39 LAMPIRAN 1 STATUS PENELITIAN Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik : IDENTITAS Nama : Alamat : Telp. : Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) : Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Minangkabau 5. Aceh 6. Tionghoa 6. Lainnya Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha Pendidikan : 1. Belum sekolah 2. SD / sederajat 3. SMP / sederajat 4. SMA / sederajat 5. Perguruan tinggi Pekerjaan :1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta 3.Wiraswasta 4. Tidak bekerja 5. Petani 6.Pelajar 7.lain- lain Status pernikahan :1. Sudah menikah 2. Belum menikah 3.Duda 4. Janda ANAMNESIS Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit : Riwayat penyakit keluarga : Riwayat infeksi menular seksual terdahulu :
40 Riwayat infeksi menular seksual pasangan seksual : Riwayat pengobatan terdahulu : PEMERIKSAAN FISIK Status antropomentri Tinggi badan : Berat badan : Lingkar pinggang : Status generalisata Keadaan umum : Kesadaran : Gizi : Tekanan darah : Frekuensi nadi : Suhu : Frekuensi pernafasan : Keadaan Spesifik : Kepala : Leher : Toraks : Abdomen : Genitalia : Ekstremitas : Status dermatologikus Lokalisasi :
41 Status venerologis Lokalisasi : Efloresensi : Pembesaran kelenjar getah bening :1. Ada 2. Tidak DIAGNOSIS BANDING : DIAGNOSIS KERJA : PENATALAKSANAAN : PROGNOSIS Quo ad vitam : Quo ad functionam : Quo ad sanactionam :
Lampiran 2 42 Data Penelitian No Tahun Nama JK Umur Suku Status Pekerjaan Pendidikan menikah terakhir 1. 2010 K P 19 Jawa Kawin IRT SMA 2. 2010 D H P 22 Batak Kawin IRT SMA 3. 2010 DK L 34 Melayu Belum Tdk bekerja SMA Kawin 4. 2010 M P 28 Melayu Kawin IRT SMA 5. 2010 LDM P 65 Batak Kawin IRT SMA 6. 2010 YC P 21 Jawa Belum Pengangguran SMA 7. 2010 HS P 28 Batak Belum Wiraswasta SMA 8. 2010 B L 21 Batak Belum Mahasiswa SMA 9. 2010 K L 75 Melayu Kawin Pensiunan SMA 10. 2010 DA P 22 Aceh Belum Pengangguran SMA 11. 2011 A P 19 Jawa Belum Wiraswasta SMA 12 2011 ER P 25 Melayu Kawin PNS S1 13. 2011 ZT L 38 Batak Kawin Wiraswasta SMA 14. 2011 WM P 23 Melayu Kawin IRT SMA 15. 2011 DH P 26 Batak Kawin IRT SMA 16. 2011 AS L 24 Melayu Belum Mahasiswa Mahasiswa 17. 2011 AS P 26 Melayu Belum Pegawai swasta SMA 18. 2011 BS L 21 Batak Belum Mahasiswa Mahasiswa 19. 2011 RW P 26 Jawa Kawin IRT SMA 20. 2011 FP L 53 Batak Kawin PNS S1 21. 2011 MS L 45 Batak Belum Tidak bekerja SMA 22. 2011 MS L 39 Batak Duda Wiraswasta SMA 23. 2011 TN P 22 Batak Belum Wiraswasta SMA 24. 2011 BH L 28 Batak Belum Pengangguran SMA 25. 2011 DM P 42 Melayu Kawin Pegawai swata SMA 26. 2012 GM L 30 Batak Belum Tidak bekerja SMA 27. 2012 AM L 40 Mandailing Kawin PNS SMA 28. 2012 BG L 24 Batak Belum 29. 2012 W P 22 Melayu Belum Wiraswasta Pengangguran S1 SMA
43 30. 2012 CA L 25 Jawa Belum Wiraswasta SMA 31. 2012 PM L 43 Batak Kawin Wiraswasta S1 32. 2012 OM P 41 Batak Kawin Ibu rumah SMA tangga 33. 2012 MA L 19 Aceh Belum Mahasiswa Mahasiswa 34. 2012 SJ P 24 Batak Kawin IRT SMP 35. 2012 SJH L 25 Batak Belum Supir SMP 36. 2012 M P 30 Jawa Kawin IRT SMP 37. 2012 DA P 38 Jawa Kawin IRT SMA 38. 2012 AD L 55 Batak Kawin Pegawai negeri S1 sipil 39. 2012 NH P 58 Aceh Kawin IRT SD 40. 2012 D P 28 Melayu Kawin Wiraswasta S1 41. 2012 SK P 22 Jawa Belum Mahasiswa S1 Kawin 42. 2012 YG P 26 Batak Belum IRT SMP 43. 2012 DS P 70 Batak Kawin IRT SMP 44. 2012 R P 37 Batak Kawin Wiraswasta S1 45. 2012 B L 31 India Belum Wiraswasta SMA 46. 2012 O L 20 Batak Belum Tidak bekerja SMP 47. 2012 SM L 38 Melayu Kawin PNS S1 48. 2012 PBB L 28 Batak Belum Pegawai swasta SMA 49. 2012 K T L 19 Batak Belum Mahasiswa SMA 50 2012 Aa L 24 Jawa Belum Tidak bekerja SMP
44 Lampiran 3 Hasil Uji statistik jenis_kelamin Frequency Valid Valid laki-laki 24 48.0 48.0 48.0 perempuan 26 52.0 52.0 100.0 kategori usia Frequency Valid Valid < 20 tahhun 4 8.0 8.0 8.0 20-40 tahun 36 72.0 72.0 80.0 > 40 tahun 10 20.0 20.0 100.0 suku Frequency Valid Valid Aceh 3 6.0 6.0 6.0 Batak 25 50.0 50.0 56.0 India 1 2.0 2.0 58.0 Jawa 9 18.0 18.0 76.0 Mandai 1 2.0 2.0 78.0 Melayu 11 22.0 22.0 100.0
45 suku Frequency Valid Valid Aceh 3 6.0 6.0 6.0 Batak 25 50.0 50.0 56.0 India 1 2.0 2.0 58.0 Jawa 9 18.0 18.0 76.0 Mandai 1 2.0 2.0 78.0 Melayu 11 22.0 22.0 100.0 agama Frequency Valid Valid Hindu 1 2.0 2.0 2.0 Islam 33 66.0 66.0 68.0 Katolik 2 4.0 4.0 72.0 Protestan 14 28.0 28.0 100.0
46 perkerjaan Frequency Valid Valid Ibu rumah tangga 14 28.0 28.0 28.0 Mahasiswa 6 12.0 12.0 40.0 Pegawai swasta 3 6.0 6.0 46.0 Pengangguran 9 18.0 18.0 64.0 Pensiunan 1 2.0 2.0 66.0 PNS 5 10.0 10.0 76.0 Supir 1 2.0 2.0 78.0 Wiraswasta 11 22.0 22.0 100.0 pendidikan Frequency Valid Valid Mahasiswa 3 6.0 6.0 6.0 S1 9 18.0 18.0 24.0 SD 1 2.0 2.0 26.0 SMA 30 60.0 60.0 86.0 SMP 7 14.0 14.0 100.0