Reviews on Pharmaceutical Policy at Healthcare Facilities under Jaminan Kesehatan Nasional. Local findings

Transkripsi

1 Reviews on Pharmaceutical Policy at Healthcare Facilities under Jaminan Kesehatan Nasional Local findings November 2017

2 TEMUAN UMUM PERENCANAAN PROCUREMENT PEMBIAYAAN KETERSEDIAAN OBAT YANG KURANG MENCUKUPI MELALUI e-purchasing PEMBELIAN PENDISTRIBUSIAN PEMBAYARAN Sumber: TNP2K Study,

3 Proporsi Volume Obat e-purchasing terhadap RKO di 5 provinsi sample studi % 160% 158% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 83% 34% 30% 17% 18% 2% 19% 55% INDONESIA JAWA BARAT SULAWESI TENGGARA 75% 33% 13% SUMATERA BARAT 22% 65% 53% KALIMANTAN SELATAN 32% 36% 10% PAPUA BARAT Sumber: RKO Kemenkes dan data e-purchasing LKPP, Pembelian melalui e-purchasing meningkat (volume), tetapi RKO tetap sulit untuk di prediksi Masih terdapat ketidaksesuaian Volume obat antara RKO dan e-purchasing Konsisten dengan temuan Nasional, Jawa Barat 2016 menunjukkan bahwa obat yang dipesan melebihi RKO yang diusulkan 3

4 Tren Volume Obat RKO dan E-purchasing 60% 40% 20% 0% -20% -40% -60% -80% -100% Tren Volume Obat RKO % 400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% -50% -100% Tren Volume Obat E-purchasing Volume obat RKO baik nasional dan 5 provinsi studi mengalami penurunan kecuali di Kalimantan Selatan di tahun Sebaliknya, volume obat e-purchasing mengalami kenaikan kecuali Kalimantan Selatan dan Sumatera Barat di tahun 2016 Di Jawa barat, oleh karena volume obat RKO turun dan volume obat e-purchasing naik secara substansial, maka peningkatan perbandingan volume obat e-purchasing terhadap RKO (di slide sebelumnya) sangat tinggi (158%) 4

5 Perbandingan proporsi Volume Obat (e-purchasing & RKO) milik provinsi vs rumah sakit di 5 provinsi studi 250% 200% Jawa Barat 211% Sumatera Barat Kalimantan Selatan Sulawesi Tenggara Papua Barat 150% 100% 50% 0% 31% 18% 17% Provinsi 43% 24% RS % 77% 44% 30% 14% 8% Provinsi RS % Sumber: RKO Kemenkes dan data e-purchasing LKPP, % 58% Provinsi 19% 41% 17% RS % 23% 2% 20% 3% 8% Provinsi RS % 38% 11% 5% 15% 4% Provinsi RS RKO yang diusulkan Provinsi adalah ringkasan usulan dari Dinas Kesehatan yang ada di wilayah Provinsi tersebut (diluar RS) RKO yang diusulkan Rumah Sakit adalah ringkasan usulan dari Rumah Sakit (Pemerintah) yang ada di wilayahnya Volume obat di Rumah sakit Sumatera Barat lebih proporsional dibandingkan 4 provinsi lainnya 5

6 Volume dan Value Obat E-purchasing di 5 Provinsi Sample Studi Volume Obat (Juta) Value obat (Milyar Rp) PROVINSI INDONESIA 1,928 3,234 6,657 1,199 3,308 6,040 JAWA BARAT SULAWESI TENGGARA SUMATERA BARAT KALIMANTAN SELATAN PAPUA BARAT Sumber: Data e-purchasing LKPP, Volume dan total value pengadaan obat (omset) melalui e-purchasing meningkat hingga tahun 2016 Tahun 2016, di Jawa Barat, volume (juta unit) meningkat hampir 3 kali lipat, tetapi total value Obat (Rp milyar) tidak meningkat secara substansial. Tahun 2016, di Sulawesi Tenggara dan Papua Barat, volume dan total omset turun secara substansial. 6

7 (-) SDM cukup, kompetensi kurang (-) Kurangnya kepatuhan dokter (-) RS perlu sosialiasi terkait keluhan 1. Dimensi PERENCANAAN di 5 provinsi studi Sumatera Barat (-) SDM cukup, kurang pelatihan (-) SIM manual, internet sulit sinyal (-) Hanya pakai data konsumsi obat (-) RKO perubahan tidak sempat disampaikan ke pusat Jawa Barat Kalimantan Selatan Papua Barat Sulawesi Tenggara (-) SDM dan kompetensi belum memadai (-) Belum didukung SIM dan IT (-) RKO perubahan tidak sempat disampaikan ke pusat (+) SIM OK (Depok) (-) Preferensi dokter berubah di tengah tahun (-) Provider perlu sosialisasi (-) SDM belum pernah pelatihan, hanya sosialisasi (-) SIM manual, listrik dan internet sulit (-) Butuh tim perencanaan terpadu antar Satker 7

8 PERENCANAAN (SDM) kurang, ini kan kita bukan cuma pengadaan yang kita kerjakan tetapi tupoksi kita yang lain juga termasuk banyak juga (Dinkes Manokwari) Kurangnya jumlah dan kompetensi SDM Metode/ jadwal pengumpulan RKO yang kurang tepat Sistem informasi dan teknologi yang kurang memadai Minimnya sosialisasi dan informasi bagi provider khususnya swasta Kan kita bisa otodidak aja belajar itu kan mudah ya Tapi harusnya kan sosialisasinya, tanggal-tanggalnya, kalau ga seperti ini konsekuensinya apa, nah itu tidak ada (RS Stroke Nasional, Bukittinggi) 8

9 (+) Dana DAK cukup besar untuk obat (-) Dana obat berubah, RKO harus direvisi (-) Ada variasi penyerapan dana kapitasi (Bukittinggi) 2. PEMBIAYAAN di 5 provinsi studi (-) Variasi penggunaan dana kapitasi Puskesmas (-) Adanya perubahan anggaran obat dari Pemda, RKO harus direvisi (-) Dana BLUD tidak bisa untuk obat (Sorong) (-) Variasi penggunaan dana kapitasi Puskesmas Sumatera Barat Kalimantan Selatan Papua Barat (+) Faskes BLUD bisa beli obat (+) Dana kapitasi bisa dipakai untuk beli obat oleh Puskesmas (Depok) (-) perubahan anggaran obat membuat RKO harus direvisi Jawa Barat Sulawesi Tenggara (-) Variasi serapan dana kapitasi Puskesmas, Kendari tidak boleh, Konawe boleh (-) Hanya 60% anggaran obat yang di setujui Pemda (Kendari) 9

10 PEMBIAYAAN Pemotongan anggaran obat membuat RKO harus direvisi saya sudah menyusun RKO, perkiraan kebutuhan saya tahun ini sekian tapi anggaran Pemprov nggak mencukupi. Nah, yang mana yang harus dikurangi, nih? (Dinkes di Banjarmasin) karena barangkali tidak semua sama dengan tempattempat lain kecenderungan puskesmas kemudian sedikit sekali belanja obat dengan penggunaan dana kapitasi karena kekhawatiran pertanggungjawaban dan sebagainya. Sehingga akhirnya ya sudah memanfaatkan obat yang didrop atau obat-obat program. (Puskesmas di Kendari) Variasi penyerapan dana kapitasi untuk obat Perubahan dan lambatnya pencairan anggaran obat oleh Pemda 10

11 3. Proses PEMBELIAN OBAT di 5 provinsi studi (-) pesanan ditolak Karena sudah melebihi kuota nasional (-) beli manual lebih mudah tapi sulit dapat harga e-catalog (-) Pembelian harus awal tahun, tapi dana belum cair (-) RS beli banyak obat agar bisa disimpan atau dijual kembali (-) entry data malam/pagi hari (-) obat kosong di distributor (-) pembelian manual lebih sering dilakukan karena lebih mudah (-) sulit entry Karena sinyal tidak bagus Sumatera Barat Kalimantan Selatan Papua Barat (-) ketersediaan obat tidak jelas, approval industry lama (-) obat harus beli awal tahun agar tidak ditolak (-) entry data sulit Karena sinyal jelek Jawa Barat Sulawesi Tenggara (-) sulit mendapatkan obat tertentu, harus ke Makassar atau Jakarta (-) Klinik swasta membeli obat ke RS lain karena di distributor obat kosong (Konawe) 11

12 PEMBELIAN Ketersediaan obat tidak merata, sulit mendapatkan informasi saat memesan untuk e-purchasing sering bermasalah karena adanya obat kosong (RS di Padang) Provider swasta sulit dapat obat seharga e-catalog melalui pesan manual Sulit internet mengganggu proses entry pembelian e- purchasing ( cuma mungkin di kitanya aja yang harus lebih cepat soalnya seperti pengadaan obat ini kan harusnya dari awal-awal tahun sudah mulai, tapi kan di awal tahun kita baru masa persiapan (Dinkes Depok) Pembelian obat harus diawal tahun agar tidak ditolak, namun dana belum cair 12

13 4. Masalah dalam PENDISTRIBUSIAN di 5 provinsi studi (-) distribusi tergantung ketersediaan obat, ada yang seluruhnya, ada yang bertahap (-) tidak tahu kapan dan berapa banyak obat datang (-) distributor tidak sanggup menerima pesanan yang banyak di akhir tahun (-) obat mudah rusak, penyimpanan kurang memadai (-) dropping hampir 50% tidak tersedia (-) sebagian dibebankan ke Provider swasta (-) hambatan jarak, lokasi, cuaca, dan moda transportasi Sumatera Barat Kalimantan Selatan Papua Barat (-) Obat yang diterima hanya 5-20% (Bandung) (-) Beberapa obat yang diterima substandard dan mudah rusak Jawa Barat Sulawesi Tenggara (-) Obat yang diterima hanya 60% dari yang dipesan (Kendari) (-) hambatan jarak, lokasi, cuaca, dan moda transportasi 13

14 PENDISTRIBUSIAN yang terjadi itu penyimpanannya sebenarnya sudah bagus tapi obatnya rusak. obatnya itu eee..lembek.. (Dinkes Kendari) Tidak ada kepastian kapan dan berapa banyak obat akan dikirim oleh distributor Beberapa obat yang diterima substandard dan mudah rusak Tergantung jarak, lokasi, cuaca, dan moda transportasi, khususnya di wilayah timur Biaya distribusi besar, kadang sebagian dibebankan ke provider swasta Selama ini hambatan pemenuhan RKO dari satker, kalau yang eksternal misalnya jarak (ongkos kirim ditanggung distributor) dan faktor cuaca saat pengiriman. (Distributor di Kendari) 14

15 5. Masalah dalam PEMBAYARAN di 5 provinsi studi (-) RS di lock distributor Karena telat membayar (-) Proses klaim PRB di BPJS lama, petugas kurang (-) Update harga BPJS lebih rendah drpd harga obat saat apotek beli (-) BPJS menunggu berkas lengkap untuk pembayaran klaim (-) Di Dinkes, obat datang akhir tahun/tutup anggaran Sumatera Barat Kalimantan Selatan Papua Barat (-) Ada keterlambatan pembayaran karena claim BPJS belum direimburse (-) Klaim obat PRB cukup lama (30 hari) Jawa Barat Sulawesi Tenggara (-) Harga beli obat lebih mahal drpd harga baru di BPJS, peraturan berlaku mundur (-) Proses verifikasi klaim PRB lama 15

16 PEMBAYARAN Terkadang di-lock oleh distributor karena keterlambatan pembayaran. Tapi kalau pembayaran sudah dilakukan lock dibuka kembali (RS di Bukittinggi) Keterlambatan pembayaran menyebabkan provider aksesnya di lock oleh distributor Proses verifikasi klaim PRB yang lama memperlambat pembayaran klaim apotek Pembayaran akhir tahun karena telah distribusi, mempersulit laporan keuangan daerah Harga obat PRB yang dibayar BPJSK lebih rendah dan peraturan berlaku mundur misalkan kalau ternyata gak bisa disetarakan kita pilih yang paling mendekati kayak misalkan metfromin yang masih ada selisih harga sebenarnya kita rugi karena yang kita beli lebih mahal dari yang kita klaim ke BPJS. (Apotek di Manokwari) 16

17