FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

Transkripsi

1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Persepsi Suami tentang Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai Oleh : Desra Kasmarita Sebayang Saya telah diminta dan bersedia untuk berperan dalam penelitian yang berjudul Persepsi suami tentang penggunaan alat kontrasepsi pada laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai. Oleh peneliti, saya diminta untuk mengisi dan menjawab kuesioner penelitian Adapun tujuan penelitian ini untuk mengetahui persepsi suami tentang penggunaan alat kontrasepsi pada laki-laki. Saya mempunyai hak untuk mengundurkan diri dari penelitian ini tanpa adanya sanksi atau paksaan. Adapun catatan mengenai penelitian ini akan dirahasiakan dan semua berkas hanya digunakan untuk keperluan pengolahan data dan akan dimusnahkan bila tidak dipergunakan lagi. Dengan demikian, secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya bersedia berperan serta dalam penelitian ini. Medan, Juni 2009 Peneliti Responden ( ) ( ) Lampiran 2

2 INSTRUMEN PENELITIAN Kode : Petunjuk Pengisian : 1. Menjawab tiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang tersedia. 2. Semua pernyataan yang tersedia harus dijawab 3. Tiap satu pernyataan diisi dengan satu jawaban 4. Bila ada yang kurang mengerti, dapat bertanya kepada peneliti. A. DATA DEMOGRAFI Usia : Lama menikah : Jumlah anak : Metode KB yang digunakan : ( ) tidak ada ( ) Kondom ( ) Vasektomi ( ) Senggama terputus ( ) Pantang berkala Pendidikan : ( ) sekolah ( ) SD ( ) SMP ( ) SMU ( ) Perguruan Tinggi

3 B. Kuesioner Penelitian tentang Persepsi Suami tentang Penggunaan Alat Kontrasepsi pada Lakilaki Keterangan : SS S TT TS STS = = = Tahu = = No Pernyataan SS S TT TS STS 1. Alat kontrasepsi pada laki-laki merupakan metode atau alat yang dapat digunakan untuk mengatur jarak kelahiran 2. Alat kontrasepsi pada laki-laki tidak dapat/ tidak efektif digunakan untuk mencegah kehamilan 3 Jenis alat kontrasepsi pada laki-laki yang saya ketahui antara lain: kondom, vasektomi, senggama terputus, atau pantang berkala. 4. Penggunaan alat kontrasepsi pada lakilaki (kondom) dapat digunakan untuk mencegah terjadinya penularan penyakit menular. 5. Kondom merupakan alat kontrasepsi yang dapat mencegah masuknya sperma ke dalam vagina (alat kelamin wanita) saat melakukan hubungan seksual

4 6. Kondom merupakan alat kontrasepsi yang paling praktis dan mudah didapatkan tanpa harus konsultasi ke dokter 7. Kondom dapat mengganggu kepuasan dalam melakukan hubungan seksual dan repot dalam pemakaiannya 8. Vasektomi merupakan metode dalam kontrasepsi yang menimbulkan rasa sakit dan perdarahan setelah operasi 9. Vasektomi tidak akan mengubah kemampuan untuk orgasme 10. Senggama terputus tidak akan mengganggu kepuasan dalam melakukan hubungan seksual 11. Senggama terputus sangat praktis digunakan karena dapat melakukan hubungan seksual kapan saja dan tidak memiliki efek samping 12. Pantang berkala merupakan metode KB pada laki-laki yang tidak membutuhkan kerjasama dengan istri 13. Pantang berkala sama sekali tidak mengganggu kepuasan hubungan seksual 14. Dengan metode pantang berkala, kemungkinan terjadinya kehamilan sangat kecil 15. Jika menggunakan metode pantang berkala, maka hubungan seksual sebaiknya dilakukan pada saat masa subur istri ( ± 1 minggu setelah isteri menstruasi)

5 16. diperlukan partisipasi suami dalam penggunaan alat kontrasepsi 17. Saya merasa malu untuk menggunakan alat kontrasepsi untuk laki-laki 18. Saya merasa tidak ada gunanya suami berpartisipasi dalam penggunaan alat kontrasepsi 19. Jika saya menggunakan alat kontrasepsi, akan mengganggu kepuasan dalam hubungan seksual 20. Menurut saya, partisipasi suami menggunakan alat kontrasepsi dapat menjaga kesehatan reproduksi saya dan istri saya serta mewujudkan Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera 21. Menurut saya, yang perlu menggunakan alat kontrasepsi adalah perempuan/isteri. 22. Penggunaan alat kontrasepsi pada lakilaki akan memberikan lebih banyak kerugian daripada keuntungan 23. Saya mau menggunakan alat kontrasepsi pada laki-laki 24. Saya setuju jika suami menggunakan alat kontrasepsi pada laki-laki 25. Saya tidak tahu tentang pentingnya partisipasi suami dalam penggunaan alat kontrasepsi pada laki-laki 26. Penting sekali jika suami menggunakan alat kontrasepsi pada laki-laki 27. Terbatasnya metode dan alat kontrasepsi pada laki-laki membuat saya tidak menggunakan alat kontrasepsi pada laki-laki

6 28. Suami dapat membantu mewujudkan kesejahteraan ibu dan anak melalui penggunaan alat kontrasepsi pada lakilaki

7 Nama : Desra Kasmarita Sebayang Dosen Pembimbing : Ellyta Aizar,S.Kp Judul : Persepsi suami terhadap penggunaan alat kontrasepsi pada laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan Denai No Tanggal Materi yang dikonsulkan 1 27 Februari Judul 2009 Saran Perbaiki + buat BAB 1 Paraf 2. 3 Maret 2009 BAB 1 Perbaiki latar belakang, tambahkan literatur + buat BAB April 2009 BAB 1 BAB 2 ACC Perbaiki bahasa dan kalimat penghubung antar alinea + buat BAB April 2009 BAB 3 Perbaiki definisi operasional dan skema + buat BAB April 2009 BAB 4 ACC + buat kuesioner 6. 5 Mei 2009 Instrumen penelitian Perbaiki kuesioner 7. 8 Mei 2009 Instrumen penelitian ACC + daftar seminar 8 23 Mei 2009 Revisi proposal penelitian ACC Juni 2009 asi instrumen penelitian ACC Juni 2009 Reliabilitas penelitian ACC Juni 2009 BAB 5 Perbaiki tabel + perbaiki pembahasan + buat BAB Juni 2009 BAB5 BAB 6 ACC ACC + daftar skripsi

8 Lampiran 4 TAKSASI DANA Penelitian Persepsi Suami tentang Penggunaan Alat Kontrasepsi pada Laki- Laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan Denai membutuhkan dana sebesar Rp ,- dengan perincian sebagai berikut: No Uraian Biaya (dalam rupiah) 1. Foto kopi materi untuk tujuan literatur dan rental internet 2. Print cetak untuk proposal dan hasil penelitian 3. Transportasi penelitian Penggandaan laporan penelitian, Informed Consent, dan kuesioner 5. Biaya tak terduga Total ,-

9 Reliability Case Processing Summary Cases N % Excluded (a) 0.0 Total a Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Item-Total Statistics Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Corrected Item-Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR VAR

10 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items

11 Statistics usia N 65 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Variance Range 41 Minimum 22 Maximum 63 usia Frequency

12 Statistics menikah N 65 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Range 38 Minimum 1 Maximum 39 menikah Frequency

13 Statistics anak N 65 Missing 0 Mean 3.09 Median 3.00 Std. Deviation Range 7 Minimum 0 Maximum 7 anak Frequency Statistics KB pendidikan N Missing 0 0 Mean Median Std. Deviation Range 3 4 Minimum 1 1 Maximum 4 5 KB Frequency tidak ada kondom senggama terputus

14 pendidikan Frequency tidak sekolah SD SMP SMU Perguruan Tinggi P1 Frequency Tahu P2 Frequency Tahu P3 Frequency P4 Frequency

15 Tahu P5 Frequency Tahu P6 Frequency Tahu P7 Frequency Tahu P8 Frequency Tahu

16 P9 Frequency Tahu P10 Frequency Tahu P11 Frequency Tahu P12 Frequency Tahu P13 Frequency

17 Tahu P14 Frequency Tahu P15 Frequency Tahu P16 Frequency Tahu P17 Frequency Tahu

18 P18 Frequency Tahu P19 Frequency Tahu P20 Frequency P21 Frequency Tahu P22 Frequency

19 Tahu P23 Frequency Tahu P24 Frequency P25 Frequency Tahu P26 Frequency

20 P27 Frequency Tahu P28 Frequency Tahu

21 CURRICULUM VITAE Nama : Desra Kasmarita Sebayang Tempat/tanggal lahir : Medan, 31 Desember 1986 Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Alamat Rumah : Perempuan : Kristen Protestan : Belum Kawin : Jl. Puskesmas Gg. Sukma no.14 km 7,5 Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Free Methodist 2 Medan ( ) 2. SD Free Methodist 2 Medan ( ) 3. SLTP Free Methodist 2 Medan ( ) 4. SMU Negeri 12 Medan ( ) 5. Program Studi Ilmu Keperawatan FK USU (2005)