KUESIONER PENELITIAN PERILAKU IBU TENTANG Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) Di Klinik Hariantari Medan

Transkripsi

1 Petunjuk Kuesioner KUESIONER PENELITIAN PERILAKU IBU TENTANG Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) Di Klinik Hariantari Medan 1. Isilah data pada lembaran kuesioner ini 2. Baca dahulu pertanyaan yang tersedia 3. Pilih lah salah satu jawaban yang menurut anda paling benar 4. Setelah selesai kembalikan kuesioner pada peneliti A. Identitas No Responden : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Agama : Suku : Anak ke : B. Pertanyaan Pengetahuan 1. Apakah pengertian keluarga sadar gizi (KADARZI)? a. Keluarga yang tidak berperilaku gizi seimbang. b. Keluarga yang mengerti dan memahami pentingnya fungsi serta manfaat gizi c. Keluarga yang banyak makan buah-buahan. 2. Salah satu perilaku gizi seimbang adalah? a. Memantau pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga secara teratur b. Tidak pernah memantau pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga c. Memantau pertumbuhan dan perkembangan apabila anggota keluarga sakit 3. Memantau pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga dapat dilakukan dengan? a. Tidak perlu menimbang tinggi dan berat badan b. Mengukur tinggi dan berat badan c. Mengukur suhu tubuh 4. Manfaat memantau pertumbuhan dan perkembangan adalah? a. Unttuk mengetahui apakah anak pintar b. Untuk mengetahui apakah pertumbuhan normal atau tidak. c. Untuk mengetahui apakah anak sakit 5. Air Susu Ibu (ASI) adalah? a. Air susu yang komposisinya sama dengan susu formula b. Makanan bayi yang paling sempurna dan bersih serta mengandung anti bodi. c. Susu yang paling murah.

2 6. Yang termasuk zat makanan pokok adalah? a. Kalori b. Vitamin dan mineral c. Zat lemak, protein dan karbohidrat 7. Vitamin yang larut dalam lemak adalah.. a. A dan B b. A, D, E dan K c. B dan C 8. Garam beryodium adalah. a. Garam yang rasanya lebih asin dibanding dengan garam biasa b. Garam yang telah ditambah zat yodium c. Garam yang bentuknya lebih kasar dibanding dengan garam biasa. 9. Suplemen gizi adalah. a. Makanan yang mengandung lemak b. Kombinasi dua atau lebih vitamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh c. makanan tunggal 10. Vitamani yang berfungsi untuk penglihatan normal dan dapat mencegah penyakit infeksi adalah...? a. A dan B b. B dan D c. A

3 C. Pernyataan Sikap Beri tanda cheklist pada kolom yang tersedia sesuai dengan pendapat anda. Keterangan : SS : Sangat Setuju S : Setuju TS : Tidak Setuju STS : Sangat Tidak Setuju No PERNYATAAN SS S TS STS 1 Ibu akan mengikuti pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga dengan menimbang berat badan secara teratur. 2 Ibu akan memantau berat badan anggota keluarga secara teratur khusunya bayi. 3 Ibu akan memberi ASI karena memberi Air Susu Ibu lebih murah dan praktis dibanding susu formula. 4 Ibu bertekad akan memberi susu formula sampai bayi berusia 2 tahun. 5 Ibu akan memberi ASI saja sampai bayi berusia 6 bulan. 6 Ibu akan mengutamakan makanan yang mengandung protein, zat lemak dan karbohidrat untuk makanan sehari-hari. 7 Ibu akan memilih makanan yang diawetkan karena menurut ibu lebih banyak kandungan gizinya dibandingkan dengan makanan yang diolah secara alami. 8 Ibu tidak akan menkonsumsi zat yodium karena ibu menganggap pembengkakan kelenjar gondok bukan merupakan akibat kekurangan zat yodium dalam tubuh. 9 Ibu akan memberikan suplemen gizi pada anggota keluarga karena dapat meningkatkan daya tahan tubuh anggota keluarga. 10 Ibu akan memenuhi zat gizi dari makanan karena menurut Ibu zat gizi paling bagus untuk tubuh terdapat pada makanan.

4 D.Pernyataan Tindakan Beri tanda cheklist pada kolom yang tersedia sesuai dengan anda lakukan terkait dengan kadarzi. No Pernyataan Ya Tidak 1 Ibu selalu memantau berat badan anggota keluarga secara teratur khususnya batita. 2 Ketika melihat ada gangguan pertumbuhan anggota keluarga ibu segera diskusi dengan petugas kesehatan. 3 ibu memberikan ASI Ekslusif pada bayi sampai usia 6 bulan. 4 Ibu lebih mengutamakan ASI dibandingkan dengan susu formula. 5 Sejak bayi lahir ibu sudah memberi bayi bubur tim sebagai makanan tambahan. 6 Ibu menambahkan lauk pauk ke dalam bubur tim untuk menambah gizi makanan bayi. 7 Ibu mengutamakan makanan yang mengandung protein, lemak dan karbohidrat dalam mengatur menu makanan. 8 Ibu menggunakan garam beryodium memasak agar kebutuhan zat yodium keluarga terpenuhi. 9 Ibu hanya memberi seperlunya suplemen gizi berupa syrup multivitamin pada anggota keluarga. 10 Ibu memberi vitamin A pada bayi sebagai suplemen tambahan karena bayi membutuhkan vitamin A tambahan untuk pertumbuhannya.

5 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN PENELITIAN Nama saya Elsarika Damanik saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan D IV Bidan Pendidik Di Fakultas Keperawatan. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program D IV Bidan Pendidik yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Perilaku Ibu Tentang KADARZI (Keluarga Sadar Gizi) Adapun tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui bagaimana pengetahuan, sikap dan tindakan ibu tentang KADARZI. Menurut teori bahwa secara umum masyarakat belum mengerti tentang KADARZI, sehingga manfaat dari penelitian ini bagi ibu adalah supaya ibu lebih mengerti tentang KADARZI demi meningkatkan kesehatan anak, dengan menjawab beberapa pertanyaan ini akan diketahui apakah ibu sudah mengerti atau belum. Dalam penelitian ini saya akan memberikan beberapa pertanyaan, yang dapat dijawab sesuai pengetahuan ibu. Hasil dan data yang saya kumpul akan saya jaga kerahasiaannya dari publik/umum. Dalam persetujuan menjadi responden ini tidak ada unsur pemaksaan terhadap ibu, jika ibu tidak bersedia ibu dapat menolak sebagai responden dalam penelitian ini dengan tidak ada konsekuensi dari pihak manapun. Apabila Ibu bersedia ikut serta dalam penelitian ini, saya akan memberikan pertanyaan. Jika ibu memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya: Elsarika Damanik. Alamat : jln. Jamin Ginting. Gg. Dipanegara. No. 25. Padang Bulan Medan. No Apabila Ibu bersedia dan menyetujui hal ini, harap menandatangani formulir sebagai tanda persetujuan. Terimakasih.

6 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Umur : : Jenis kelamin : Alamat :. Telah mendapat penjelasan dan memahami mengenai segala tindakan yang akan dilakukan terhadap saya. Dengan ini saya menyatakan setuju untuk diikutsertakan sebagai subjek/responden dalam penelitian ini. Demikian surat persetujuan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan. Medan, 2011 Peneliti Yang menyetujui

7

8

9 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Data Pribadi Nama : Elsarika Damanik Tempat dan Tanggal Lahir : Dolok Marawa, 29 November 1987 Agama/Suku : Kristen Protestan/ Batak Jenis Kelamin : Perempuan Anak Ke : 6 (Enam) Status : Belum menikah Alamat : Negeri Dolok, Kab. Simalungun, P. Siantar Pendidikan Formal Tahun : Tamat Dari Pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Tahun : Tamat Dari Pendidikan D-III Kebidanan Sari Mutiara Medan Tahun ; Tamat Dari SLTA Ostrom Methodist Tebing Tinggi Tahun ; Tamat Dari SLTP Negeri 1 Silau Kahean Tahun : Tamat Dari SD Impres Dolok Marawa Riwayat Kerja Tahun 2009 : Bekerja di BPS Paberna Elsarika Damanik