LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONCENT)

Transkripsi

1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONCENT) Lampiran 1 Peran dan Fungsi Perawat di Puskesmas Sukaramai, Sibande, dan Tinada Kabupaten Pakpak Bharat Oleh : Desy Kurnia Lestari Habeahan Saya adalah Mahasiswa program Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi pelaksanaan peran dan fungsi perawat kesehatan masyarakat di Puskesmas Sukaramai, Sibande, dan Tinada Kabupaten Pakpak Bharat. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Salah satu manfaat dari penelitian ini adalah sebagai masukan kepada perawat Puskesmas agar terus meningkatkan pelayanan keperawatan di Puskesmas, sehingga dengan adanya pelayanan yang baik akan menguntungkan bagi perawat dan masyarakat yang menerima pelayanan di Puskesmas. Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untukberpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian ini tidak akan memberi dampak yang membahayakan. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga Bapak/Ibu bebas untuk mengundurkan diri tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Medan, Agustus 2013 Responden ( ) Universitas Sumatra Utara

2 KUESIONER PENELITIAN Kode : Tanggal: I Kuesioner Data Demografi (KDD) Petunjuk Pengisian Bapak/Ibu diharapkan kesediaannya untuk menjawab setiap pertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda check list( ) pada tempat yang disediakan. Semua pertanyaan harus dijawab dan setiap satu pertanyaan diisi dengan satu jawaban. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. A. Data Demografi 1. Usia : Tahun Tahun > 40 Tahun 2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 3. Pendidikan : SPK DIII Keperawatan S1 Keperawatan 4. Lama Bekerja : < 3 Tahun ) 3-6 Tahun > 6 Tahun 5. Pelatihan tentang Perawat Kesehatan Masyarakat : Pernah Tidak Pernah Universitas Sumatra Utara

3 II. KUESIONER PERAN DAN FUNGSI PERAWAT DI PUSKESMAS Petunjuk Pengisian : Berilah tanda check list( ) pada kolom pilihan yang tersedia sesuai dengan situasi dan kondisi yang pernah anda alami. No Pernyataan Pemberi Asuhan Keperawatan 1 Saya melakukan pemeriksaan fisik, mengkaji status kesehatan klien/ masyarakat dan memberikan pelayanan dengan baik 2 Saya membuat diagnosa, rencana tindakan keperawatan sesuai dengan masalah yang telah dirumuskan 3 Saya melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan yang diharapkan 4 Saya memberikan pelayanan kesehatan/keperawatan yang bertanggung jawab sesuai prosedur di puskesmas Penemu Kasus 5 Saya bekerjasama dan melibatkan masyarakat dalam mengidentifikasi masalah kesehatan 6 Saya mampu dalam menemukan kasus-kasus yang terjadi di masyarakat 7 Saya melakukan penelusuran terjadinya penyakit (misalnya: ISPA, Diare, DBD) 8 Saya menjelaskan pentingnya pemeriksaan ibu selama masa hamil Pendidik/Penyuluh Kesehatan 9 Saya memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang penanggulangan penyakit misalnya: DBD, PHBS, ISPA, dll Tidak Pernah Kadang Sering Selalu Universitas Sumatra Utara

4 10 Saya memberikan berbagai penyuluhan kesehatan diantaranya rumah sehat, makanan bergizi, TBC dan lain-lain baik di dalam maupun di luar puskesmas 11 Saya memberikan informasi kepada keluarga/masyarakat tentang kesehatan ibu, anak dan lanjut usia 12 Saya bekerjasama dengan keluarga dalam rencana perawatan kesehatan klien, keluarga atau masyarakat Kordinator/ Kolaborator 13 Saya menghimbau masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas 14 Saya berkordinasi dan bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain dalam menangani masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat 15 Pada keadaan tertentu saya merujuk klien/masyarakat yang sakit ke pelayanan kesehatan lain yang lebih tinggi 16 Bila ada indikasi dirujuk, saya menjelaskan kepada klien/ masyarakat alasan dirujuk Konselor 17 Saya mendengarkan keluhan klien/masyarakat tentang masalah yang dihadapi 18 Saya berdiskusi dengan klien/masyarakat tentang penyakit yang sedang diderita oleh masyarakat 19 Saya membantu masyarakat melakukan upaya-upaya dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat 20 Saya bekerja sama dan membantu masyarakat untuk mencari solusi terhadap masalah kesehatan atau keluhan-keluhan masyarakat Universitas Sumatra Utara

5 Role Model/ Panutan Saya memiliki kebiasaan hidup 21 sehat seperti: mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, tidak merokok, menjaga emosi tetap stabil saat bertugas di puskesmas, dll. 22 Saya menunjukkan cara berpakaian bersih dan rapi di puskesmas 23 Saya dapat dijadikan contoh kepada masyarakat yang datang ke puskesmas dalam perilaku hidup bersih dan sehat 24 Saya memperhatikan dan menjaga lingkungan di sekitar puskesmas Universitas Sumatra Utara

6

7

8

9

10

11

12

13 Daftar Riwayat Hidup Nama : Desy Kurnia Lestari Habeahan Tempat Tanggal Lahir : Sukaramai, 05 September 1991 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Jamin Ginting No. 77 Medan Nomor Telepon : / Orang tua (Ayah) : Saur Habeahan (Alm) Orang tua (Ibu) : Rasmaria Silalahi (Alm) Riwayat Pendidikan : 1. Tahun Sekolah Dasar Negeri Sukaramai Pakpak Bharat 2. Tahun SMP Negeri 1 Medan 3. Tahun SMA Methodist 1 Medan 4. Tahun Diploma III Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatra Utara

14

15