HUBUNGAN ANTARA PERIODONTITIS DENGAN KELAHIRAN BAYI PREMATUR BERBERAT BADAN LAHIR RENDAH DITINJAU DARI ASPEK DESTRUKSI PERIODONTAL

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA PERIODONTITIS DENGAN KELAHIRAN BAYI PREMATUR BERBERAT BADAN LAHIR RENDAH DITINJAU DARI ASPEK DESTRUKSI PERIODONTAL Khairiyah Ulfah *, Irma Ervina ** * Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala ** Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara ABSTRAK bayi rematur berberat badan lahir rendah meruakan masalah kesehatan masyarakat baik di negara maju mauun negara berkembang. Kejadian bayi berat badan lahir rendah di Indonesia tahun 2003 sebesar 90 er 1000 kelahiran. rematur ini meningkatkan risiko angka kematian dan kesakitan bayi, yang mencaku ketidakmamuan erkembangan saraf, kelemahan kognitif, masalah ernafasan, anomali kongenital dan gangguan tingkah laku. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara eriodontitis dengan kelahiran bayi rematur BBLR khususnya ditinjau dari asek destruksi eriodontal dan erbedaan tingkat destruksi eriodontal antara ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dengan ibu yang melahirkan bayi normal. Penelitian dilakukan secara observasional dengan endekatan Cross Sectional. Samel dalam enelitian ini diambil dari Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik, Rumah Sakit Umum dr.pirngadi, Rumah Sakit Umum Haji, Klinik Bersalin Tri Putri, dan Klinik Bersalin Yakin Sehat dengan total samel 45 orang, terdiri dari ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR sebanyak 17 orang dan ibu yang melahirkan bayi normal sebanyak 28 orang. Pemeriksaan gigi meliuti kedalaman saku dan kehilangan erlekatan klinis dengan menggunakan rob dan kaca mulut dengan encahayaan senter. Tidak ada hubungan antara eriodontitis dengan kelahiran bayi rematur BBLR dan terdaat erbedaan tingkat destruksi eriodontal antara ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dan ibu yang melahirkan bayi normal. Rata-rata kedalaman saku ibu yang melahirkan bayi rematur melahirkan bayi normal, namun erbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik. Sedangkan ratarata kehilangan erlekatan klinis ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR lebih tinggi dariada ibu yang melahirkan bayi normal dan erbedaan tersebut bermakna secara statistik. Periodontitis ada ibu hamil meruakan salah satu faktor risiko kelahiran bayi rematur BBLR. Kata kunci: Periodontitis, rematur, berat badan lahir rendah ABSTRACT Preterm low birth weight (PLBW) infants is a ublic health roblem both in advanced and develoed countries. The occurence of low birth weight infants in Indonesia in 2003 is 90 er 1000 births. Preterm birth increases the risk of mortalitiy and morbidity of infants, including neurodevelomental disabilities, cognitive weakness, resiratory roblems, congenital anomalies and behavioral changes. This study aims to review the relationshi between eriodontitis and PLBW articularly considered by eriodontal destruction asect and eriodontal destruction level differences among mothers who gave birth to a PLBW infants and mothers who gave birth to normal birthweight infants. This study is using observational cross sectional design. The samles taken from Haji Adam Malik General Hosital, Pirngadi General Hosital, Haji General Hosital, Tri Putri Maternity Clinic, and Yakin Sehat Maternity Clinic with 45 samles, consist of 17 mothers of PLBW infants and 28 mothers who gave birth to normal weight infants. Dental examination included ocket deth and clinical loss attachment using rob and mouth glass with a flashlight lighting. There is no association between eriodontitis to PLBW infants, but there is differences in eriodontal destruction level among them. Most mothers who gave birth to PLBW infants have higher ocket deths, however this discreancy does not give significant statistical meaning. Whereas the loss of clinical attachment is higher mostly in mothers of PLBW infants comared to those who gave birth to normal birthweight infants and this difference has statisctical meaning. Periodontitis in regnant women is one of the risk factors of reterm birth of low birthweight infants. Key words: Periodontitis, reterm, low birthweight 17

2 PENDAHULUAN bayi rematur berberat badan lahir rendah atau rematur BBLR meruakan masalah kesehatan masyarakat utama baik di negara maju mauun negara berkembang. 1 Kejadian bayi BBLR di Indonesia tahun 2003 sebesar 90 er 1000 kelahiran. 2 rematur ini meningkatkan risiko angka kematian dan angka kesakitan bayi, yang mencaku ketidakmamuan erkembangan saraf, kelemahan kognitif, masalah ernafasan, anomali kongenital dan gangguan tingkah laku. 1,3 Di Indonesia tahun 2001 kematian neonatal 47% dari angka kematian bayi dan 29% dari kematian neonatal disebabkan oleh bayi berat lahir rendah. 4 Angka kematian dan kesakitan ini juga telah meningkat di seluruh dunia, mencaai 12% Amerika Serikat dan 5 10% di negara-negara Eroa. 5 Menurut World Health Organization (WHO), kelahiran rematur diartikan sebagai kelahiran sebelum 37 minggu usia kehamilan dihitung dari hari ertama siklus menstruasi terakhir. Sedangkan bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat lahir kurang dari atau sama dengan 2500 gram. 6 Beberaa faktor risiko yang dihubungkan dengan bayi rematur BBLR mencaku usia ibu hamil yang kurang dari 17 tahun atau lebih dari 34 tahun, camuran Afrika-Amerika (etnis), status sosial ekonomi yang rendah, erawatan renatal tidak adekuat, emakai obat-obatan, emakai alkohol dan tembakau, hiertensi, diabetes, kehamilan anak kembar, status nutrisi, stress dan infeksi. 1,7 Selain itu, adanya eningkatan bukti yang menyatakan bahwa roses infeksi yang terjadi dimanaun dalam tubuh daat menyebabkan kelahiran rematur. Penyakit eriodontal meruakan salah satu contoh infeksi. 3 bayi rematur BBLR terjadi sebagai akibat dari infeksi dan dimediasi secara tidak langsung, terutama oleh erindahan roduk bakteri seerti endotoksin (lioolisakarida atau LPS) dan aktivasi dari mediator inflamasi ada kehamilan. 9 Molekul aktif biologis seerti rostaglandin E2 (PGE2) dan tumor necrosis factor (TNF) terlibat dalam roses kelahiran normal. Dengan adanya roses infeksi, level sitokin dan PGE2 menjadi meningkat yang daat menstimulasi terjadinya kelahiran rematur. 16 Produk bakteri seerti endotoksin yang dihasilkan bakteri gram negatif, menstimulasi roduksi sitokin dan rostaglandin. 14 Sitokin tertentu seerti interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alha (TNF-α) menstimulasi sintesa PGE2 dari lasenta dan chorioamnion. 15 Sitokin ini daat mencaai eredaran darah, melewati membran lasenta, masuk ke cairan amnion. Pada kehamilan normal, mediator ada intra amnion meningkat secara fisiologis samai batas ambang tercaai ada titik kelahiran, menyebabkan dilatasi servikal dan kelahiran. Produksi abnormal dari mediator ada infeksi meningkat ada saat yang tidak teat sewaktu kehamilan menyebabkan kontraksi uterin dan rutur rematur dari membran memicu terjadinya kelahiran bayi rematur BBLR. 11 Penelitian yang dilakukan oleh Loez dkk menunjukkan enyakit eriodontal berhubungan dengan kelahiran rematur BBLR. 8 Penelitian Dwi Retnoningrum yang dilakukan di RS. DR. Kariadi Semarang dieroleh bahwa ibu dengan eriodontitis memunyai risiko 8,75 kali mengalami kelahiran bayi rematur BBLR dariada ibu dengan rongga mulut yang sehat. 2 Sebaliknya, enelitian Davenort dkk melaorkan tidak adanya hubungan antara eriodontitis dengan kelahiran bayi rematur berberat badan lahir rendah. 7 Atas dasar tersebut enulis merasa erlu untuk meninjau lebih lanjut hubungan enyakit eriodontal ada ibu dengan kelahiran bayi rematur BBLR, khususnya ditinjau dari asek destruksi eriodontal. BAHAN DAN METODE Penelitian dilakukan secara observasional dengan endekatan Cross Sectional. Penelitian bertemat di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik, Rumah Sakit Umum dr.pirngadi, Rumah Sakit Haji, Klinik Bersalin Tri Putri dan Klinik Bersalin Yakin Sehat ada bulan November 2010 samai dengan Januari Poulasi enelitian adalah ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dan ibu yang melahirkan bayi normal. Samel yang diambil adalah ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR sebanyak 17 orang dan ibu yang melahirkan bayi normal sebanyak 28 orang yang memenuhi kriteria inklusi: ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR; ibu yang melahirkan bayi normal; usia ibu tahun; dan usia bayi kurang dari 1 bulan. Kriteria eksklusi: erokok dan engguna obat-obatan; enderita enyakit sistemik; ibu dengan bayi kembar; jumlah gigi 18

3 geligi yang ada kurang dari gigi Ramfjord; dan enyakit infeksi ada organ lain. Penelitian menggunakan alat rob eriodontal UNC-15 (Kohler, German); kaca mulut merk Crown-G 3; inset merk Franzy; sonde merk Smic dan senter. Bahan yang digunakan: handscoon disosable, masker, kaas, alkohol 70% dan ovidon iodine. Bayi rematur berberat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram dan lahir sebelum 37 minggu usia kehamilan. Periodontitis adalah keadaan dimana terdaat saku eriodontal dan adanya kehilangan level erlekatan klinis. Kedalaman Saku Untuk mengukur kedalaman saku digunakan rob eriodontal. Cara robing untuk emeriksaan saku adalah: selikan rob ke dalam saku sedaat mungkin sejajar dengan oros anjang gigi dengan teta menjaga rob berkontak dengan ermukaan gigi samai dirasakan ada tahanan. Bila terasa ada tahanan, kedalaman saku yang terukur dibaca ada kalibrasi rob seberaa milimeter yang masuk ke dalam saku. Probing dilakukan ada enam gigi Ramfjord yaitu gigi 21, 24, 36, 41, 44, dan 16. Probing dilakukan mulai dari interroksimal distal dan mesial gigi ada ermukaan vestibular dicatat sebagai saku mesial, kemudian dilanjutkan ada sebelah interroksimal distal dan mesial ermukaan oral dicatat sebagai saku distal, setelah itu dilakukan ada bagian tengah gigi ada ermukaan vestibular dan oral dicatat sebagai saku bukal. Kedalaman saku yang diambil adalah saku yang aling dalam. Kriteria kedalaman saku: Ringan 1 3 mm; Sedang 4 5 mm; dan Berat 5 mm. Kehilangan Perlekatan Klinis Level erlekatan adalah jarak yang diukur dari dasar saku ke batas sementum enamel. Cara engukuran level erlekatan adalah tergantung ada level krista gingiva bebas (KGB): aabila KGB setentang dengan batas sementum enamel (BSE), maka level erlekatan adalah sama dengan kedalaman saku; aabila BSE tersingka karena KGB migrasi ke aikal, maka erlekatan didaat dengan mengukur jarak dari dasar saku ke BSE; aabila KGB berada koronal dari BSE, maka ertama-tama diukur adalah kedalaman saku. Besarnya level erlekatan adalah kedalaman saku dikurang dengan jarak dari KGB ke BSE. Kriteria kehilangan erlekatan klinis: ringan 1 2 mm; sedang 3 4 mm; dan arah 5 mm. HASIL PENELITIAN Samel enelitian berjumlah 45 orang dan dengan rentang usia tahun. Samel terbanyak ada ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR mauun normal adalah ada rentang usia tahun yaitu masing-masing sebanyak 7 orang (41%) dan 15 orang (53%). Rerata usia ibu yang melahirkan bayi normal lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang Tabel 1. Data Demografis Samel Penelitian (N) Rentang Usia Jumlah (%) Rerata Standar Deviasi (6) (24) BBLR (17) (29) (41) (0) Normal (28) (18) (29) (53) Tabel 2. Data Demografis Berat Badan Lahir Bayi BBLR dan Bayi Normal (N) Berat Lahir Bayi (gr) Jumlah (%) Rerata Standar Deviasi < (12) (6) BBLR (17) (53) (29) (47) Normal (28) (39) (14) 19

4 melahirkan bayi rematur BBLR, namun erbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (>0,05) seerti yang tertera ada Tabel 1 di atas. Ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR aling banyak samel melahirkan bayi dengan berat lahir gram yaitu sebanyak 9 orang (53%). Pada ibu yang melahirkan bayi normal aling banyak samel melahirkan bayi dengan berat lahir gram yaitu sebanyak 13 orang (47%) (Tabel 2). Ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR mauun normal menderita eriodontitis yaitu 16 orang (94%) dan 25 orang (89%). Perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (>0,05) (Tabel 3). Tabel 3. Kondisi Periodonsium Ibu yang Melahirkan Bayi BBLR dan Ibu yang Melahirkan Bayi Normal Kondisi Periodonsium BBLR (%) Normal (%) Tidak Periodontitis 1 (6) 3 (11) Periodontitis 16 (94) 25 (89) Rerata kedalaman saku ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi normal, namun erbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (>0,05) (Tabel 4). Tabel 4. Rerata Kedalaman Saku ada Ibu yang Melahirkan Bayi BBLR dan Ibu yang Melahirkan Bayi Normal Kedalaman Saku Standar (N) Rerata Deviasi BBLR (17) Normal (28) Distribusi kehilangan erlekatan klinis ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR samel terbanyak memiliki kehilangan erlekatan klinis ringan dan sedang yaitu sebanyak 8 orang (47%). Pada ibu yang melahirkan bayi normal samel terbanyak memiliki kehilangan erlekatan klinis ringan yaitu sebanyak 23 orang (82%). Perbedaan kehilangan erlekatan ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dan normal tersebut bermakna secara statistik (<0,05) (Tabel 5). Tabel 5. Distribusi Kehilangan Perlekatan Klinis Ibu yang Melahirkan Bayi BBLR dan Ibu yang Melahirkan Bayi Normal Kehilangan Normal Perlekatan BBLR (%) (%) Tidak Ada 1 (6) 3 (11) Ringan 8 (47) 23 (82) Sedang 8 (47) 2 (7) Parah 0 (0) 0 (0) Rerata kehilangan erlekatan klinis ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi normal. Perbedaan tersebut bermakna secara statistik (<0,05) (Tabel 6). Tabel 6. Rerata Kehilangan Perlekatan Klinis Ibu yang Melahirkan Bayi BBLR dan Ibu yang Melahirkan Bayi Normal Kehilangan Perlekatan Standar (N) Rerata Deviasi BBLR (17) Normal (28) PEMBAHASAN Hasil dari enelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas samel ada ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR mauun ibu yang melahirkan bayi normal menderita eriodontitis. Hasil enelitian ini tidak bermakna secara statistik. Rata-rata kedalaman saku ibu yang melahirkan bayi rematur melahirkan bayi normal namun erbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik. Sedangkan rata-rata kehilangan erlekatan klinis ibu yang melahirkan bayi rematur melahirkan bayi normal dan erbedaan tersebut bermakna secara statistik. Tidak adanya hubungan yang bermakna antara eriodontitis dengan kelahiran bayi rematur BBLR ini kemungkinan disebabkan oleh jumlah samel yang terlalu sedikit serta jumlah samel antara ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dan ibu yang melahirkan bayi normal yang tidak seimbang. Hasil ini sesuai dengan enelitian yang dilakukan oleh Davenort dkk yang menemukan tidak ada hubungan antara enyakit eriodontal dengan kelahiran bayi rematur BBLR. 7 Penelitian 20

5 Lohsoonthorn dkk juga menemukan tidak adanya hubungan antara enyakit eriodontal dengan kelahiran bayi rematur BBLR. 3 Selain itu, enelitian Nabet dkk juga menemukan tidak adanya hubungan antara eriodontitis dengan kelahiran bayi rematur, sebaliknya enelitian Nabet dkk ini menemukan bahwa eriodontitis meningkatkan risiko kelahiran rematur bersama-sama dengan reeklamsia. 5 Tidak adanya hubungan yang bermakna ada kedalaman saku kemungkinan menunjukkan bahwa kedalaman saku hanya dilihat sebagai indikator dari banyaknya inflamasi. 18 Hasil ini sesuai dengan enelitian yang dilakukan oleh Lunardelli dan Peres yang menemukan bahwa saku eriodontal tidak berhubungan dengan kelahiran bayi rematur BBLR. 19 Hasil enelitian ini menunjukkan adanya erbedaan bermakna antara kehilangan erlekatan klinis ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dan ibu yang melahirkan bayi normal. Kehilangan erlekatan klinis meruakan jarak yang diukur dari batas semento enamel ke dasar saku. Jarak tersebut menunjukkan seberaa banyak jaringan endukung yang hilang dan meruakan enentu enting untuk melihat terjadi tidaknya suatu enyakit eriodontal. 20 bayi rematur BBLR terjadi sebagai akibat dari infeksi dan dimediasi secara tidak langsung, terutama oleh erindahan roduk bakteri seerti endotoksin (lioolisakarida atau LPS) dan aktivasi dari mediator inflamasi ada kehamilan. Molekul aktif biologis seerti rostaglandin E2 (PGE2) dan tumor necrosis factor (TNF) terlibat dalam roses kelahiran normal. Dengan adanya roses infeksi, level sitokin dan PGE2 menjadi meningkat yang daat menstimulasi terjadinya kelahiran bayi rematur BBLR. 16 KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan enelitian yang dilakukan daat disimulkan bahwa tidak ada hubungan antara eriodontitis dengan kelahiran bayi rematur BBLR dan terdaat erbedaan tingkat destruksi eriodontal antara ibu yang melahirkan bayi rematur BBLR dan ibu yang melahirkan bayi normal. Rata-rata kedalaman saku ibu yang melahirkan bayi rematur melahirkan bayi normal, namun erbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik. Sedangkan rata-rata kehilangan erlekatan klinis ibu yang melahirkan bayi rematur melahirkan bayi normal dan erbedaan tersebut bermakna secara statistik. Untuk menjaga dan meningkatkan tingkat kebersihan rongga mulut ada ibu hamil daat dilakukan melalui rogram kebersihan rongga mulut selama kehamilan. Program kebersihan rongga mulut ada ibu hamil daat membantu menjaga kesehatan rongga mulut selama kehamilan dan mencegah timbul serta berkembangnya enyakit eriodontal sehingga menurunkan risiko terjadinya kelahiran bayi rematur BBLR. Sebagai bahan ertimbangan untuk eneliti selanjutnya, sebaiknya sebelum melakukan enelitian, terlebih dahulu dilakukan enyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut dan hubungannya dengan bayi yang dilahirkan. Dokter gigi juga daat melakukan kerjasama dengan dokter ahli kandungan, sehingga dokter ahli kandungan daat memberikan nasehat serta motivasi keada ibu hamil untuk menjaga kesehatan rongga mulutnya. Dengan ini, ibu hamil lebih termotivasi untuk menjaga kesehatan gigi dan mulutnya sehingga bayi yang akan dilahirkan daat terhindar dari risiko kelahiran bayi rematur BBLR. DAFTAR PUSTAKA 1. Marakoglu I, Gursoy UK, Marakoglu K, Cakmak H, Ataoglu T. Periodontitis as a risk factor for reterm low birth weight. Yonsen Med J 2008; 49(2): Retnoningrum D. Gingivitis ada ibu hamil sebagai faktor risiko terjadinya bayi berat badan lahir rendah kurang bulan di RS dr. Kariadi Semarang. Available at: htt://erints.undi.ac.id/ 20545/1/Dwiretno.df. Accessed on October 23 rd, Lohsoonthorn V, Kungsadaliob K, Chanchareonsuk P, Limongsanurak S, Vanichjakvong O, Sutdhibhisai S, et al. Is maternal eriodontal disease a risk factor for reterm delivery?. Am J Eidemiol 2009; 169(6): Paska HD. Kelainan eriodontal maternal sebagai faktor risiko terjadinya bayi berat lahir rendah kurang bulan. Available at: htt://erints.undi.ac.id/ 20556/1/PAska.df. Accessed on October 23 rd,

6 5. Nabet C, Lelong N, Colombier ML, Sixou M, Musset AM, Goffinet F, Kaminski. Maternal eriodontitis and causes of reterm birth: the case control eia study. J Clin Periodontol 2010; 37: Green TP, Franklin WH, Tanz RR, eds. Pediatrics just the facts. Singaore: Mc Graw Hill. 2005: Davenort ES, Williams CECS, Sterne JAC, Murad S, Sivaaathasundram V, Curtis MA. Maternal eriodontal disease and reterm lowbirth weight: case-control study. J Dent Res 2002; 81(5): Loez NJ, Smith PC, Gutierrezz J. Higher risk of reterm birth and low bitrh weight in women with eriodontal disease. J Den Res 2002; 81(1): Jeffcoat MK, Geurs NC, Reddy MS, Cliver SP, Goldenberg RL, Hauth JC. Periodontal infection and reterm birth. American Dental Association 2001; 132: McGaw T. Periodontal disease and reterm delivery of low birth weight infants. J Can Dent Assoc 2002; 68(3); Lee HTT. Maternal eriodontal disease and reterm birth. Thailand: Mahidol University. Thesis 2007: Johansson S. Very reterm birth - etiological asects and short and long term outcomes. Stockholm: Karolinska Institutet. Thesis 2008: Zubardiah L, Dewi MD. rematur dan berat bayi lahir rendah ada eremuan hamil dengan enyakit eriodontal. J Dentika 2003; 8: Mokeem SA, Molla GN, Al-Jewair TS. The revalence and relationshi between eriodontal disease and reterm low birth weight infants at king khalid university hosital in riyadh, saudi arabia. JCDP 2004; 5(2): Yeo BK, Lim LP, Paquette DW, Williams RC. Periodontal disease-the emergence of a risk for systemic conditions: re-term low birth weight. Ann Acad Med Singaore 2005; 34: Rose LF, Genco RJ, Cohen DW, Mealey BL. Periodontal medicine. London: B.C Decker Inc. 2000: Armitage GC. Develoment of a classification system for eriodontal disease and conditions. Ann Periodontol 1999; 4(1): Watts TLP. Periodontics in ractice. United Kingdom: Martin Dunitz Ltd. 2000: Lundardelli AN, Peres MA. Is there an association between eriodontal disease, rematurity and low birth weight?: a oulation based study. J Clin Periodontol 2005; 32(9): Scheid RC. Woelfel s dental anatomy: it s relevant to dentistry. 7 th edition. USA: Liincott Williams & Wilkins. 2002: