NASKAH PENJELASAN KEPADA PESERTA PENELITIAN

Transkripsi

1 LAMPIRAN 1. NASKAH PENJELASAN KEPADA PESERTA PENELITIAN Selamat pagi/siang. Perkenalkan nama saya dr. Irina Damayanti. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Magister Kedokteran Klinik dengan konsentrasi pada Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Hubungan skor Psoriasis Area and Severity Index dan kualitas hidup pasien psoriasis vulgaris. Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui hubungan skor PASI dan kualitas hidup pasien. Adapun manfaat dari penelitiaan ini adalah untuk membuka wawasan mengenai skor PASI untuk menilai derajat keparahan psoriasis dan dampaknya terhadap kualitas hidup pasien. Psoriasisadalah penyakit inflamasi bersifat kronis dan residif yang melibatkan sistem imun, dapat mengenai kulit, kulit kepala, kuku dan persendian. Gejala fisik psoriasis berupa kulit yang mudah teriritasi, lebih sensitif, mudah berdarah disertai dengan adanya rasa gatal, terbakar/menyengat dan nyeri. Penyakit ini sering mengalami eksaserbasi dan remisi yang berulang diikuti dengan ruam yang dapat dilihat, sehingga dapat mempengaruhi efek fisik, psikologis, psikososial dan emosional pasien yang berdampak pada kualitas hidupnya. Adapun untuk menilai hubungan skor PASI dan kualitas hidup adalah melalui pengukuran Skor PASI, guna menilai derajat keparahan psoriasis dan penilaian kualitas hidup melalui kuisioner DLQI, yang terdiri dari 10 pertanyaan, mencakup gejala dan perasaan, aktitas sehari-hari, aktivitas diwaktu luang, hubungan antar pribadi, dan pengobatan. Kemudian hasil kedua pengukuran tersebut dihubungkan dan kemudian dinilai. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini,maka saya akanmelakukan tanya

2 jawabterhadapbapak/ibu/kakak/adik/saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, melakukan pemeriksaan kelainan kulit untuk menilai skor PASI guna untuk mengetahui derajat keparahan penyakit, dandiikuti denganpengisian kuesioner berdasarkan Dermatology Life Quality Index (DLQI) yang bertujuan untuk menilai dampak penyakit psoriasis terhadap kualitas hidup pasien, mencakup gejala dan perasaan, aktivitas sehari-hari, aktivitas diwaktu luang, aktivitas di tempat kerja dan sekolah, hubungan antar pribadi dan pengobatan. Keikutsertaan Ibu/Kakak/Adik/Saudari dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia,ibu/kakak/adik/saudari berhak untuk menolak diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika /Ibu/Kakak/Adik/Saudari bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian. JikaIbu/Kakak/Adik/Saudari masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya Terima kasih.

3 LAMPIRAN 2. PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur : Alamat : selaku orang tua/keluarga dari* : Nama : Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur : Alamat : dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun. Medan, 2014 Dokter pemeriksa (dr. Irina Damayanti) ( ) * coret yang tidak perlu Yang menyetujui

4 LAMPIRAN 3. STATUS PENELITIAN Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik : IDENTITAS Nama : Alamat : Telp. : Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) : Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa3. Melayu 4. Minangkabau5. Tionghoa 6. Lainnya Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha Pendidikan : 1. Belum sekolah2. SD / sederajat3. SMP / sederajat 4. SMA / sederajat5. Perguruan tinggi Pekerjaan :1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta 3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja Status pernikahan : 1. Sudah menikah 2. Belum menikah

5 ANAMNESIS Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit : Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit terdahulu : PEMERIKSAAN FISIK Status Antropometri Tinggi Badan : Berat Badan : Status generalisata Keadaan umum Kesadaran : Gizi : Tekanan darah : Frekuensi nadi : Suhu : Frekuensi pernafasan : Keadaan Spesifik Kepala : Leher : Toraks :

6 Abdomen : Genitalia : Ekstremitas : Status dermatologikus Lokalisasi : Efloresensi : Pemeriksaan lain : - Tanda Auspitsz : - Fenomena tetesan lilin : DIAGNOSIS BANDING: DIAGNOSIS KERJA : PENATALAKSANAAN : PROGNOSIS Quo ad vitam : Quo ad functionam : Quo ad sanactionam :

7 LAMPIRAN 4 Lembar Penilaian skor Psoriasis Area and Severity Index (PASI) Nama penderita : Tanggal: No. Rekam Medis: Skor lesi Eritema (E) Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat Indurasi (I) Skuama (S) skor Skor area Area 0 1-9% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% % Skor Skor lesi Eritema (E) Kepala (a) Badan (b) Ekstremitas Atas (c) Ekstremitas Bawah (d) Indurasi (I) Skuama (S) Jlh: E+I+S % area yg terkena Skor area Subtotal: Jlh x skor area Area tubuh : subtotal x... x 0.1 x 0.3 x 0.2 x 0.4 Total a b c d Skor PASI = a+b+c+d =

8 LAMPIRAN 5 Gambar panduan skor PASI

9 LAMPIRAN 6 KUESIONER DERMATOGY LIFE QUALITY INDEX (DLQI) Nomor urut penelitian : Tanggal : Skor : Nama : Diagnosis : Alamat : Beri tanda (X) pada salah satu kotak di setiap pertanyaan. 1 Selama satu minggu terakhir, seberapa gatal, nyeri, perih atau rasa panas/ terbakar kulit anda? Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali 2 Selama satu minggu terakhir, seberapa malukah atau tidak percaya diri anda akibat kelainan kulit anda? Sangat banyak Banyak Sedikit 3 Selama satu minggu terakhir, seberapa mengganggukah kelainan kulit anda terhadap kegiatan belanja, mengurus rumah tangga, dan berkebun? 4 Selama satu minggu terakhir, seberapa berpengaruhkah cara berpakaian akibat kelainan kulit anda? 5 Selama satu minggu terakhir, seberapa berpengaruhkah kelainan kulit anda terhadap aktivitas sosial dan waktu luang anda? Tidak sama sekali Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Tidak relevan Tidak relevan Tidak relevan

10 6 Selama satu minggu terakhir, seberapa berpengaruhkah kelainan kulit anda dalam melakukan aktivitas olahraga? 7 Selama satu minggu terakhir, apakah kelainan kulit anda menyebabkan anda tidak bekerja atau sekolah? Jika Tidak, selama satu minggu terakhir berapa besar kelainan kulit anda mengganggu aktivitas bekerja atau belajar? 8 Selama satu minggu terakhir, berapa besar kelainan kulit anda menyebabkan masalah ketika berhubungan dengan rekan, teman dekat, atau saudara anda? 9 Selama satu minggu terakhir, seberapa mengganggukah kelainan kulit anda dalam melakukan aktivitas seksual 10 Selama satu minggu terakhir, berapa besar masalah yang ditimbulkan dari pengobatan terhadap kulit anda, seperti membuat rumah anda kotor/berantakan atau menyita waktu Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Ya Tidak Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Sangat banyak Banyak Sedikit Tidak sama sekali Tidak relevan Tidak relevan Tidak relevan Tidak relevan Tidak relevan Periksa kembali jawaban yang telah anda berikan pada setiappertanyaan. Terima kasih.

11 LAMPIRAN 7

12 LAMPIRAN 8 DATA PENELITIAN

13 LAMPIRAN 9 ANALISIS STATISTIK Frequency Table JenisKelamin Frequency Valid Cumulative Valid Laki-laki Perempuan Total Umur Valid Cumulative Frequency Valid <20 tahun tahun tahun tahun tahun >59 tahun Total Pekerjaan Frequency Valid Cumulative Valid Bekerja Tdk bekerja Total

14 StatusPernikahan Frequency Valid Cumulative Valid Sdh Menikah Blm Menikah Total Durasi penyakit Valid Cumulative Frequency Valid <1 tahun tahun tahun >10 tahun Total keluhangatal Frequency Valid Cumulative Valid Tdk Ya Total keluhannyeri Frequency Valid Cumulative Valid tdk ya Total

15 Keluhanpanas Frequency Valid Cumulative Valid tdk ya Total LokasiLesi Frequency Valid Cumulative Valid Terbuka Tertutup Total Statistics SkorPASI N Valid 30.0 Missing.0 Mean 11.8 Median 8.2 Std. Deviation 10.7 Minimum 1.8 Maximum 47.6

16 SkorPASI Frequency Valid Cumulative Valid Total

17 Interpretasi Skor DLQI Frequency Valid Cumulative Valid 0-1= Tidak ada 2-5= Sedikit 6-10= Sedang 11-20= Sangat 21-30= Amat sangat Total Nonparametric Correlations Correlations SkorDLQI1 SkorPASI Spearman's rho SkorDLQI1 Correlation Coefficient ** Sig. (2-tailed)..003 N SkorPASI Correlation Coefficient.530 ** Sig. (2-tailed).003. N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

18 Reliability Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Item Statistics Mean Std. Deviation N DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_ DLQI_

19 JenisKelamin * SkorDLQI1 Crosstabulation 0-1= Tdk ada 2-5= Sedikit SkorDLQI1 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat JenisKelamin Laki-laki Count Expected Count % within JenisKelamin.0% 18.8% 50.0% 31.2%.0% 100.0% Perempuan Count Expected Count % within JenisKelamin 7.1% 21.4% 7.1% 50.0% 14.3% 100.0% Total Count Expected Count % within JenisKelamin 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0% Total Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 30 a. 8 cells (80,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,47.

20 Pekerjaan * SkorDLQI1 Crosstabulation 0-1= Tdk ada 2-5= Sedikit SkorDLQI1 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat pengaruh thd kehidupan pasien Pekerjaan Bekerja Count % within Pekerjaan 5.0% 15.0% 30.0% 50.0%.0% 100.0% Tdk bekerja Count % within Pekerjaan.0% 30.0% 30.0% 20.0% 20.0% 100.0% Total Count % within Pekerjaan 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0% Total Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 30 a. 8 cells (80,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,33.

21 Status Pernikahanl* SkorDLQI1 Crosstabulation SkorDLQI1 0-1= Tdk ada 2-5= Sedikit 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat Total StatusPernikahan Sdh Menikah Count Expected Count % within StatusPerkawinan 4.0% 16.0% 36.0% 40.0% 4.0% 100.0% Blm Menikah Count Expected Count % within StatusPerkawinan.0% 40.0%.0% 40.0% 20.0% 100.0% Total Count Expected Count % within StatusPerkawinan 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 30 a. 7 cells (70,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,17.

22 Keluhan gatal* SkorDLQI1 Crosstabulation 0-1= Tdk ada 2-5= Sedikit SkorDLQI1 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat keluhangatal Tdk gatal Count Expected Count % within keluhangatal.0% 50.0%.0% 50.0%.0% 100.0% Gatal Count Expected Count % within keluhangatal 3.6% 17.9% 32.1% 39.3% 7.1% 100.0% Total Count Expected Count % within keluhangatal 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0% Total Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 30 a. 7 cells (70,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,07.

23 0-1= Tdk ada 2-5= Sedikit SkorDLQI1 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat DurasiPenyakit2 <1 Count Expected Count % within DurasiPenyakit2.0% 75.0% 25.0%.0%.0% 100.0% 1-5 Count Expected Count % within DurasiPenyakit2.0% 25.0% 25.0% 37.5% 12.5% 100.0% 6-10 Count Expected Count % within DurasiPenyakit2.0% 11.1% 11.1% 77.8%.0% 100.0% >10 Count Expected Count % within DurasiPenyakit2 11.1%.0% 55.6% 22.2% 11.1% 100.0% Total Count Expected Count % within DurasiPenyakit2 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0% Total Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 30 a. 20 cells (100,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,13.

24 0-1= Tdk ada Umur* SkorDLQI1 Crosstabulation 2-5= Sedikit SkorDLQI1 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat Umur1 < 20 Count Expected Count % within Umur1.0%.0%.0% 50.0% 50.0% 100.0% Count Expected Count % within Umur1.0% 100.0%.0%.0%.0% 100.0% Count Expected Count % within Umur1.0%.0% 57.1% 28.6% 14.3% 100.0% Count Expected Count % within Umur1.0% 10.0% 30.0% 60.0%.0% 100.0% Count Expected Count % within Umur1.0%.0%.0% 100.0%.0% 100.0% >59 Count Expected Count % within Umur1 16.7% 33.3% 33.3% 16.7%.0% 100.0% Total Count Expected Count % within Umur1 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0% Total

25 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 30 a. 30 cells (100,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,07. LokasiLesi * SkorDLQI1 Crosstabulation 0-1= Tdk ada 2-5= Sedikit SkorDLQI1 6-10= Berpengaruh sedang thd 11-20= Sangat 21-30=Amat sangat pengaruh thd kehidupan pasien Total LokasiLesi Terbuka Count Expected Count % within LokasiLesi 3.7% 18.5% 33.3% 37.0% 7.4% 100.0% Tertutup Count Expected Count % within LokasiLesi.0% 33.3%.0% 66.7%.0% 100.0% Total Count Expected Count % within LokasiLesi 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

26 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a Likelihood Ratio N of Valid Cases 30 a. 7 cells (70,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,10.