CURRICULUM VITAE. : Muhammad Fiqih Hilman. Tempat/Tanggal Lahir : Medan 10 Oktober, : Jalan Suka Cerdas III nomor 28, Medan

Transkripsi

1 32 Lampiran 1 CURRICULUM VITAE Nama : Muhammad Fiqih Hilman Tempat/Tanggal Lahir : Medan 10 Oktober, 1994 Agama Alamat : Islam : Jalan Suka Cerdas III nomor 28, Medan Riwayat Pendidikan : 1. TK Harapan I Medan ( ) 2. SD Harapan I Medan ( ) 3. SMP Harapan 2 Medan ( ) 4. SMA Negeri 1 Medan ( ) 5. Fakultas Kedokteran USU (2011 Sekarang) Riwayat Pelatihan : 1. PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU Tahun MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU Tahun Seminar dan Workshop Sirkumsisi SCOPH FK USU Tahun 2011

2 33 4. Seminar dan Workshop Vital Sign SCOPH FK USU Tahun 2011 Riwayat Organisasi : 1. Anggota Departemen MB (Minat & Bakat) PEMA FK USU ( ) 2. Anggota Departemen PM (Pengabdian Masyarakat) PEMA FK USU ( ) 3. Kepala Divisi HUMAS (Hubungan Masyarakat) SCOPH FK USU ( ) 4. Anggota Departemen MB (Minat & Bakat) PEMA FK USU ( ) 5. SCOPH FK USU (2012 Sekarang) Riwayat Ke-Panitiaan : 1. Anggota Seksie Publikasi & Dokumentasi MMB FK USU Anggota Seksie Publikasi & Dokumentasi Dies Natalis FK USU Anggota Seksie Publikasi & Dokumentasi Pengabdian Masyarakat FK USU Koordinator Seksie Publikasi & Dokumentasi Porseni FK USU Koordinator Seksie Publikasi & Dokumentasi PMB FK USU 2014

3 34 Lampiran 2 KUESIONER KEBIASAAN MEROKOK 1. Apakah anda seorang perokok? 2. Sudah berapa lama anda merokok? 3. Berapa banyak anda merokok dalam 1 hari? KUESIONER KUALITAS TIDUR (Pittsburgh Sleep Quality Index) 1. Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam? 2. Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam? 3. Jam berapa anda biasanya bangun pagi? 4. Berapa lama anda tidur dimalam hari? 5 Seberapa sering masalahmasalah dibawah ini seming seming 1x 2x Tidak pernah mengganggu tidur anda? gu gu a) Tidak mampu tertidur selama 30 menit sejak berbaring b) Terbangun ditengah malam atau terlalu dini c) Terbangun untuk ke kamar mandi d) Tidak mampu bernafas dengan leluasa e) Batuk atau mengorok 3 x seminggu f) Kedinginan dimalam hari g) Kepanasan dimalam hari

4 35 h) Mimpi buruk i) Terasa nyeri j) Alasan lain 6 Seberapa sering anda menggunakan obat tidur 7 Seberapa sering anda mengantuk ketika melakukan aktifitas disiang hari 8 Seberapa besar antusias anda ingin menyelesaikan masalah yang anda hadapi 9 Pertanyaan preintervensi : Bagaimana kualitas tidur anda selama sebulan yang lalu Pertanyaan postintervensi : Bagaimana kualitas tidur anda selama seminggu yang lalu Tidak antusias Sangat baik Kecil Sedang Besar Baik kurang Sangat kurang

5 36 Keterangan Cara Skoring Komponen : 1. Kualitas tidur subyektif Dilihat dari pertanyaan nomor 9 0 = sangat baik 1 = baik 2 = kurang 3 = sangat kurang 2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) total skor dari pertanyaan nomor 2 dan 5a Pertanyaan nomor 2: 15 menit = menit = menit = 2 > 60 menit = 3 Pertanyaan nomor 5a: Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu= 3 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini:

6 37 Skor 0 = 0 Skor 1-2 = 1 Skor 3-4 = 2 Skor 5-6 = 3 3. Lama tidur malam Dilihat dari pertanyaan nomor 4 > 7 jam = jam = jam = 2 < 5 jam = 3 4. Efisiensi tidur Pertanyaan nomor 1,3,4 Efisiensi tidur= (# lama tidur/ # lama di tempat tidur) x 100% # lama tidur pertanyaan nomor 4 # lama di tempat tidur kalkulasi respon dari pertanyaan nomor 1 dan 3 Jika di dapat hasil berikut, maka skornya: > 85 % = % = % = 2 < 65 % = 3 5. Gangguan ketika tidur malam Pertanyaan nomor 5b sampai 5j Nomor 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini: Tidak pernah = 0

7 38 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu= 3 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini: Skor 0 = 0 Skor 1-9 = 1 Skor = 2 Skor = 3 6. Menggunakan obat-obat tidur Pertanyaan nomor 6 Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu= 3 7. Terganggunya aktifitas disiang hari Pertanyaan nomor 7 dan 8 Pertanyaan nomor 7: Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu= 3 Pertanyaan nomor 8: Tidak antusias = 0

8 39 Kecil = 1 Sedang = 2 Besar = 3 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 7 dan 8, dengan skor di bawah ini: Skor 0 = 0 Skor 1-2 = 1 Skor 3-4 = 2 Skor 5-6 = 3 Skor akhir: Jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7

9 40 Lampiran 3 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Assalamuaaalaikum Wr Wb Salam sejahtera, Saya, Muhammad Fiqih Hilman, mahasiswa semester VII yang sedang menjalani Pendidikan Dokter di akan melakukan penelitian dengan judul Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Kualitas Tidur Pria Dewasa Masyararakat Lingkungan X kelurahan Harjosari 2 Medan sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan proses belajar dan mengajar pada tingkat akhir. Untuk keperluan tersebu t,saya meminta kesediaan Saudara untuk ikut serta menjadi subyek penelitian ini dengan mengisi identitasdiri, menjawab pertanyaan yang berhubungan dengan kebiasaan merokok saudara dan juga menjawab pertanyaan dengan jujur tentang kualitas tidur saudara. Adapun setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Jika anda bersedia menjadi subjek penelitian, silahkan menandatangani lembar persetujuan. Apabila di kemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan sehubungan dengan keikutsertaan Saudara dalam penelitian ini, maka Saudara dapat menghubungi saya ( ). Terimakasih saya ucapkan kepada Saudara yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan anda dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Medan, 2014 Peneliti, (Muhammad Fiqih Hilman)

10 41 Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (Informed Consent) Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Umur : Menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Saya menjawab dengan jujur seluruh pertanyaan yang diberikan oleh peneliti Medan, 2014 Peneliti Responden (Muhammad Fiqih Hilman) ( )

11 42 Lampiran 5 HEALTH RESEARCH ETHICAL COMMITTEE Of North Sumatera c/o MEDICAL SCHOOL, Jl. Dr. Mansyur No. 5 Medan, INDONESIA Tel: ; Fax: , komet_fkusu@yahoo.com FORMULIR ISIAN OLEH PENELITI Nama lengkap anda : 1 Ra Muhammad Fiqih Hilman Alamat (harap ditulis dengan lengkap) : 2 Jalan Suka Cerdas III nomor 28, Medan Telp/Fax/HP/ /lain-lain : / fiqih22@yahoo.co.id Alamat lain yang dapat dihubungi : 4 - Telp/Fax/HP/ /lain-lain :

12 43 Nama Institusi Anda (tulis beserta alamatnya) : 6 Fakultas Kedokteran, Jl. Dr. Mansyur No. 5, Medan Judul Penelitian : 7 Hubungan Kebiasaan Merokok Terhadap Kualitas Tidur Pria Dewasa Masyarakat Lingkungan X Kelurahan Harjosari 2, Medan DAFTAR PERTANYAAN : 1. Subyek yang digunakan pada penelitian Anda : Penderita Non Penderita Hewan 2. Jumlah Subyek yang digunakan dalam penelitian Anda : 100 orang 3. Keterangan : Populasi terjangkaunya adalah pria dewasa yang memiliki kebiasaan merokok dan berdomisili di Lingkungan X, Kelurahan Harjosari 2, Kecamatan Medan Amplas, Medan. 4. Waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan penelitian ini (perkiraan) untuk setiap subjek : 30 menit 5. Rangkaian usulan penelitian mencakup objektif penelitian manfaat/relevansi dari hasil penelitian disertai alasan/motivasi dilakukannya penelitian dan resiko yang mungkin timbul disertai cara penyelesaian masalahnya (ditulis dengan bahasa yang dapat dimengerti secara umum). Tujuan adalah untuk mengetahui hubungan kebiasaan merokok terhadap kualitas tidur pria dewasa pada masyarakat Lingkungan 10,Kelurahan Harjosari 2, Medan.

13 44 Alasan dan motivasi dilakukannya penelitian adalah bahwa kebiasaan merokok berperan penting dalam kualitas tidur seseorang yang nantinya dapat memengaruhi aktivitas dan produktivitas kehidupan seseorang. 6. Apakah masalah etik menurut Anda dapat terjadi pada penelitian Anda ini : Masalah etik yang mungkin timbul adalah kerahasiaan data subjek dalam penelitian ini. Namun peneliti tidak akan menggunakan data data tersebut untuk kepentingan selain dari tujuan penelitian ini sehingga selama data subjek dan hasil pengambilan spesimen tidak dipublikasikan (tersamar) maka masalah etik ini mungkin tidak terjadi. 7. Jika subjeknya manusia, apakah percobaan terhadap hewan sudah pernah dilakukan?. Jika tidak, sebutkan alasan mengapa langsung dilakukan terhadapa manusia (berikan argumentasi anda secara jelas dan mudah dimengerti). Tidak pernah dilakukan percobaan terhadap hewan, karena penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kebiasaan merokok dengan kualitas tidur yang hanya dapat diukur pada manusia. 8. Prosedur pelaksanaan penelitian atau percobaan (frekwensi, interval, dan jumlah total segala tindakan invasif yang dilakukan, dosis dan cara penggunaan obat, isotop, radiasi atau tindakan lainnya) sebutkan! Pengambilan data hanya dilakukan satu kali dengan cara penyebaran kuesioner bersamaan. 9. Bahaya potensial yang langsung atau tidak langsung, segera atau kemudian dan cara yang digunakan guna pencegahannya (disebutkan jenis bahayanya). Penelitian ini hanya mengambil data berupa pengisian kuesioner jadi kemungkinan tidak ada bahaya potensial yang langsung ataupun tidak langsung. 10. Pengalaman terdahulu sebelum atau sesudah penelitian dari tindakan yang akan dilakukan (baik sendiri ataupun perorangan) Tidak ada laporan dari penelitian sejenis sebelumnya yang menyatakan tindakan yang dilakukan dalam penelitian ini menimbulkan bahaya potensial.

14 Jika penelitian dilaksanakan pada orang sakit, sebutkan apa kegunaan bagi si sakit, dan bagaimana pula kompensasi yang diberikan jika terjadi kerugian pada jiwanya. Penelitian ini tidak melakukan intervensi terhadap orang sakit. 12. Bagaimana cara memilih penderita dan sukarelawan yang sehat? Pengambilan sampel menggunakan metode accidental sampling atau pengambilan sampel seadanya. Selain itu pemilihan sampel dipilih atas dasar kesesuaian subjek dengan factor eksklusi dan inklusi yang telah dilampirkan sebelumnya. 13. Apa hak dan kewajiban yang bisa Anda berikan sebagai jaminan dan imbalan bagi objek tersebut?. Jika terdapat ganti rugi, sebutkan pula berapa jumlah yang diberikan! Peneliti akan menjamin kerahasiaan dari identitas pasien. 14. Sejauh mana hubungan antara subjek manusia yang diteliti dengan peneliti? (ceklist yang benar) : a. hubungan dokter pasien b. Hubungan guru murid c. Hubungan majikan - anak buah d. Mitra e. Keluarga f. Rekan mahasiswa 15. Jelaskan cara pencatatan selama penelitian termasuk efek samping dan komplikasinya bila ada! Penelitian dilakukan dengan mencatat data yang diambil sebanyak 1 kali karena menggunakan desain cross sectional. Data kemudian diolah dengan SPSS.

15 Jelaskan cara memberitahu dan mengajak subjek (lampiran contoh surat persetujuan penderita)! Bila memberitahukan dan kesediannya secara lisan, tulisan atau karena sesuatu hal penderita tidak dapat diminta pernyataan ataupun persetujuannya, beri pula alasan untuk itu. Peneliti akan menjelaskan kepada subjek tentang tujuan disebarkannya kuesioner yang akan dilakukan dalam penelitian ini. Kemudian peneliti memohon kesediaan subyek agar bersedia menjadi sampel penelitian, baik secara lisan maupun tulisan. 17. Apakah subjek diasuransikan? (pilih salah satu) a. Ya b. Tidak Medan, 10 Juli 2014 Mengetahui, Dosen Pembimbing Menyatakan, Peneliti Utama (dr. Esther Reni Deswani Sitorus, SpPA) (Muhammad Fiqih Hilman) NIP NIM

16 47

17 48 Lampiran 6 Data Induk Nama Umur Lama Merokok Jumlah Rokok per Hari Kualitas Tidur madi Buruk roni Buruk frmn Buruk kswd Buruk alfn Buruk erck Buruk sh Buruk bdnt Buruk hri Buruk hsni Buruk jndi Buruk wutm Buruk nrd Buruk eabr Buruk pnrn Buruk dnpd Buruk jati Buruk ahrp Buruk jndi Baik ssbr Baik bhtn Baik smsl Baik adgn Buruk zfkr Buruk ari Baik mrsl Baik smsr Baik rdhd Buruk ddsy Baik joko Baik mfh Baik jmrn Baik hdbb Buruk jkad Baik pnrn Baik hdlb Baik kswd Buruk pnca Buruk shto Buruk

18 49 hdko Baik hdry Buruk rdyt Buruk shst Buruk nlsn Baik hdro Baik hndy Baik dodi Baik alsh Buruk abdi Baik psjt Buruk slmn Baik fdry Baik lgrn Baik rtno Baik ekpw Buruk iant Buruk zlbs Buruk abdi Buruk srit Buruk lkot Buruk ucnt Baik afzi Buruk ddgn Buruk agng Buruk lpjt Buruk jmrd Buruk strs Buruk apdg Buruk ustp Buruk dsng Buruk aspt Buruk rgkt Buruk jtrg Baik slpt Buruk jsng Buruk nprb Buruk ekos Buruk ilhm Buruk jaml Buruk srfl Buruk sjno Buruk sumr Buruk shtp Buruk

19 50 awo Buruk wfrd Buruk bdwn Buruk btbn Buruk srzb Baik aagm Baik rdsp Baik thir Baik strs Buruk hafi Baik sefd Baik egea Baik asrt Buruk dspt Baik wili Baik sfyn Baik pslh Baik

20 51 Lampiran 7 Output Data dan Hasil Penelitian lamarokok Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid 1 3 3,0 3,0 3, ,0 2,0 5, ,0 1,0 6, ,0 2,0 8, ,0 1,0 9, ,0 4,0 13, ,0 1,0 14, ,0 1,0 15, ,0 8,0 23, ,0 3,0 26, ,0 1,0 27, ,0 9,0 36, ,0 4,0 40, ,0 1,0 41, ,0 10,0 51, ,0 1,0 52, ,0 1,0 53, ,0 7,0 60, ,0 1,0 61, ,0 2,0 63, ,0 1,0 64, ,0 8,0 72, ,0 3,0 75, ,0 1,0 76, ,0 6,0 82, ,0 2,0 84, ,0 11,0 95, ,0 1,0 96, ,0 1,0 97, ,0 1,0 98, ,0 2,0 100,0 Total ,0 100,0

21 52 jumlah rokok Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid 2 3 3,0 3,0 3, ,0 2,0 5, ,0 8,0 13, ,0 1,0 14, ,0 1,0 15, ,0 5,0 20, ,0 20,0 40, ,0 1,0 41, ,0 4,0 45, ,0 1,0 46, ,0 27,0 73, ,0 1,0 74, ,0 6,0 80, ,0 4,0 84, ,0 11,0 95, ,0 5,0 100,0 Total ,0 100,0 Kualitas Tidur Valid Cumulative Frequency Percent Percent Percent Valid Baik 37 37,0 37,0 37,0 Buruk 63 63,0 63,0 100,0 Total ,0 100,0 UmurResponden Valid Percent Cumulative Percent Frequency Percent Valid Tahun 24 24,0 24,0 24, Tahun 27 27,0 27,0 51, Tahun 24 24,0 24,0 75,0 51 Tahun < 25 25,0 25,0 100,0 Total ,0 100,0

22 53