BAB III TINJAUAN KASUS. Pasien bernama Tn. N umur 48 tahun nomor register dengan jenis

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS A. Biodata Pasien bernama Tn. N umur 48 tahun nomor register dengan jenis kelamin laki-laki, bertempat tinggal di Mranggen. Pasien merupakan orang Jawa asli, beragama Islam, status perkawinan: kawin. Pekerjaan sebagai karyawan, pendidikan SMA. Tanggal mulai dirawat 30 April 2007 dengan diagnosa medis decompensasi cordis kongestif. Pengkajian dilakukan pada tanggal 7 Mei Penangguang jawab adalah Ny. H, umur 36 tahun dengan jenis kelamin perempuan. Pendidikan terakhir SMA. Ny. H berperan sebagai ibu rumah tangga, hubungannya dengan pasien adalah istri. B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama: Sesak Nafas 2. Riwayat Penyakit Sekarang Keluarga mengatakan klien sesak napas sejak satu hari yang lalu, sebelum serangan, klien berada di rumah dan melakukan aktivitas ringan. Keluhan dirasakan semakin lama semakin sesak, dan sejak 5 hari yang lalu perut mulai membesar dan sebah. Sesak berkurang bila digunakan untuk istirahat. 3. Riwayat Perawatan dan Kesehatan dahulu

2 Keluarga mengatakan klien pernah menderita keluhan yang sama yaitu sesak nafas. Empat tahun yang lalu dirawat di RS selama 3 hari. Dua minggu yang lalu pasien juga dirawat di Puskesmas rawat inap selama 4 hari karena keluhan yang sama. 4. Riwayat Kesehatan keluarga Keluarga mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit sesak nafas, penyakit jantung maupun hipertensi. C. Pola Kesehatan Fungsional 1. Pola Persepsi dan pemeliharaan kesehatan Klien mengatakan keadaannya sehat bila tidak sesak, dan dapat melakukan aktivitas seperti biasa. Klien mengatakan sudah mengetahui penyakitnya adalah pembesaran jantung dari hasil rontgen yang dijelaskan oleh petugas kesehatan waktu dirawat di Puskesmas. Klien tidak melakukan pemerksaan secara berkala terhadap kesehatannya, klien hanya melakukan pemeriksaan/berobat bila ada keluhan seperti sesak atau demam di bidan setempat atau Puskesmas. 2. Pola Nutrisi dan Metabolik Sebelum sakit, klien makan 3x sehari dengan lauk dan sayur porsi sedang. Setelah sakit, klien makan 3x sehari tidak habis satu porsi, klien mengatakan perut terasa sebah dan kembung, klien tidak berpantang terhadap makanan tertentu dan tidak punya riwayat alergi.

3 Sebelum sakit, klien minum ± 5 gelas perhari dengan air putih dan teh. Setelah sakit, klien hanya minum ± 3 gelas karena perut kembung. Terpasang infus D5 10 tetes/menit (720 cc/hari). 3. Pola Eliminasi a. Eliminasi Feses Sebelum sakit, klien mengatakan buang air besar (BAB) 1 hari seklai dengan konsistensi lunak. Setelah sakit, klien mengatakan BAB 1 hari sekali, BAB terakhir pagi dengan konsistensi agak keras dan sedikit. b. Eliminasi Urine Sebelum sakit, klien buang air kecil (BAK) sehari 5 x, wrna kuning jernih, tidak ada keluhan. Sesudah sakit, klien BAK sehari 3 4 kali/hari, warna kuning kecoklatan, uretra terasa panas dan agak mengejan. 4. Poal Aktivitas dan latihan Sebelum sakit, klien hanya berada di rumah dan melakukan aktivitas biasa (jalan pagi, mandi, bertanam dan sebagainya). Sesudah sakit, klien mengeluh sesak nafas saat aktivitas ringan dan kelelahan. Pasien tampak sesak nafas saat dipindah dari UGD ke rungan dengan kursi roda. 5. Pola Istirahat dan tidur Sebelum sakit, klien tidur ± 7 jam, mulai tidur jam dan bangun jam WIB. Tidak ada keluhan dalam hal tidur. Sesudah sakit, klien tidur dengan posisi setengah duduk, malam hari bisa tidur, kadang terbangun karena bertambah sesak.

4 6. Pola Persepsi sensori dan kognitif Sebelum sakit, klien tidak punya gangguan dalam kemampuan sensori. Klien tidak menggunakan alat bantu untuk mempertajam fungsi indranya. Klien mampu memahami dari pertanyaan yang diajukan dan mengingat dengan baik. Sesudah sakit, tidak ditemukan perubahan dalam persepsi sensori dan kognitifnya. 7. Pola hubungan dengan orang lain Klien dapat berhubungan dengan baik dengan orang lain, klien dapat berkomunikasi dengan relevan, bahkan klien juga sering berinteraksi dengan pasien sebelahnya. Klien paling dekat hubungannya dengan istri dan anak tunggalnya. 8. Pola reproduksi dan seksual Klien mengatakan aktivitas seksual agak berkurang. 9. Persepsi diri dan konsep diri Klien mengatakan saat ini, dirinya ingin cepat sembuh dan pulang ke rumah, agar tidak merepotkan istri dan anaknya karena harus menunggui di rumah sakit. 10. Pola Mekanisme Koping Klien mengatakan segala keputusan dalam rumah tangga diambil oleh klien sendiri. 11. Pola Nilai Kepercayaan

5 Klien beragama Islam dan Allah adalah Tuhannya. Sebelum sakit, klien pergi ke masjid secara rutin untuk sholat 5 waktu, setelah sakit klien melakukan sholat dengan tayammum dan dilakukan di atas tempat tidur. D. Pengkajian Fisik 1. Keadaan Umum : tampak lemah 2. Tingkat Kesadaran : komposmentis 3. Tanda Vital : a. Suhu tubuh : 36,7 o C b. Tekanan darah : 180/110 c. Respirasi Rate : 28 x/menit, cepat dan dangkal d. Nadi : 102 x/menit, reguler, kuat 4. Pengukuran Antrometri: berat badan 56 kg, tinggi badan: 164 cm, lingkar perut: 83 cm. 5. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada luka a. Rambut : warna keputihan, tumbuh tipis dan sedikit di atas kepala b. Mata : Ukuran Pupil Isokor 2 mm, pandangan agak kabur, reaksi terhadap cahaya baik, kongjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret, kelopak mata tidak ada oedema. c. Hidung : tidak ada sekret, tidak ada nafas cuping hidung d. Telinga : bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak menggunakan alat bantu. e. Mulut : selaput mukosa pucat, gigi sudah tanggal, tidak ada bau mulut. 6. Leher tenggorokan : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, batuk sedikit, lendir bisa keluar.

6 7. Dada dan Thorak a. Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi : tidak tampak retraksi dada : tidak ada nyeri tekan, taktil fremitus paru kanan lebih keras. : sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Krekels (+) b. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Ietus Cordis tidak tampak : teraba Pulpasi pada sic V : tidak dilakukan pemeriksaan 8. Abdomen Auskultasi : terdengar bunyi tambahan S3 dan S4 (Gallop) Inspeksi : tampak gerakan nafas melalui perut, perut tampak cembung/acites, lingkar perut 83 cm. Auskultasi Perkusi : terdengar bising usus : Hipertimpani Palpasi : tidak teraba massa, ada distensi cairan Acites (+) 9. Genital : Keadaan bersih, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan 10. Ektremitas : Capilary Refill > 2 detik, turgor baik, oedema pada kedua kaki, kekuatan otot pada batas normal. Terpasang infus D5 10 tetes/menit, pada tangan kiri, tidak tampak kemerahan, tidak bengkak, tidak teraba panas.

7 11. Kulit : Keadaan bersih, tidak ada luka, turgor baik. E. Data Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium Hb : 11,6 g Leukosit : mm 3 2. Pemeriksaan Radiologi : Hasil Cardiomegali 3. Pemeriksaan EKG : Decompensasi Cordis Kongestif, VES (Ventrikel Ekstra Sistole) 4. Diit yang diperoleh : Lunak, rendah garam, rendah cholesterol 5. Therapy Infus DS 10 tetes/menit, lasix 3 x/amp, Cedocard 3 x 2 mg, Captopril 3 x 25 mg, Aldacton 1 x 100 mg, Simvastatin k/p saja. F. Pengelompokan Data Tanggal Data (DS dan DO) TT 7 Mei 07 DS : Klien mengatakan sesak saat bernafas. Keluarga mengatakan, klien sesak nafas sejak satu hari yang lalu dan punya riwayat penyakit yang sama. Klien mengatakan sejak 5 hari yang lalu perut mulai membesar dan sebah. Klien mengatakan saat aktivitas terasa sesak dan badan letih. Klien mengatakan, sejak sakit hanya minum ± 3 gelas /hari. Klien mengatakan perut terasa sebah dan kembung.

8 Klien mengatakan makan 3 x sehari tidak habis 1 porsi. Klien mengatakan sesak setelah aktivitas ringan. D Rr 28 x/menit, cepat dan dangkal, nadi 102 x/ menit. Terdengar bunyi tambahan pada jantung saat auskultasi. Pada Auskultasi paru: Krekels (+) Tampak penggunaan otot bantu pernafasan Perut tampak membesar, keda kaki oedema. Acites (+) Lingkar perut 83 cm. Klien tampak sesak nafas saat dipindah dari UGD ke ruang dengan kursi roda. Tampak kebutuhan pasien dibantu keluarga. Warna urine kuning kecoklatan. Perkusi: Hipertimpani EKG: Ventrikel Ekstra Sistole Radiologi: Cardiomegali Kapilary Refill: 2 detik. Selaput Mukosa Pucat. G. Analisa Data No Data (DS dan DO) Masalah Etiologi 1. DS : Klien mengatakan sesak nafas saat bernafas. Keluarga megatakan, klien sesak nafas sejak satu hari yang lalu Gangguan pertukaran gas Penurunan Ekspansi Paru

9 dan punya riwayat penyakit yang sama sebelumnya. D Rr : 28 x/menit, cepat & dangkal. Pada auskultasi paru krekels (+) Tampak penggunaan otot bantu pernafasan, taktil fremitus kanan lebih keras. 2. DS : Klien mengatakan sesak setelah Penurunan Perubahan aktivitas ringan. curah jantung kontraktilitas Miokardium D Nadi: 102 x/menit, selaput mukosa pucat, Capilary Refill 2 detik. Terdengar bunyi tambahan S3 dan S4. Pada jantung saat auskultasi, hasil EKG: Ventrikel Ekstra Sistole (VES). Radiologi, Caediomegali. 3. DS : sejak 5 hari Kelebihan Retensi natrium yang lalu perut mulai membesar volume cairan dan air dan sebah. sekunder terhadap menurunnya laju filtrasi glomerulus D Perut tampak membesar, kedua kaki oedema. Acites (+) Lingkar perut 83 cm. 4 DS : saat aktivitas terasa sesak dan badan letih. Pasien tampak sesak nafas saat Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan antara oksigen

10 dipindah dari UGD ke ruangan dengan dengan kursi roda. kebutuhan. D Tampak kebutuhan pasien dibantu keluarga. 5. DS : perut terasa Risiko Kurangnya sebah dan kembung. gangguan intake nutrisi makan 3 x pemenuhan sehari tidak habis satu porsi. kebutuhan nutrisi D Perkusi : Hipertimpani H. Diagnosa Perawatan 1. ganguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru ditandai dengan pasien mengatakan sesak saat bernafas, keluarga mengatakan klien sesak nafas sejak satu hari yang lalu dan punya riwayat penyakit yang sama sebelumnya, Rr: 28 x/menit, cepat dan dangkal, nadi: 102 x/menit, krekel (+), tampak penggunaan otot bantu pernafasan, taktil fremitus kanan lebih keras. 2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardium ditandai dengan pasien mengatakan sesak setelah aktivitas ringan, Nadi 102 x/menit, terdengar bunyi sedan S4 tambahan pada auskultasi jantung, hasil EKG: VES, Radiologi cardiomegali, kapilary Refill > 2 detik, selaput mukoda pucat. 3. Kelebihan volume berhubungan dengan Retensi natrium dan air sekunder terhadap menurunnya laju filtrasi Glomerulus ditandai dengan pasien mengatakan sejak 5 hari yang lalu perut mulai membesar dan sebah. Perut tampak membesar, kedua kaki oedema, acites (+), lingkar perut 83 cm.

11 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara oksigen dengan kebutuhan ditandai dengan pasien mengatakan saat aktivitas terasa sesak dan badan letih, pasien tampak sesak nafas saat dipindah dari UGD ke ruangan dengan kursi roda, tampak kebutuhan pasien dibantu keluarga. 5. Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. I. Perencanaan No Waktu Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana 1. 7 Mei 07 Pola nafas efektif dalam waktu 3 x 24 jam setelah perawatan dengan kriteria hasil. Frekuensi dan kedalaman pernafasan dalam batas normal (16-20 x/menit) Tidak tampak penggunaan alat bantu pernafasan. Atasi pola nafas tidak efektif dengan: 1. Catat Frekuensi dan kedalaman pernafasan. 2. Observasi bunyi nafas abnormal. 3. Naikkan kepala dan bantu mengubah posisi. 4. Berikan oksigen sesuai advise dokter Mei 07 Penurunan curah jantung teratasi dalam waktu 4 x 24 jam setelah perawatan dengan kriteria hasil: Melaporkan Penurunan Episode dispnea. Tanda vital dalam batas normal, Capilary Refill 2 detik. Nadi dalam batas normal ( x/menit) Hasil EKG tidak ada kelainan. Antasi penurunan curah jantung dengan: 1. Pantau tanda vital 2. Observasi kulit terhadap pucat dan sianosis. 3. Observasi Kapilary Refill. 4. Anjurkan pasien untuk istirahat di tempat tidur dengan posisi setengah

12 3. 7 Mei 07 Kelebihan volume cairan teratasi dalam wkatu 5 x 24 jam setelah perawatan dengan kriteria hasil: Menunjukkan tanda-tanda penurunan Oedema dan acites. Intake Output seimbang. Tanda Vital dalam batas normal (120/90 140/90 mmhg) BJ urine normal ( ) Urine warna jenis. duduk. 5. Laksanakan terapi dokter untuk pemberian ISDN 3 x 5 mg dan digoxin 2 x ½ tablet. Atasi kelebihan volume cairan dengan: 1. Pantau intake output setiap 24 jam dan tanda vital. 2. Ukur lingkar perut tiap hari dan observasi oedema. 3. Atasi intake natrium sesuai indikasi. 4. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyebab kelebihan cairan. 5. Laksanakan terapi dokter pemberian anti deuretik Mei 07 Intoleransi aktivitas teratasi dalam waktu 3 x 24 jam setelah Perawatan dengan kriteria hasil: Mencapai peningkatan toleransi aktivitas tanpa kelelahan. Atasi intoleransi aktivitas dengan: 1. Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas. 2. Catat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas. 3. Observasi terhadap penyebab kelemahan.

13 4. Evaluasi peningkatan intoleransi 5. Berikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri sesuai dengan indikasi. Selingi periode aktivitas dengan periode istirahat Mei 07 Cegah kurangnya pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam waktu 3 x 24 jam dengan kriteria hasil: Menunjukkan penurunan mual. Pasien menunjukkan frekuensi makan 3 x sehari porsi habis. Cegah kurangnya nutrisi dengan: 1. Observasi adanya keluhan mual, kembung dan flatus. 2. Anjurkan keluarga untuk memberikan makanan yang disukai pasien. 3. Berikan makanan sedikit tapi sering. 4. Sajikan makanan secara menarik dalam keadaan hangat. 5. Berikan minyak penghangat dan pada perut. J. Tindakan Keperawatan No Waktu Tindakan Respon Pasien TT 1. 7 Mei 07 Mengatasi pola nafas tidak efektif dengan: 1. Melakukan Observasi terhadap frekuensi dan - RR: 28 x/menit

14 kedalaman pernafasan pasien. Cepat dan dangkal 2. Memberikan oksigen bersedia dipasang oksigen. Oksigen terpasang 4 liter/menit 2. 7 Mei Menaikkan posisi kepala dengan 3 bantal. Mengatasi penurunan curah jantung dengan: 1. Memantau tekanan darah, nadi dan respirasi untuk mengetahui perubahan status kesehatan. lebih enak dengan 3 bantal. Pasien masih sesak. bersedia dilakukan pemeriksaan. TD : 180/110 mmhg N : 102 x/menit 2. Melakukan observasi kulit, memperlihatkan timbulnya kepucatan dan sianosis (Capillary Refill, keadaan bibir dan akral Ekstrimitas) sangat sesak Capillary Refill 2 detik. Bibir pucat, ekstrimitas dingin. 3. Menempatkan pasien pada posisi semi fowler dan istirahat di tempat tidur. posisi lebih nyaman dengan duduk. Tampak pasien bersandar di tempat tidur dengan posisi duduk.

15 3. 7 Mei Memberikan oksigen 3-4 liter/menit sesuai advise dokter. Mengatasi kelebihan volume cairan dengan: 1. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang proses terjadinya sesak dan oedema. bersedia dipasang oksigen. Oksigen terpasang 4 liter/menit Pasien dan keluarga menyatakan mengerti tentang informasi. Pasien dan keluarga kooperatif. 2. Menganjurkan pada keluarga untuk mengurangi asupan garam dan makan sesuai dengan diit di rumah sakit. Keluarga mengatakan akan melaksanakan anjuran. Keluarga kooperatif Mei Menganjurkan pada keluarga untuk mengukur minum pasien tiap gelas/botol aqua, mulai jam 12 siang. Mengatasi intoleransi aktivitas dengan: 1. Melakukan observasi terhadap kemungkinan lain penyebab dari kelemahan misalnya penggunaan obat atau intake nutrisi. Keluarga mengatakan akan melaksanakan anjuran. Keluarga mengangguk Keluarga mengatakan pasien mau makan tapi sedikit, satu porsi tidak habis. Keluarga mengatakan sudah satu minggu tidak

16 minum obat dari Puskesmas karena habis Pasien tampak lemah Mei 07 Mencegah kurangnya nutrisi dengan: 1. Mencatat adanya keluhan, mual makan terasa tidak enak kembung dan flatus. dan perut terasa sebah tapi bisa flatus. Perkusi Hipertimpani. 2. Menganjurkan pada Keluarga mengatakan keluarga untuk apakah pasien boleh memberikan makanan makan buah. yang disukai pasien Keluarga kooperatif. dan memberikan makanan sedikit tapi sering yang rendah garam. 3. Memberikan minyak penghangat (kayu perut terasa hangat. putih) pada perut Pasien memejamkan untuk meningkatkan mata. kenyamanan Mei Melakukan Pemeriksaan terhadap N : 92 x/menit respirasi dan Nadi RR: 24 x/menit reguler 2. Melakukan pemeriksaan terhadap bersedia melakukan bunyi nafas dengan auskultasi. auskultasi. Krekels (+) 3. Melanjutkan pemberian

17 oksigen 4 liter/menit. tidak pernah melepas oksigen. O 2 masuk. 4. Membantu pasien untuk mengubah posisi tidur. nyaman dengan posisi semi fowler. Pasien kooperatif Mei Melakukan pemeriksaan tanda bersedia dilakukan vital: tekanan darah, pemeriksaan. nadi dan respirasi. TD: 110/80 mmhg N: 92 x/menit RR: 24 x/menit 2. Melakukan observasi terhadap adanya sesak sudah berkurang. sianosis dan kepucatan. Tidak tampak tanda sianosis, bibir lembab dan kemerahan Memberikan therapy Cedocara 1 tablet Coptopril 1 tablet akan minum obat setelah makan. Pasien kooperatif. 3 8 Mei Mengukur intake output Keluarga mengatakan dan lingkar perut. sejak jam siang kemarin minum 3 gelas air putih, makan tidak pakai kuah dan urine cc. Intake: cc Output: cc Balance cairan (-) 720 cc

18 Lingkar perut: 82 cm 2. Menganjurkan pasien untuk menambah berusaha menambah minum ± 3,5 gelas/hari. minum. Pasien mengangguk 3. Memberi injeksi lasix 1 Klien mengatakan ampul bersedia. Lasix 1 ampul Masuk perinfus Mei Melakukan pemeriksaan darah dan bersedia dilakukan nadi sebelum aktivitas: pemeriksaan. ganti pakaian dan Sebelum aktivitas sesudah aktivitas. TD: 150/100 mmhg N: 88 x/menit Sedudah aktivitas: TD: 170/100 mmhg N: 92 x/menit 2. Bersama keluarga memberikan bantuan bersedia ganti pakaian. pada pasien untuk Pasien kooperatif. mengganti dan Posisi tidur tertata ½ membenarkan posisi duduk. tidur. 3. Mencatat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas terhadap toleransi aktivitas pasien. bersedia ganti pakaian. RR: 26 x/menit Auskultasi: terdengar bunyi tambahan pada jantung. 5 8 Mei Melakukan observasi

19 08.00 terhadap keluhan rasa perut masih sebah, mual, kembung dan pasien mengatakan bisa flatus. flatus. Perkusi: Hipertimpani Melakukan observasi tadi terhadap nutrisi yang pagi makan ½ porsi. masuk sejak pagi. lebih suka makan buah. Tampak pasien makan anggur Menyajikan makanan mau dalam keadaan hangat makan nanti. dan meminta pasien Makanan tidak masuk. untuk segera makan. 1 9 Mei Melakukan pemeriksaan Frekuensi sesak nafas berkurang dan bunyi nafas. RR: 24 x/menit Reguler, Krekels (+) 2. Melanjutkan pemberian tadi oksigen 3 liter/menit pagi melepas O 2 ± 10 menit dan tidak merasakan penambahan sesak nafas. 2 9 Mei Melakukan pemeriksaan tanda vital bersedia diperiksa. dan observasi adanya TD: 110/70 mmhg sianosis. N: 84 x/menit RR: 24 x/menit Tidak tampak tanda sianosis Memberikan obat Pasien bersedia minum

20 3 9 Mei Captopril 1 tablet Cedocard 1 tablet 1. Melakukan injeksi lasix 1 ampul obat. Obat masuk. Pasien bersedia disuntik Obat masuk Mengukur intake output dan lingkar perut. sejak kemarin minum 1 ½ botol aqua kecil dan makan buah 1 x. Urine tampung 1,300 cc. Balance cairan: -320 cc Lingkar perut 82 cm Oedema kaki berkurang 3. Menganjurkan pasien untuk menambah akan melaksanakan minum 1,5 gelas/hari. anjuran. Pasien kooperatif. 4 9 Mei Mencatat respon kardiopulmonal ingin BAB. terhadap aktivitas. Sebelum BAB di kamar mandi. TD: 150/100 mmhg N:88 x/menit RR: 26 x/menit 5 9 Mei Melakukan observasi rasa adanya keluhan Gastro sebah sudah berkurang. intestinal dan intake nutrisi yang masuk. makan pagi habis 2 porsi. Pasien kooperatif Menyajikan makanan mau dalam keadaan hangat. makan.

21 1 10 Mei Mei Melanjutkan pemberian oksigen 3 liter/menit. Dan menghitung respirasi dan nadi. 1. Melakukan pemeriksaan tanda vital dan melakukan observasi terhadap sianosis. Pasien makan 1 porsi habis. sesak berkurang dan minta O 2 dilepas. O 2 terpasang intermitten N: 92 x/menit RR: 26 x/menit bersedia dilakukan pemeriksaan. TD: 150/100 mmhg Terdengar bunyi tambahan pada auskultasi jantung. 2. Memberikan obat Pasien bersedia minum Cedocard 1 tablet obat. Captopril 1 tablet Obat masuk Mei Melakukan injeksi Pasien bersedia Lasix 1 ampul diinjeksi. Perinfus Obat masuk Mei Mengukur intake output dan lingkar perut. 1. Memantau tekanan darah, nadi dan Keluarga mengatakan pasien minum 7 gelas sejak kemarin, makan buah 1 x. Balance cairan: (-) 820 cc oedema kaki berkurang, lingkar perut 79 cm. sudah tidak sesak.

22 2 11 Mei respirasi tanpa terpasang oksigen 1. Melakukan injeksi lasix 1 ampul TD: 130/80 mmhg, N: 84 x/menit RR: 22 x menit, reguler Pasien bersedia disuntik. Obat masuk Mengukur intake output dan lingkar perut dan minum 2 botol Aqua berat badan. kecil, dan makan kuah 1 x. Urine buang 2,200 cc Balance cairan: -975 cc Lingkar perut: 78 cm Oedema kaki (-) 1 12 Mei Melakukan injeksi lasix Pasien bersedia ampul. disuntik. Obat masuk. 2. Mengukur intake output dan lingkar perut minum 1 ½ botol Aqua kecil dan tidak makan kuah. Urine buang: cc Balance cairan: cc Lingkar perut 78 cm Oedema kaki (-) K. Evaluasi No Waktu Catatan Perkembangan 1 10 Mei 07 A: masih sesak. RR: 26 x/menit, krekels (+) tidak tampak otot bantu pernafasan. Masalah teratasi sebagian.

23 2 11 Mei Mei Mei Mei 07 P: Pertahankan intervensi 1,2,3,4. sudah tidak sesak jika untuk aktivitas ringan. RR: 20 x/menit, Capillary Refill 2 detik, tidak tampak sianosis, Nadi 80 x/menit. A: Masalah teratasi sebagian. P: Pertahankan intervensi 1,3,5 kaki sudah tidak bengkak. Perut sudah mengecil. ingin pulang. Balance cairan: cc, oedema kaki (-), acites (-), urine jernih, lingkar perut 78 cm, TD: 130/80 mmhg, N: 88 x/menit. Masalah teratasi sebagian. A: Pertahankan intervensi 1,2,3 P: Modifikasi intervensi: - Berikan informasi tentang pencegahan kekambuhan penyakit. untuk ke kamar mandi sudah tidak sesak. Pasien ke kamar mandi tidak tampak sesak nafas. TD: 130/80 mmhg, N 88 x/menit, RR: 24 x/menit. A: Masalah teratasi. P: Pertahankan intervensi 2 dan 4. perut sudah terasa enak dan tidak mual. makan sudah banyak. Pasien makan 1 porsi habis. A: Masalah teratasi. P: Pertahankan intervensi 1 dan 4.