PEDOMAN DIAGNOSTIK. Berdasarkan DSM-IV-TR, klasifikasi gangguan bipolar adalah sebagai berikut:

Transkripsi

1 Lampiran 1 PEDOMAN DIAGNOSTIK Berdasarkan DSM-IV-TR, klasifikasi gangguan bipolar adalah sebagai berikut: 1. Gangguan bipolar I Ditandai oleh 1 atau lebih episode manik atau campuran, yang biasanya disertai oleh episode-episode depresi mayor. a) Gangguan bipolar I, episode manik tunggal ( 296.OX) Hanya terdapat satu episode manik tunggal dan tidak terdapat episode depresi lainnya. Episode manik tidak lebih baik dijelaskan sebagai gangguan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tak tergolongkan. Jika kriteria yang lengkap terpenuhi belakangan ini untuk episode manik, campuran atau depresi mayor, tentukan status klinis dan/ atau cirinya kini: Ringan sedang berat, tanpa ciri psikotik / dengan ciri psikotik. Dengan ciri katatonik Dengan onset postpartum. b) Gangguan bipolar I, episode kini hipomanik (296.40) Kini dalam suatu episode hipomanik Sebelumnya terdapat paling tidak satu episode manik atau campuran Gejala gejala mood menyebabkan distress atau gangguan klinis yang signifikan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya. Episode mood tidak lebih baik dijelaskan sebagai gangguan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tak tergolongkan.

2 c) Gangguan bipolar I, episode kini manik (296.4X) Kini dalam suatu episode manik Sebelumnya terdapat paling tidak satu episode depresi mayor, episode manik, atau episode campuran. Episode mood tidak lebih baik dijelaskan sebagai gangguan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tak tergolongkan. Jika kriteria yang lengkap terpenuhi untuk suatu episode manik, tentukan status klinis dan /cirinya ; Ringan, sedang, berat tanpa ciri psikotik/ berat dengan ciri psikotik. Dengan ciri katatonik Dengan onset postpartum. d) Gangguan bipolar I, episode kini campuran ( 296.6X) Kini dalam suatu episode campuran. Sebelumnya terdapat paling tidak satu episode depresi mayor, episode manik, atau episode campuran. Episode mood tidak lebih baik dijelaskan sebagai gangguan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tak tergolongkan. Jika kriteria yang lengkap terpenuhi belakangan ini untuk suatu episode campuran, tentukan status klinis dan /atau cirinya : Ringan, sedang, berat tanpa ciri psikotik/ berat dengan ciri psikotik. Dengan ciri katatonik Dengan onset postpartum. e) Gangguan bipolar I, episode kini depresi (296.5X) Kini dalam suatu episode depresi mayor. Sebelum terdapat paling tidak satu episode manik atau episode campuran.

3 Episode mood tidak lebih baik dijelaskan sebagai gangguan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tak tergolongkan. Jika kriteria yang lengkap terpenuhi belakangan ini untuk suatu episode depresi mayor, tentukan status klinis dan/ atau cirinya kini : Ringan, sedang, berat tanpa ciri psikotik/ berat dengan ciri psikotik. Dengan ciri katatonik Dengan ciri melankolik Dengan ciri atipikal Dengan onset postpartum. f) Gangguan bipolar I, episode kini tak tergolongkan (296.7) Kriteria kecuali untuk durasi waktunya, kini memenuhi untuk suatu episode manik, hipomanik, campuran, atau depresi mayor. Sebelumnya terdapat paling tidak satu episode manik atau campuran. Gejala-gejala mood menyebabkan distress atau gangguan klinis yang signifikan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lainnya. Gejala-gejala mood tidak lebih baik dijelaskan sebagai gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tak tergolongkan. Gejala-gejala mood tidak disebabkan efek fisiologis langsung dari penggunaan zat atau suatu kondisi medis umum. Pembagiannya: - Dengan kecendrungan mamanjang (dengan dan tanpa perbaikan antar episode). - Dengan pola musiman (with seasonal pattern) - Dengan siklus yang cepat (with rapid cycling)

4 Lampiran 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN Bapak/Ibu/Sdr/i Yth. Saya sedang meneliti tentang penggunaan alkohol pada pasien Gangguan Bipolar I. Izinkan Saya memohon kesediaan saudara/i untuk mengisi atau menjawab beberapa pertanyaan dalam angket yang bernama Kuesioner CAGE. Maksud dan tujuan kegiatan Saya ini adalah untuk mendapatkan gambaran yang sebenarnya berapa jumlah gangguan penggunaan alkohol pada penderita Gangguan Bipolar I, dan agar selanjutnya dapat diberikan penanganan secara cepat dan tepat. Oleh karenanya Saya berharap saudar/i menjawab dengan jujur dan terbuka. Jangan ragu dalam memberikan jawaban yang sejujurnya karena identitas dan jawaban saudara/i akan Saya jaga kerahasiaannya. Semua data ataupun jawaban yang saudara/i berikan akan dipergunakan hanya untuk kepentingan ilmiah dalam penanganan gangguan penggunaan alkohol pada pasien gangguan bipolar. Partisipasi pasien dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan maupun tekanan dari siapapun. Seandainya saudar/i menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan terdapat sanksi apapun dan tetap tidak akan kehilangan hak sebagai pasien. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan saudara/i yang terpilih sebagai sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian, yang telah disiapkan. Jika selama menjalani penelitian terdapat hal-hal yang kurang jelas sehubungan dengan penelitian ini, maka saudara/i dapat menghubungi Saya: dr. Dian Budianti Amalina, Departemen Psikiatri FK USU, telepon Terima kasih Medan, Maret 2011 Hormat Saya, dr. Dian Budianti. A

5 Lampiran 3 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONCENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Umur : Alamat : Hubungan dengan pasien : Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian Gambaran Gangguan Penggunaan Alkohol pada Pasien Gangguan Bipolar I, dan setelah mendapat kesempatan tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, termasuk risikonya, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bahwa pasien bersedia diikutkan dalam penelitian tersebut. Medan, Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan Dr. Dian Budianti Amalina ( )

6 Lampiran 4 Kuesioner CAGE Data Pasien Tanggal: Nomor urut : Nomor MR : 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : Lk/Pr 4. Pekerjaan : 5. Pendidikan : 6. Status perkawinan : kawin/tidak kawin/janda/duda Nilai CAGE : - Apakah anda merasa perlu untuk mengurangi kebiasaan minumminuman beralkohol? Ya / Tidak - Apakah anda merasa terganggu kalau orang mengkritik anda dalam hal minum-minuman beralkohol? Ya / Tidak - Pernahkah anda merasa bersalah dengan kebiasaan anda minumminuman beralkohol? Ya / Tidak - Apakah anda harus minum-minuman beralkohol setiap pagi agar anda bisa membuka mata dan merasa segar? Ya / Tidak

7 Lampiran 5

8 Lampiran 6 DATA SAMPEL PENELITIAN Nomor : Nomor Medical Record : Tanggal A. Data Demografik 1. Nama : 2. Umur : / (tahun) 3. Jenis kelamin : L / P 4. Pendidikan : SD / SLTP / SLTA / PT 5. Pekerjaan : Bekerja / Tidak bekerja 6. Status Perkawinan : Kawin / TidakKawin (janda/duda/cerai) 7. Alamat : 8. Jenis minuman : 9. Jumlah minuman : x/minggu x/kesempatan B. Skor CAGE :

9 Lampiran 6 RIWAYAT HIDUP PENELITI Data Pribadi Nama : Dian Budianti Amalina Jenis Kelamin : Perempuan Tempat dan tanggal lahir : Banda Aceh, 29 Agustus 1976 Agama : Islam Alamat : Jl. Dahlia Raya No.32 Helvetia Medan Telepon : Riwayat Pendidikan Tahun : SD PERSIT II Banda Aceh Tahun : SMP Negeri I Banda Aceh Tahun : SMA Negeri I Banda Aceh Tahun : Pendidikan dokter umum di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Sumatera Barat Tahun 2009-sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Riwayat Pekerjaan Tahun Tahun 2007-sekarang : Dokter PTT di RSUD Pariaman : Dokter PNS di RSJ Provinsi Sumatera Barat

10