Lampiran 1 No Responden:. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENGARUH AROMATERAPI LAVENDER TERHADAP PERUBAHAN TD, HR, RR IBU KALA I PERSALINAN Saya bernama Dame Ria Sihotang/081121043 mahasiswi Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap Perubahan TD, HR, RR ibu kala I Persalinan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini akan bermanfaat untuk mengetahui pengaruh aromaterapi lavender terhadap TD, HR, RR ibu kala I persalinan. Aromaterapi lavender ini tidak memberikan efek samping yang membahayakan. Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya memohon kesediaan ibu memberikan jawaban berdasarkan kuesioner dengan jujur apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan ibu. Terima kasih atas partisipasi ibu dalam penelitian ini. Medan, Oktober 2009 Peneliti, Responden, Dame Ria Sihotang
Lampiran 3 Taksasi Dana Penelitian 1. Fotocopy materi untuk literatur Rp 200.000 2. Pembelian 1 buah flashdisk Rp 100.000 3. Pembelian 1 buah tensi digial Rp. 475.000 4. Rental komputer dan print Rp 300.000 5. Biaya internet Rp 100.000 6. Transportasi Rp 500.000 7. Biaya tak terduga Rp 160.000 Jumlah : Rp 1.835.000
Lampiran 4 KOESIONER PENELITIAN PENGARUH AROMATERAPI LAVENDER TERHADAP PERUBAHAN TD, HR, RR IBU KALA I PERSALINAN I. DATA DEMOGRAFI Petunjuk: Jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu dan ditulis pada tempat yang disediakan. 1. Tanggal/ waktu penelitian :... 2. Inisial ibu :... 3. Usia :... 4. Paritas :.. 5. Perkiraan berat janin :... gram 6. Dilatasi serviks :... cm 7. Suku bangsa : ( ) a. Batak/ Karo ( ) b. Jawa ( ) c. Melayu ( ) d. Lainnya, sebutkan...
Lampiran 5 PROSEDUR PELAKSANAAN TEKNIK PENGUKURAN TEKANAN DARAH, HEART RATE DENGAN TENSI DIGITAL 1. Kaji tempat yang paling baik untuk pengukuran tekanan darah 2. Siapkan peralatan dan bahan serta pastikan barang-barang tersebut dalam keadaan baik: - Tensi Digital: tensi harus dapat digunakan baterai tidak habis - Kantung dan manset: kantung harus mengelilingi lengan secara sempurnatampa saling tumpang tindih - Pena, lembar catatan tanda vital atau formulir. 3. Jelaskan prosedur pelaksanaan kepada pasien 4. Cuci tangan 5. Gulung lengan baju pada bagian atas lengan 6. Palpasi arteri brakealis, letakkan manset di tengah-tengah kantung mansetdi arteri atas 7. Dengan manset masih kempis, pasang manset dengan rata pas pada sekeliling lengan atas 8. Pastikan tensi digital diposisikan secara vertikal sejajar dengan jantung. pengamatan tidak boleh lebih dari 1 m 9. Tekan tombol ON untuk menghidupkan tensi, tunggu sampai tensi berhenti membaca tekanan darah dan tekanan nadi. Catat pada angka yang terdapat pada tensi 10. Buka manset dari lengan kecuali ada rencana untuk mengulang 11. Beritahu pada klien hasil pengukuran. Cuci tangan dan seluruh peralatan dirapikan
Lampiran 6 PROSEDUR PELAKSANAAN TEKNIK AROMATERAPI SECARA INHALASI DENGAN MENGGUNAKAN TUNGKU TISSUE 1. Jelaskan tujuan dan manfaat kepada responden 2. Teteskan minyak essensial lavender sebanyak 3 tetes keatas kertas tissue. 3. Sebelum diberikan aromaterapi peneliti akan mengukur TD, HR, RR ibu. 4. Peneliti memberi aromaterapi pada kertas tissue dan meminta ibu menghirup aromanya sambil menarik nafas dalam selama lebih kurang 20 detik, kemudian mengukur TD, HR, RR ibu 5. Tindakan no 3dan 4 diulang untuk tiap kontraksi yang dilakukan selama 3 kali kontraksi dan menggunakan kertas tissue yang baru pada setiap kontraksi.
Lampiran 7 CURICULUM VITAE Nama : Dame Ria Sihotang Tempat/tanggal lahir : Medan, 12 Mei 1986 Alamat Riwayat pendidikan : Jln. Elang Ujung No. 154 P. Mandala II Medan : 1992-1998 SD Negeri No. 064971 Medan 1998-2001 SLTP Swasta Trisakti 2 Medan 2001-2004 SMU Swasta Teladan Medan 2004 2007 AKPER Darmo Medan 2008-2009 Fakultas Keperawatan USU Medan