SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Menyatakan bahwa: 1. Telah mendapatkan penjelasan tentang penelitian Pengalaman Pasien Tentang Perilaku Caring Perawat Pelaksana di Instalasi Kardiovaskuler RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Telah diberikan kesempatan untuk bertanya dan mendapatkan jawaban terbuka dari peneliti. 3. Memahami prosedur penelitian yang akan dilakukan, tujuan, manfaat dan kemungkinan dampak yang dapat timbul dari penelitian ini. Dengan pertimbangan diatas, maka dengan ini pasien memutuskan tanpa paksaan dari pihak manapun juga, bahwa pasien bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini. Demikian pernyataan ini pasien buat agar dapat dipergunakan seperlunya. Medan, 2013 Peneliti Yang membuat pernyataan Anni Asriani Nasution Nama dan tanda tangan
Tanggal : No. Partisipan : (diisi oleh peneliti) Instrumen Penelitian Pengalaman Pasien Tentang Perilaku Caring Perawat Pelaksana di Instalasi Kardiovaskuler RSUP H. Adam Malik : Studi Fenomenologi Oleh : Anni Asriani Nasution/121121022 Petunjuk Pengisian 1. Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda ) pa ( da pilihan pernyataan yang telah disediakan. Isilah titik-titik jika ada pertanyaan yang harus dijawab. 2. Bila ada pernyataan yang kurang dimengerti, Anda dapat menanyakan kepada peneliti. A. Data Demografi 1. Inisial : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 5. Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah SD SD SLTP SLTA Diploma Sarjana 6. Pekerjaan : 7. Lama Rawatan :
B. Lembar Observasi No. Perilaku Caring Perawat 1. Perawat melakukan kontak mata ketika pasien sedang berbicara 2. Perawat segera datang ketika pasien membutuhkan kehadiran serta bantuan perawat 3. Perawat menjelaskan kepada pasien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan 4. Perawat memberikan dukungan dalam bentuk semangat dan motivasi kepada pasien untuk sembuh 5. Perawat tersenyum ketika melakukan tindakan kepada pasien 6. Perawat jarang mendatangi pasien untuk mengobservasi kondisi pasien selama pasien dirawat 7. Perawat menganjurkan kepada pasien untuk mengatakan apapun yang pasien keluhkan dan pasien rasakan 8. Perawat cenderung lupa apabila berjanji dengan pasien 9. Perawat tidak memotong pembicaraan pasien ketika pasien mengungkatkan perasaan tentang penyakitnya 10. Perawat terlihat kurang senang ketika pasien menyampaikan keluhannya (seperti : wajah merengut, berkata kasar kepada pasien) 11. Perawat melakukan pengkajian terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan kepada pasien 12. Perawat melibatkan pasien dalam setiap tindakan keperawatan yang akan dilakukan kepada pasien 13. Perawat bertanya kepada pasien apakah pasien sudah mengerti dengan penjelasan yang diberikan perawat 14. Perawat memberikan penjelasan kepada pasien terkait penyakit pasien dengan bahasa ilmiah yang tidak pasien mengerti 15. Perawat jarang sekali bertanya apa yang pasien butuhkan selama di rawat disini 16. Perawat membantu pasien dalam melaksanakan keperluan pasien sesuai dengan kemampuan atau ketidakmampuan pasien (misalnya: makan, minum, BAK,BAB, mandi) 17. Perawat memperhatikan kenyamanan dan keamanan lingkungan sekitar seperti kebersihan, pelindungan khusus tempat tidur. 18 Perawat menganjurkan pasien untuk melaksanakan halhal yang berhubungan dengan keyakinan pasien (seperti: shalat, berdoa) Tindakan Tidak Dilakukan Dilakukan
Panduan Wawancara Pengalaman Pasien Tentang Perilaku Caring Perawat Pelaksana di Instalasi Kardiovaskuler RSUP.H Adam Malik Medan 1. Coba Bapak/Ibu ceritakan bagaimana sikap perawat dalam memecahkan masalah yang ada di ruangan ini? 2. Coba Bapak/Ibu ceritakan bagaimana sikap perawat di ruangan ini selama Bapak/Ibu dirawat di ruangan ini? 3. Pelayanan seperti apa yang Bapak/Ibu dapatkan selama dirawat di ruangan? 4. Coba Bapak/Ibu ceritakan bagaimana bentuk perhatian yang diberikan perawat kepada Bapak/Ibu selama dirawat di ruangan ini? 5. Bagaimana respon perawat terhadap keluhan yang Bapak/Ibu sampaikan?
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Anni Asriani Nasution Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 24 Agustus 1991 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jl. Karya Setuju No.1 Medan Riwayat Pendidikan 1. 1997-2003 : SD Negeri 060849 Medan 2. 2003-2006 : SMP Negeri 16 Medan 3. 2006-2009 : MA Miftahussalam Medan 4. 2009-2012 : Fakultas Keperawatan USU (Diploma) 5. 2012- sekarang : Fakultas Keperawatan USU (Ners)