Case Report Session PTIRIASIS VERSIKOLOR Oleh: Fitria Ramanda 0910312137 Miftahul Jannah Afdhal 1010312064 Preseptor: dr. Sri Lestari, Sp. KK (K), FAADV, FINSDV BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUP DR. M. DJAMIL PADANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2015 0
LAPORAN KASUS Identitas Pasien: Nama : An.Y Umur : 14 Tahun Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Pelajar SMP Alamat : Lubuk Minturun St. Perkawinan : Belum Menikah Negeri Asal : Padang Agama : Islam Suku : Minang Tgl Pemeriksaan : 09-03-2015 Anamnesis Seorang pasien laki-laki umur 14 tahun datang ke Poli Kulit dan Kelamin RS Dr M. Djamil Padang pada tanggal 9 Maret 2015, dengan : Keluhan Utama : Bercak-bercak putih pada wajah, belakang telinga, dan punggung kiri atas sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang : Bercak-bercak putih pada wajah, belakang telinga, dan punggung kiri atas sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya bercak-bercak putih muncul di pipi kanan sebesar biji jagung, kemudian bercak tersebut bertambah banyak dan meluas ke pipi kiri serta ke belakang telinga kanan, juga pada punggung kiri atas. Bercak-bercak putih terasa gatal saat pasien berkeringat Bercak putih tersebut jika di garuk, maka bercak akan semakin jelas. Pasien mengganti baju 2 kali sehari Pasien mandi 2 kali sehari 1
Pasien tidak ada mengeluhkan mati rasa atau kurang berasa pada bercak-bercak putih tersebut Riwayat trauma tidak ada, bercak-bercak merah yang berubah warna menjadi putih tidak ada. Riwayat mengonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu yang lama tidak ada Pasien belum pernah berobat dan mengobati penyakit ini sebelumnya Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang menderita keluhan seperti ini. Riwayat Atopi/ Riwayat Alergi : Riwayat mata merah berair-air tidak ada Riwayat galigata tidak ada Riwayat alergi serbuk bunga tidak ada Riwayat bersin-bersin dan hidung berair tidak ada Riwayat alergi makanan tidak ada Riwayat atopi pada keluarga tidak ada Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan umum : tidak tampak sakit Kesadaran : kompos mentis kooperatif Tinggi Badan : 140 cm Berat Badan : 41 Kg Status gizi : (BMI : 20,9) baik Pemeriksaan Thorak : dalam batas normal Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal Status Dermatologikus : Lokasi atas Distribusi Bentuk Susunan : pipi kanan dan kiri, belakang telinga kanan, punggung kiri : terlokalisir : bulat- tidak khas : tidak khas 2
Batas Ukuran Efloresensi : tidak tegas : millier sampai plakat : lesi hipopigmentasi dengan skuama putih halus di atasnya Status Venereologikus : diharapkan tidak ada kelainan Kelainan selaput Lendir : tidak ditemukan kelainan Kelainan kuku : tidak ditemukan kelainan Kelainan Rambut : tidak ditemukan kelainan Kelenjar Getah Bening : tidak ditemukan pembesaran 3
4
Resume Seorang pasien laki-laki umur 14 tahun datang ke Poli Kulit dan Kelamin RS Dr M. Djamil Padang pada tanggal 9 Maret 2015, dengan keluhan utama bercak-bercak putih pada wajah, belakang telinga, dan punggung kiri atas sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya bercakbercak putih muncul di pipi kanan sebesar biji jagung, kemudian bercak tersebut bertambah banyak dan meluas ke pipi kiri serta ke belakang telinga kanan, juga pada punggung kiri atas. Bercak-bercak putih terasa gatal saat pasien berkeringat. Bercak putih tersebut jika di garuk, maka akan semakin jelas bercak tersebut. Pasien mengganti baju 2 kali sehari Pasien mandi 2 kali sehari. Pasien tidak ada mengeluhkan mati rasa atau kurang berasa pada bercakbercak putih tersebut. Riwayat trauma tidak ada, bercak-bercak merah yang berubah warna menjadi putih tidak ada. Riwayat mengonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu yang lama tidak ada. Pasien belum pernah berobat dan mengobati penyakit ini sebelumnya. Dari pemeriksaan kulit, lesi ditemukan pipi kanan dan kiri, belakang telinga kanan, punggung kiri atas, yang terlokalisir, berbentuk bulat- tidak khas, sususunannya tidak khas, batas tidak tegas, ukuran millier sampai plakat dengan efloresensi berupa lesi hipopigmentasi dengan skuama putih halus di atasnya. Diagnosa Kerja Ptiriasis Versikolor Diagnosis Banding Pemeriksaan Laboratorium (penunjang) Darah : diharapkan dalam batas normal Urin : diharapkan dalam batas normal Feses : diharapkan dalam batas normal Pemeriksaan Anjuran Wood s lamp Kerkan kulit pada bercak putih dengan KOH 10 % (ditemukan hifa pendek serta spora berkelompok Penatalaksanaan Terapi umum Hindari suasana lembab dan keringat yang berlebihan Segera mengganti pakaian apabila berkeringat Usahakan badan tetap kering Pakaian longgar dan meyerap keringat Pengobatan teratur 5
Terapi Khusus Sistemik : Ketokonazol tablet 200 mg. Pemberian 1 kali sehari selama 10 hari Lokal: Mikonazol cream 2% 2 kali sehari setelah mandi Prognosis Quo ad sanam Quo ad vitam Quo ad kosmetikum Quo ad functionam : Dubia ad bonam : Bonam : Dubia ad bonam : Bonam Resep dr. Fitria Miftah Praktek Umum SIP: 08/1031/3171/2015 Setiap hari Senin-Jumat Pukul 16.00-20.00 Jl. Jati VI No.14, Padang Telp. (0751) 810109 Padang, 9 Maret 2015 R/ Ketokonazol tab 200 mg No. X S 1 dd tab 1 R/ Mikonazol cream 2% tube Sue (2 kali sehari setelah mandi) ξ No. I ξ Pro : An.Y Umur : 14 tahun 6