Manual Prosedur Analisis Sampel Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya 2012 1
Manual Prosedur Analisis Sampel Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Kode Dokumen : 01300 05166 Revisi : 0 Tanggal : Agustus 2012 Diajukanoleh : Ketua GJM Dikendalikan oleh Prof. Dr. Aulanni am, Drh., DES : Wakil Bidang Akademik Disetujui oleh Prof. Dr. Aulanni am, Drh., DES : Ketua Program Prof. Dr. Pratiwi Trisunuwati, Drh, MS 2
MANUAL PROSEDUR ANALISIS SAMPEL Tujuan: Menetapkan suatu prosedur penerimaan sampel untuk dilakukan uji serologis baik berasal dari lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar. Selain itu digunakan untuk menjelaskan beberapa persyaratan teknis khusus untuk laboratorium pemeriksaan dan pengujian sampel di Laboratorium Imunologi pada Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Ruang Lingkup: Prosedur ini diterapkan untuk pihak di lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar yang berkeinginan untuk memerikskan sampel secara serologis. Definisi dan Pihak-Pihak yang Terkait: 1. Sampel adalah suatu bahan cair atau padat seperti urin, feses, serum, cairan alantois dan jaringan tubuh untuk diperiksa antigen atau antibodi 2. Sampel harus representatif sesuai dengan tujuan pemeriksaan 3. Sampel harus diletakkan dalam wadah steril dan diberi identitas untuk memudahkan pemeriksaan 4. Sampel yang tidak segera diperiksa dapat disimpan daam lemari es atau diberi bahan pengawet agar tidak rusak 5. Pihak yang menyerahkan sampel/klien adalah orang yang berkeinginan untuk memeriksakan sampel sesuai dengan tujuan diagnosis 6. Laboran adalah orang yang berkompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap sampel sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan 7. Pihak penerima sampel adalah orang yang menerima sampel pertama kali dari klien dan member form penerimaan sampel yang berisi data sampel dan klien. 8. Kepala Laboratorium adalah orang yang memiliki keahlian atau berkompeten di bidang mikrobiologi dan Imunologi 8. Sampel arsip adalah sampel atau bagian dari sampel yang diuji yang disimpan dilaboratorium untuk digunakan apabila ada masalah terhadap hasil pengujian. 9. Apabila dapat diterapkan, jumlah sampel yang cukup mewakili harus disimpan selama periode waktu tertentu. Sampel arsip harus dikemas dalam wadah yang tertutup dengan baik, diberi identitas dan disimpan dalam kondisi yang sesuai, dimusnahkan setelah 2 minggu dengan catatan tidak ada keluhan dari klien. Prosedur Penerimaan dan Pemeriksaan Sampel : 1. Klien yang membawa sampel datang ke Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang, 2. Pihak penerima sampel mengarahkan klien ke petugas Administrasi Lab. Mikrobiologi-Imunologi PKH- UB yang kemudian dilakukan pengisian form permintaan pemeriksaan yang berisi : a. Data klien /pengirim sampel meliputi : Nama pengirim / perusahaan / instansi; alamat; no telepon / HP yang sesuai dengan identitas klien / pengirim (KTP, SIM, dll) ; b. Data sampel meliputi : jumlah sampel, bahan sampel, jenis hewan, kelamin, umur, tanggal pengambilan sampel, tempat penyimpanan sampel; 3. Setelah mencatat data klien, petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi : a. Mengganti seluruh data yang menempel pada label yang dibawa oleh klien dengan kode/nomor sampel dari lab. Imunologi. b. Memberi kartu pengambilan hasil pemeriksaan sampel kepada klien. 4. Sampel diserahkan ke laboran Imunologi untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut 3
5. Laboran Mikrobiologi-Imunologi membuat berita acara pemeriksaan sampel dan hasilnya diketahui oleh Kepala Laboratorium Imunologi PKH UB, dengan catatan hasil pemeriksaan hanya berlaku pada contoh sampel yang diuji kemudian hasil pemeriksaan diserahkan kepada petugas Administrasi Lab. Mikrobiologi-Imunologi untuk dibuatkan surat jawaban hasil pemeriksaan sampel, Hasil Pemeriksaan keluar paling lama 2-3 minggu 9. Klien mengambil surat jawaban hasil pemeriksaan sampel dengan menunjukkan bukti kartu pengambilan hasil sampel ke petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi serta membayar biaya administrasi pemeriksaan sampel dan menandatangi bukti pengambilan hasil di buku administrasi. 10. Petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi mengarsip hasil pemeriksaan sampel. PELAYANAN PEMERIKSAAN SAMPEL NO JENIS PEMERIKSAAN TARIF LAMA PEMERIKSAAN 1. Uji HA (Hemaglutinin) Rp. 3500,-/sampel 2 Hari 2. Uji HI (Hemaglutinin Rp. 6000,-/sampel 2 Hari Inhibition) 3. Uji RBT (Rose Bengal Test) Rp. 3500/sampel 1 Hari 4. Uji CFT Brucella Rp. 20.000,-/sampel 3 Hari 5. Uji Pullorum Rp. 3500,-/sampel 1 Hari 6. Isolasi dan Identifikasi Bakteri Rp. 50.000,-/sampel 5 Hari 7. Isolasi dan Identifikasi Bakteri + Rp. 100.000,-/sampel 7 Hari Uji Sensitifitas terhadap Antibiotika 8. Uji Pemeriksaan Air Secara Rp. 100.000,-/sampel 5 Hari Mikrobiologis 9. Isolasi dan Identifikasi Jamur Rp. 100.000,-/sampel 2-3 minggu 4
Lampiran. Diagram Analisis Sampel Klien Petugas Administrasi Lab. Imunologi- Mikrobiologi Laboran Kepala Laboratorium Mulai Mulai Mulai Mulai Menyerahkan sampel ke petugas Administrasi Mengisi form pemeriksaan sampel Mengambil hasil pemeriksaan sampel dan membaya administrasi Kartu pengambilan sampel Menerima sampel dari klien Membuat form pemeriksaan sampel ke klien Membuat surat jawaban hasil pemeriksaan sampel Selesai Form pemeriksaan sampel Surat jawaban hasil pemeriksaan 2-3 minggu Melakukan pengujian sampel Membuat berita acara hasil pengujian Selesai Berita acara pemeriksaan sampel Memeriksa & Menandatangani hasil pemeriksaan sampel Selesai Selesai 1
2
Lampiran Dokumen : Form Permohonan pemeriksaan sampel Kepada : Yth. Ketua Program Kedokteran Hewan Up. Kepala Lab. Mikrobiologi-Imunologi PKH UB di Malang Yang bertanda tangan dibawah ini adalah kami : Nama : Tmp, tgl lahir : Alamat : No. Telp. : Status kepemilikan : ( Pemilik / Pengantar / Rekanan ) Bersama ini kami mengajukan permohonan pemeriksaan sampel pada Laboratorium Mikrobiologi- Imunologi PKH UB dan menyerahkan sepenuhnya hasil pemeriksan sampel kami tersebut tanpa adanya tekanan dan campur tangan dari kami. Adapun sampel yang kami kirimkan dan serahkan adalah sebagai berikut : 1. Jenis / bahan sampel: 2. Jumlah sampel : 3. Tgl pengambilan : 4. Lokasi sampel : 5. Jenis hewan : 6. Umur : 7. Saat pengambilan sampel, kondisi hewan ( masih hidup, sudah mati ), dengan tanda tanda : a. 8. Jenis pemeriksaan yang diinginkan / diujikan : a.. Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamannya disampaikan terima kasih. Malang,.2010 Hormat kami, ( ) 1
Form Tanda Terima Sampel PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341-573642 Berdasar surat pengajuan permohonan pemeriksaan sampel oleh : 1. Nama : Sdr. 2. TanggaL : 3. Alamat : 4. No. Telepon : Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang, 1. No. sampel :. 2. Jenis sampel :. 3. Jenis Hewan :.. 4. Jenis pemeriksaan : dan pengujian Malang,.. 2010 Penerima sampel, ( ) 2
PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341-573642 Periksaan sampel oleh : 1. Nama : Sdr., 2. Tanggal :.. 3. Alamat :...., 4. No. Telepon :. Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang, 1. No. sampel :. 2. Jenis sampel :. 3. Jenis Hewan :.. 4. Jenis pemeriksaan : dan pengujian Malang,.. 2010 Penerima sampel, ( ) Tanda bukti ini harus dibawa pada saat pengambilan hasil Pemeriksaan dan pengujian sampel. 3
Form Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Sampel BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI- IMUNOLOGI PKH UB Pada hari ini tanggal telah selesai dilakukan pemeriksaan dan pengujian sampel No..., tanggal terima sampel dengan hasil sebagai berikut : I. Metode Pemeriksaan Sampel : 1. 2... II. Hasil Pemeriksaan Sampel : 1. 2.... III. Diagnosa / Kesimpulan :... IV. Keterangan : Hasil pemeriksaan dan pengujian sampel hanya berlaku pada contoh sampel yang dikirimkan dan dilakukan pemeriksaan dan pengujian. Malang, 2010 Penerima sampel, ( ) 4
Form Jawaban Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Sampel PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341-573642 HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL I. Identitas Sampel 1. No Sampel : 4. Jenis Hewan : 2. Tanggal : 5. Jenis kelamin : 3. Bahan Sampel : 6. Umur : 7. Pengirim : 8. Alamat : II. Metode Pemeriksaan Sampel : III. Hasil Pemeriksaan Sampel : IV. Diagnosa / Kesimpulan : Mengetahui, Kepala laboratorium Mikrobiologi-Imunologi Program Kedokteran Hewan UB Pemeriksa, (..) 5
Lampiran Dokumen : 1. Form tanda terima sampel 2. Form Bukti pengambilan sampel 3. Form pemeriksaan dan pengujian sampel 6