PEMBIAYAAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Transkripsi

1 PEMBIAYAAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Dhini Rahayu Ningrum, Budi Eko Siswoyo, Tiara Marthias, Laksono Trisnantoro Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran UGM

2 Pendahuluan PEMBIAYAAN a. Konseling b. Kontrasepsi Dasar c. Vasektomi d. Tubektomi e. Penanganan Komplikasi a. Pemerintah b. BPJS Kesehatan

3 Desain Penelitian Metodologi Metode Kualitatif dan kuantitatif dengan analisis cross-sectional. Data diambil dari wawancara, review dokumen dan pengamatan. Lokasi Studi dan Populasi Penelitian ini telah berlangsung di 10 kabupaten di 5 propinsi, Oktober Desember Tahun BKKBN, Dinas Kesehatan kabupaten/ kota, Puskesmas, RSUD, penyedia layanan swasta, organisasi profesi, dan masyarakat. Strategi Sampling Teknik sampling non-probabilitas yang menentukan responden dengan metode kuota sampling

4 Hasil dan Pembahasan Pengaturan Layanan Program KB di Era JKN Permenkes Nomor 59 tahun 2014 menggantikan Permenkes Nomor 69 Tahun Kapitasi dan Non-kapitasi KB 2. Tarif pelayanan KB (non-kapitasi) semakin diperjelas.

5 (Cont d) Tabel 1. Perbedaan Tarif Non Kapitasi Rawat Inap Permenkes 69/2013 dan Permenkes 59/2014 Jenis Pelayanan Tarif Non-Kapitasi Tarif Non-Kapitasi (Permenkes 69/2013) (Permenkes 59/2014) Paket rawat inap per hari di Puskesmas dengan perawatan, Rumah Sakit Rp Rp Kelas D pratama dan Klinik Pratama Pelayanan maternal-neonatal Pemeriksaan ANC Rp (per kali) Rp (4 kali) Persalinan pervaginal normal Rp Rp Penanganan pendarahan pasca keguguran, persalinan pervaginam Rp Rp dengan tindakan emergensi dasar Pemeriksaan PNC/neonates Rp (tidak dijelaskan) Rp (per kunjungan) Pelayanan tindakan pasca persalinan, misal plasenta manual Rp Rp Pelayanan pra rujukan komplikasi kebidanan dan neonatal Rp Rp Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant Rp Rp Pelayanan KB suntik Rp Rp Penanganan komplikasi KB pasca persalinan Rp Rp Pelayan KB MOP/Vasektomi (tidak dijamin) Rp

6 (Cont d) Regulasi Lokal Provinsi DIY Kota Yogyakarta : Tim Jaga Mutu AMP-KB. Dinkes Kulon Progo : Reward Kambing Betina Jamkesda Tabel 2. Tarif Pelayanan di Puskesmas sesuai Perda No 84 Tahun 2013 N o Pelayanan KB Retribusi Warga Luar Daerah (Rp) Retribusi Warga Kulon Progo (Rp) 1 KB Suntik , ,00 2 KB Pil , ,00 3 KB IUD , ,00 4 Pelepasan IUD , ,00 5 Pelepasan IUD dg penyulit , ,00 6 Pemasangan Implant , ,00 7 Pelepasan Implant , ,00 8 Kontrol IUD , ,00 9 Kontrol Implant , ,00 10 Kontrol MOW , ,00 11 Konsultasi Dokter/Dokter Gigi Konsultasi Gizi/KIA/Sanitasi

7 (Cont d) Tabel 3. Tarif Pelayanan di RSUD Soe, Nusa Tenggara Timur sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Timor Tengah Selatan Nomor 6 Tahun 2013 No Jenis Tindakan Komponen Biaya Bahan Habis Pakai (Rp) Jasa Sarana (Rp) Jasa Pelayanan (Rp) Jumlah (Rp) 1 Pasang/buka IUD Pasang/buka Implan Tubektomi VIP Kelas I Kelas II Kelas III Eksplorasi IUD

8 Pemetaan Layanan Program KB di Luar Skema JKN Layanan KB seperti MOW dan MOP saat ini masih ditanggung sepenuhnya oleh pusat (BKKBN). Namun di Kulon Progo, peserta MOP juga mendapatkan reward dari dana APBD....pencapaian di akhir tahun kemarin tidak menyangka bisa sebanyak itu. Pencapaian itu karena ada pendorong atau sokongan dari pemerintah daerah kabupaten dengan menyediakan uang pengganti kerja selama 3 hari dan kambing betina untuk modal usaha... (staf BPMPDPKB kabupaten Kulon Progo)

9 (Cont d) Bantuan subsidi dari BKKBN yang relatif sedikit untuk MOP dan MOW...Pemerintah kan tidak konsen untuk program KB. Alkon memang sudah ditanggung oleh BPMPDPKB tapi jasa tidak ada. Tapi disini tetap layani. Mini laparotomi tanpa pesalinan/keguguran cuma Rp saya baru tahu ini sebelumnya belum tahu, ya pikir saja itu cukup atau tidak atau mungkin ada yang perlu dikurangi. Kalau tidak cukup siapa yang bayar? Masa rumah sakit yang bayar atau malah dokternya... (RSUD Wates)

10 (Cont d) Tabel 4. Status Jamkesda di Daerah Penelitian Tahun 2014 Daerah Kota Binjai Kapasitas Fiskal Kemampuan Ekonomi Masyarakat Tinggi Rendah Tidak Kabupaten Langkat Rendah Rendah Tidak Kota Yogyakarta Kabupaten Kulonprogo Kota Makassar Rendah Tinggi Ya Rendah Rendah Ya Tinggi Tinggi Ya Identifikasi Jamkesda Keterangan Menggunakan JKN, seharusnya bisa menggunakan potensi fiskal yang ada untuk pembiayaan lokal Menggunakan JKN, fisikal tidak memungkinkan pembiayaan lokal Jamkesda yang ada merupakan bentuk komitmen pemerintah daerah untuk pembiayaan kesehatan dan prioritas pembangunan, walaupun kapasitas fiskalnya rendah. Pemerintah Daerah mampu membiayai melalui kapasitas fiskalnya yamg tinggi

11 Persepsi Pelaksanaan Pelayanan KB Secara umum pelayanan program KB di daerah studi tidak mengalami perubahan Penyediaan Alokon oleh BKKBN...Tidak ada perubahan kecuali untuk program pasca salin (KB Post- Plasenta) yang cakupannya menurun. Dari 3 PKM yang melaksanakan program Pasca salin, seperti tegalrejo, jetis dan mergangsan, kini menurun dari 50% lebih menjadi sekitar 20%. Masih 20% karena tergantung siapa yang bertugas, untuk bidan senior yang tidak ragu/takut menyalahi aturan/tidak takut rugi mereka tetap melakukan KB Post plasenta... (Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta)...Sama saja, karena pelayanan kita tetap sama, karena dari dulu alat kita dari BKKBN. Jadi gak ada peningkatan, karena sebelum JKN ini sudah ada program gratis lainnya, jadi sudah biasa saja. (Puskesmas Tanjung Beringin)

12 (Cont d Persepsi,,,,) Keterlambatan pencairan dana kapitasi yang menyebabkan hambatan dalam hal pengadaan bahan habis pakai di tingkat Puskesmas....Selama ini untuk bahan habis pakai diambil dari dana APBD, dapatnya dari dinkes. Sekarang ini kendalanya disitu, pemeriksaan KB terhalang oleh bahan habis pakai karena tidak didrop oleh BKKBN, yang didrop hanya alkon... (PKM, Kota Binjai) Pemanfaatan KB oleh masyarakat berdasarkan cocok dan tidak cocok. Terdapat keluhan tentang efek samping dari beberapa alokon yang dikemukakan oleh responden

13 (Cont d Persepsi,,,,) Kurangnya koordinasi antara SKPD-KB Kabupaten/kota dengan Dinas kesehatan Kalau di dinas karena sering di back up dinas KB dan PP mereka yang back up, jadi sepertinya kita itu gak perlu (Dinas Kesehatan Kota Binjai) Pemanfaatan Mobil Pelayanan KB (Muyan) terkendala untuk pelayanan tidak dapat di klaim. Kalau orang yang dari klinik mau klaim hal-hal yang non kapitasi harus buat rujukan lagi. tadi saya pertanyakan juga, kalau seandainya itu tempat nya di daerah jauh, kan gak mungkin mereka ke RS memang harus, itulah fungsi mobil pelayanan kami, bisa menjangkau daerah yang jauh, tertinggal, terpencil dan daerah perbatasan. tapi mereka semua itu belum terjawab (BKKBN Provinsi Sumatera Utara)

14 Tantangan Pelayanan KB di Era JKN Belum tercakupnya pelayanan MOW di dalam skema JKN (kecuali melekat pada layanan persalinan di FKRTL) Sosialisasi tentang besaran dan proses klaim dana untuk petugas pemberi layanan KB masih terbatas Berkurangnya minat bidan praktik mandiri (BPM) untuk bekerja sama dengan Puskesmas Berdasarkan pengalaman sebelumnya, pernah kerjasama dengan JKN tetapi karena proses yang diterima untuk mendapatkan klaim terlalu lama dan sulit prosesnya, padahal yang diterima pun tidak banyak. (Dokter swasta, Jayapura)

15 (Cont d Tantangan,,,) Tantangan koordinasi antara BKKBN Pusat, Provinsi dan SKPD KB di level kabupaten/kota (belum terbentuknya BKKBD) Masih adanya biaya tambahan untuk layanan KB Adanya budaya setempat yang masih tidak sesuai dengan prinsip program KB

16 Kesimpulan Telah ada perbaikan layanan KB di era JKN melalui perubahan peraturan Pendanaan operasional MOW/MOP masih dibiayai oleh BKKBN Koordinasi BKKBN dan KB daerah masih perlu ditingkatkan terutama terkait pembiayaan pelayanan KB. Belum teratasinya permasalah sosialisasi JKN Keterlambatan pembayaran & keluhan dari BPS dan kurangnya nominal tarif Pembiayaan dari Jamkesda masih cukup dominan

17 Rekomendasi Memasukkan MOW di dalam tarif INA-CBG atau non-kapitasi (yang berdiri sendiri) BKKBN/BKKBD dan Pemda pendanaan dan koordinasi Sosialisasi JKN ke FKTP dan FKTL Proses pengalihan Jamkesda ke PBI ataupun non-pbi Perbaikan tarif non-kapitasi Pemda perlu memiliki kebijkan lokal dalam mendukung program KB Penelitian lebih lanjut tentang BPJS ke depan dalam konteks pendanaan program KB

18 TERIMA KASIH Semoga Bermanfaat