FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Transkripsi

1 Lampiran I FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Judul : Pengaruh relaksasi pernapasan terhadap intensitas nyeri pada persalinan kala I. Nama peneliti : Nurlis Mawarni Nim : Saya adalah mahasiswa program D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi pengaruh relaksasi pernapasan terhadap intensitas nyeri pada persalinan kala I. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir diprogram D IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya mengharapkan partisipasi ibu dalam memberikan jawaban atas wawancara sesuai dengan pendapat ibu tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban ibu, informasi yang ibu berikan hanya akan digunakan untuk proses penelitian. Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apa pun. Jika ibu bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan di bawah ini sebagai bukti ibu bersedia menjadi responden pada penelitian ini. Terimakasih atas perhatian ibu untuk penelitian ini. Peneliti Medan, Februari 2010 Responden Nurlis Mawarni

2 Lampiran 2 KOESIONER PENELITIAN PENGARUH RELAKSASI PERNAPASAN TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA PERSALINAN KALA I DI KLINIK BERSALIN FATIMAH ALI I DAN II A. DATA DEMOGRAFI Petunjuk : Jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu dan ditulis pada tempat yang disediakan. 1. Nama ibu ( inisial) : 2. Usia : < 20 Tahun Tahun >35 Tahun 3. Pendidikan : SD SMP SMU DIPLOMA SI 4. Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pegawai swasta Pegawai negeri sipil

3 B. INTENSITAS NYERI PADA IBU BERSALIN KALA 1 FASE LATEN SEBELUM INTERVENSI DILAKUKAN 1. Responden hanya menunjuk angka nyeri yang dia rasakan berdasarkan skala nyeri Mengukur tingkat nyeri yang dirasakan ibu sebelum dilakukan intervensi 3. Melakukan teknik relaksasi pernapasan ketika terjadi kontraksi 4. Menggunakan skala nyeri untuk mengukur tingkat nyeri yang dirasakan ibu. Pengukuran dilakukan setelah 60 menit Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Sedang paling hebat 6. 0 : Tidak nyeri : Nyeri ringan : Nyeri sedang : Nyeri berat : Nyeri sangat berat. C. INTENSITAS NYERI PADA IBU BERSALIN KALA 1 FASE LATEN SESUDAH INTERVENSI DILAKUKAN

4 1. Responden hanya menunjuk angka nyeri yang dia rasakan berdasarkan skala nyeri Mengukur tingkat nyeri yang dirasakan ibu sebelum dilakukan intervensi 3. Melakukan teknik relaksasi pernapasan ketika terjadi kontraksi 4. Menggunakan skala nyeri untuk mengukur tingkat nyeri yang dirasakan ibu. Pengukuran dilakukan setelah 60 menit Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Sedang paling hebat 1. 0 : Tidak nyeri : Nyeri ringan : Nyeri sedang : Nyeri berat : Nyeri sangat berat.

5 TABEL INTENSITAS NYERI PADA IBU BERSALIN PADA KALA I SEBELUM DAN SETELAH INTERVENSI Skala Nyeri Nomor Subjek Sebelum intervensi Setelah intervensi Pre Post Mean 4,03 2,35

6 Lampiran 3 Prosedur Pelaksanaan Teknik Relaksasi Pernapasan 1. Menjelaskan maksud, tujuan, dan cara dilakukannya teknik relaksasi pernapasan 2. Mengkaji intensitas nyeri sebelum dilakukan intervensi dengan menggunakan skala nyeri yang ada di kuesioner yang sudah dijelaskan cara pengisiannya 3. Persiapan sebelum pelaksanaan : a. Persiapan ruangan: - Ruangan yang nyaman - Minimalkan kebisingan dan gangguan b. Persiapan ibu - Minta ibu untuk berbaring miring kekiri dengan bahu kiri, leher, dan kepala terletak di atas bantal - Lengan kiri di letakkan dengan bebas di sisi kiri - Siku ditekuk dan letakkan tangan kanan di bagian samping bantal - Kaki kiri diluruskan dengan lutut kaki kiri sedikit ditekuk - Kaki kanan ditekuk, letakan lutut sejajar dengan panggul - Letakkan satu bantal di bawah lutut kanan sebagai penyangga 4. Pelaksanaan : - Segera setelah kontraksi rahim dimulai minta ibu untuk memfokuskan pikiran pada kata Rileks - Tarik napas melalui hidung, pikirkan kata Ri dan menghembuskan pikirkan kata Leks. Saat menghembuskan napas, lepaskan semua ketegangan dan kendurkan otot-otot seluruh tubuh

7 - Tarik napas melalui hidung selama 4 hitungan dan keluarkan dari mulut selama 4 hitungan. Ibu dapat mengeluarkan suara saat menghembuskan napas misalnya Fuuuuuuuuuuuuuuuuuh - Ibu terus melanjutkan teknik relaksasi pernapasan sampai kontraksi hilang - Saat kontraksi berakhir, rilekskan tubuh, ganti posisi - Ukur intensitas nyeri setelah ibu melaksanakan teknik relaksasi pernapasan - Catat hasil

8 PROTAP PENELITIAN TENTANG PENGARUH RELAKSASI PERNAPASAN TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA PERSALINAN KALA I DI KLINIK BERSALIN FATIMAH ALI I DAN II 1. Memperkenalkan diri dan menjelaskan prosedur relaksasi pernapasan 2. Melakukan informed consent dan bersedia menjadi responden 3. Peneliti mengkaji intensitas nyeri sebelum dilakukan intervensi 4. Mengajarkan dan mempraktekan langsung teknik relaksasi pernapasan 5. Peneliti mengkaji intensitas nyeri setelah dilakukan intervensi 6. Menganalisa data yang sudah terkumpul dan disajikan dalam bentuk tabel.

9 T-Test Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 skala nyeri sebelum intervensi skala nyeri setelah intervensi Paired Samples Correlations N Correlation Sig. Pair 1 skala nyeri sebelum intervensi & skala nyeri setelah intervensi Paired Samples Test Paired Differences Std. Std. Error 95% Confidence Interval of the Difference Sig. (2- Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed) Pair 1 skala nyeri sebelum intervensi - skala nyeri setelah intervensi