LEMBAR PERSETUJUAN UNTUK MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONCENT) : Pengaruh Label Gizi pada Produk Susu Formula Balita terhadap minat

Transkripsi

1 Lampiran 1: Kuesioner Penelitian LEMBAR PERSETUJUAN UNTUK MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONCENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini merasa menyatakan bersedia untuk turut berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan mahasiswa Program Pasca Sarjana Minat Ilmu Kesehatan Masyarakat USU Nama : Alamat : Oleh peneliti Nama : Riada Marenny Pasaribu NIM : Judul : Pengaruh Label Gizi pada Produk Susu Formula Balita terhadap minat beli ibu yang mempunyai balita di Pasar Swalayan Kota Pematang Siantar Demikianlah persetujuan ini saya buat dengan sejujurnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Medan, Mei 2013 Responden ( )

2 FORMAT A DATA RESPONDEN Isilah pertanyaan berikut ini: 1. Nama : 2. No. Yang bisa dihubungi : Berilah tanda Bold (cetak tebal) pada salah satu pilihan jawaban dari pertanyaanpertanyaan sebagai berikut (yang paling sesuai dengan kondisi Anda) 1. Berapa usia anda? a tahun b tahun c tahun 2. Apakah jenis pendidikan anda? a. SD b. SMP c. SMA d. PT 3. Apakah pekerjaan anda? a. Pengusaha e. Pensiunan b. Pegawai Swasta f. Ibu rumah tangga c. Pegawai Negri g. Profesional (ex:pengacara,dokter) d. Mahasiswa/ Pelajar 4. Berapa pendapatan anda per bulan? a. < Rp e. Rp Rp b. Rp Rp f. Rp Rp

3 c. Rp Rp g. >Rp ,- PETUNJUK PENGISIAN KUISIONER Pertanyaan-pertanyaan berikut ini adalah pertanyaan tentang Pengaruh Label gizi pada produk makanan balita terhadap minat beli ibu yang mempunyai balita di Pasar Swalayan Kota Pematang Siantar Bapak/ ibu membaca terlebih dahulu petunjuk di bawah ini. 1. Istilah dengan tanda checklist ) ( pada salah satu jawaban yang saudara anggap benar. 2. Jika Ibu ingin mengganti jawaban, coretlah jawaban yang salah dengan memberi tanda (=), kemudian berilah tanda checklist ( ) pada jawaban yang benar. 3. Jawaban-jawaban yang Ibu berikan akan dijaga kerahasiaannya.

4 Format B LABEL GIZI Ada 3 alternatif jawaban yang diberikan pada pertanyaan ini yaitu jika : 3 = Selalu (S) 2 = Kadang-Kadang (K) 1 = Tidak Pernah (TP) KUESIONER No LABEL GIZI PADA PRODUK SUSU 1. Pada saat membeli susu formula balita, ibu lebih dahulu membaca label gizi yang tertera 2. Ketersediaan nilai-nilai gizi yang tertera pada label harus lengkap 3. Takaran kalori dan jumlah nilai gizi yang tertera dalam label harus tinggi. 4 Ibu sangat memperhatikan setiap point nilai-nilai gizi yang tertera di label kemasan produk susu formula balita 5. Informasi nilai gizi yang terdapat dalam label adalah yang pertama sekali menjadi perhatian ibu sebelum melakukan keputusan membeli makanan tersebut. 6 Ibu membaca dengan seksama informasi nilai gizi yang terdapat dalam label produk susu formula balita tersebut 7 Ibu membandingkan nilai gizi pada produk makanan balita dengan produk makanan balita yang lainya 8 Ketika membaca label gizi pada produk susu formula ada perasaan puas karena apa yang ibu harapkan terpenuhi Kecenderungan Jawaban S K TP

5 9 Menurut ibu semakin tinggi kandungan nilai gizi pada produk susu formula balita, maka pemenuhan gizi balita yang ibu harapkan semakin terpenuhi. 10 Ibu yakin dengan informasi yang tertera mengenai nilai gizi pada susu formula, maka anak balitanyaakan tumbuh dengan sehat. 11 Ibu membaca kandungan nilai gizi pada label berulang-ulang 12 Ibu membaca kandungan nilai gizi dan kelebihan lainnya dari produk susu formula balita tersebut 13 Ibu yakin kandungan nilai gizi yang terdapat dalam label produk susu formula adalah benar secara keseluruhan 14 Ibu fanatik dengan produk susu formula tertentu karena kandungan nilai gizinya sudah terbukti bagi perkembangan balitanya. 15 Seandainya di pasar swalayan tersebut produk susu formula balita yang dikonsumsi balita ibu selama ini habis, maka ibu berusaha mencari ke tempat lain yang tersedia.

6 Format C. Berikut ini adalah pertanyaan yang menyangkut Pengaruh Label gizi pada produk makanan balita terhadap minat beli ibu yang mempunyai balita di Pasar Swalayan Kota Pematang Siantar I. PENGETAHUAN 1. Apa yang dimaksud dengan label gizi pada produk makanan balita a. Kotak yang tersedia sebagai tempat meletakkan informasi tentang nilai gizi b. Angka-angka yang memuat nilai gizi c. Informasi tentang keseimbangan nilai gizi 2. Informasi nilai gizi pada produk makanan balita adalah adalah: a. Pemberitahuan tentang apa yang terkandung pada makanan b. Kandungan zat-zat makanan c. Jumlah kecukupan nilai giizi yang terdapat dalam sebuah makanan 3. Kandungan nilai gizi pada produk makanan balita adalah seperti a. Protein, vitamin b. Kilokalori c. Zat tambahan 4. Keseimbangan nilai gizi dalam produk makanan adalah a. Ketersediaan zat-zat gizi yang terdapat dalam sebuah produk beserta dengan nilai kilokalorinya b. Kecukupan nilai gizi yang tertera pada produk makanan c. Kelengakapan nilai zat gizi pada produk makanan 5. Jumlah kalori yang tertera dalam label makanan balita yang dimaksud adalah: a. Kecukupan kalori yang tertera pada setiap takaran saji b. Keseimbangan kalori pada setiap nilai gizi c. Besaran kalori pada suatu nilai gizi yang sesuai dengan takaran sajinya.

7 II. FAKTOR LINGKUNGAN No FAKTOR BUDAYA 1. Produk makanan balita yang ibu beli sesuai dengan nilai-nilai agama seperti kehalalalnya 2. Kandungan nilai gizi yang tertera harus aman dari zat yang dianggap tidak aman 3. Pemilihan produk berdasarkan kebiasaan turun temurun yang sudah biasa dikonsumsi karena kandungan gizinya sudah terbukti 4 Pemilihan suatu produk makanan balita karena sudah fanatik dengan merek tersebut dan suda terbukti pada seluruh anggota keluarga sejak mengkonsumsinya 5. Budaya yang ada dalam keluarga tidak membiasakan nilai zat gizi tidak mengndung lemak yang tinggi. Kecenderungan Jawaban S K TP B. FAKTOR KELUARGA 1 Nilai gizi yang terdapat dalam satu produk akan diterima dan menjadi keputusan pembelian jika keluarga sudah menyetujuinya 2 Dalam membeli suatu produk makanan balita saya meminta pendapat dari keluarga dan teman yang saya anggap akurat pendapatnya 3 Pengalaman anggota keluarga yang kurang baik terhadap nilai gizi suatu produk saya jadikan bahan pertimbangan 4 Setiap pembelian produk makanan saya selalu melibatkan anggota keluarga 5 Saya membawa anggota keluarga atau teman ketika membeli produk makanan untuk balita

8 KUESIONER D 1. Berikut ini adalah pertanyaan yang menyangkut keputusan membeli produk makanan balita terhadap minat beli ibu yang mempunyai balita di Pasar Swalayan Kota Pematang Siantar 2. Ada 3 alternatif jawaban yang diberikan pada pertanyaan ini yaitu jika: a. 1 = Tidak b. 2 = Ya 3. Lingkarilah salah satu jawaban yang menurut ibu paling benar. PERTANYAAN MINAT BELI 1. Anda memutuskan membeli produk susu formula balita karena label gizi yang ada di dalamnya a. Ya b. Tidak 2. Anda tidak akan membeli produk susu formula balita jika kandungan zat gizi yang terdapat di dalam label tersebut dianggap tidak memenuhi kebutuhan gizi balita anda. a. Ya b. Tidak 3. Ketika saya sudah fanatik pada suatu merk produk susu formula balita berdasarkan kecukupan gizi yang terdapat di dalamnya maka saya tidak akan mengganti dengan produk lain a. Ya b Tidak 4. Anda tidak akan memperhatikan nilai ekonomis suatu produk selama ibu merasa nilai gizi yang terkandung pada label produk susu formula balita sudah sesuai dengan kebutuhan balita ibu a. Ya b. Tidak 5. Anda tidak memperdulikan produk susu formula balita yang terkenal selama nilai kandungan gizi yang terdapat di dalam produk tersebut dapat memenuhi kebutuhan gizi balita ibu a. Ya b. Tidak