PERKEMBANGAN PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Transkripsi

1 KEMENKES PERKEMBANGAN PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN NASIONAL PUSAT PEMBIAYAAN DAN JAMINAN JAKARTA, 2016 JAMINAN NASIONAL

2 Perkembangan penyelenggaraan JKN

3 Jaminan Kesehatan Nasional UU NOMOR 24 TAHUN 2011 PP 87/2013, PP 84 PERPRES 12/2013, 111/2013, 19/2016,28/2016 PERMENKES 71/2013, 99/2015 PERMENKES 27/2014,59/2014,12/2016 BPJS REGULATOR UU NOMOR 40 TAHUN 2004 PP 101/2012, PP 76/2015 PERPRES 32/2014 PERMENKES 19/2014 PERMENKES 28/2014 PESERTA FASKES

4 JAMINAN NASIONAL UPDATE LANDASAN HUKUM (1) 4 NO LANDASAN HUKUM TENTANG UUD 1945 : 1 - Pasal 28 H - Setiap orang berhak atas pelayanan kesehatan - Pasal 34 - Negara mengembangkan sistem jaminan sosial 2 UU NO 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 3 UU NO 36/2009 Tentang Kesehatan 4 UU NO 24/2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial PP NO 101 / 2012 dan 5 perubahannya: Tentang Penerima Bantuan Iuran PP NO 76/2015 Perpres No. 12 /2013 dan perubahannya: Perpres No 111/2013, 6 Tentang Jaminan Kesehatan Perpres No 19/2016 dan Perpres No 28/ Permenkes No. 71/2013 dan Tentang Pelayanan Kesehatan pada perubahannya: Permenkes No 99/2015 Jaminan Kesehatan Nasional

5 UPDATE LANDASAN NO LANDASAN HUKUM Permenkes No. 19/2014 Permenkes No. 21/2016 Permenkes No 27/2014 sedang proses revisi HUKUM (2) TENTANG Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa pelayanan dan Dukungan Operasional pada FKTP milik Pemerintah daerah Tentang Juknis Sistem INA CBG Permenkes No 28/2014 Sedang proses revisi Permenkes No 59/2014 dan perubahannya: Permenkes No 12/2016 Sedang proses revisi ke 2 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan JKN 12 Permenkes No 36/2015 Tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam pelaksanaan program JK pada sistem JKN 13 Permenkes No 5/2016 Tentang Penyelenggaraan Pertimbangan Klinik 14 Permenkes No 11/2016 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Rawat Jalan Eksekutif di RS 15 Permensos No 5/2016 JAMINAN NASIONAL Tentang Pelaksanaan PP 76 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas PP 101 Tahun 2012 tentang PBI Jaminan Kesehatan

6 Perkembangan Kepesertaan

7 Cakupan Kepesertaan JKN (update Juli 2016) Sumber: BPJS Kesehatan

8 Perkembangan FKTP dan FKRTL FKTP FKRTL

9 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan (Utilisasi) di FKRTL Tahun Peserta: 133,4 Juta Peserta 154,6 Juta Tahun 2014 Tahun 2015 RJTL RITL Total Sumber Data: BPJS Kesehatan

10

11 7,000,0 00 Tren Kasus Pelayanan Katastropik Tahun Tren Kasus Katastropik 6,000,0 00 5,000,0 00 4,000,0 00 3,000,0 00 2,000,0 00 1,000,0 00 GAGAL GINJAL KANK ER JANTUNG THALSEMIA HEMOFILIA Tahun Tahun STRO KE LEUKAEMIA SIS HEPATITIS CHIRRO -

12 Tren Biaya Pelayanan Katastropik Tahun ,000,000,000,000 Tren Biaya Katastropik 6,000,000,00 0,000 5,000,000,00 0,000 4,000,000,00 0,000 3,000,000,00 0,000 2,000,000,00 0,000 1,000,000,000,000 - GAGAL GINJAL KANK ER JANTUNG THALSEMIA HEMOFILIA STROKE LEUKAEMIA CHIRROSIS HEPATITIS Tahun 2014 Tahun 2015

13 KEMENTERIAN KEBIJAKAN JKN YANG BERIMPLIKASI KETENAGAKERJAAN 13

14 3 DIMENSI PEMBANGUNAN: PEMBANGUNAN MANUSIA, SEKTOR UNGGULAN, PEMERATAAN DAN KEWILAYAHAN VISI DAN MISI PRESIDEN TRISAKTI: Mandiri di bidang ekonomi; Berdaulat di bidang politik; Berkepribadian dlm budaya 9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA) Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia Indonesia PROGRAM INDONESIA PINTAR PARADIGMA SEHAT PROGRAM INDONESIA SEHAT RENSTRA PENGUATAN YANKES PROGRAM INDONESIA KERJA PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA JKN

15 KEMENKES M I S I VISI, MISI PEMB KES MENINGKATKAN KEMITRAAN DAN PEMBERDAYAAN DLM MEWUJUDKAN PERILAKU SEHAT DAN PEMBANGUNAN BERWAWASAN 2. MENINGKATKAN PELAYANAN YG KOMPREHENSIF, MERATA, BERMUTU, DAN BERKESINAMBUNGAN 3.MENINGKATKAN KETERSEDIAAN, PEMERATAAN, DAN KUALITAS SUMBER DAYA 4.MENINGKATKAN TATAKELOLA KEPEMERINTAHAN YG BAIK & BERSIH VISI MASYARAKAT SEHAT YANG MANDIRI DAN BERKEADILAN 15

16 PROGRAM INDONESIA SEHAT RENSTRA Pilar 1. Paradigma Sehat Program Promotif preventif sebagai landasan pembangunan kesehatan Pemberdayaan masyarakat Keterlibatan lintas sektor Pilar 2. Penguatan Yankes Program Peningkatan Akses terutama pd FKTP Optimalisasi Sistem Rujukan Peningkatan Mutu Penerapan Penerapan pendekatan pendekatan continuum of continuum of Intervensi care care Intervensi berbasis resiko berbasis kesehatan resiko kesehatan (health risk) (health risk) Pilar 3. JKN Program Benefit Sistem pembiayaan: asuransi azas gotong royong Kendali Mutu & Kendali Biaya Sasaran: PBI & Non PBI Tanda kepesertaan KIS KELUARGA SEHAT 16

17 KESEIMBANGAN SEHAT- SAKIT JKN terutama untuk menyembuhkan yg sakit Penerapan paradigma sehat membuat yg sehat makin sehat, tidak menjadi sakit Untuk itu dikembangkan aspek sehat dibuat pendekatan keluarga dgn tujuan menyehatkan keluarga Dibuat indikator keluarga sehat sebagai ukuran tingkat kemajuan keluarga sehat di tiap wilayah

18 PENTAHAPAN PROGRAM KELUARGA SEHAT PUSKES MAS, UJI COBA PUSKES MAS, 9 Prov 64 Kab PUSKES MAS, 9 Prov 64 Kab PUSKES MAS, 9 Prov 203 Kab PUSKESM AS 27 Prov 149 Kab

19 PENTAHAPAN PROGRAM KELUARGA SEHAT DI DAERAH TERTINGGAL, PERBATASAN & KEPULAUAN ( DTPK ) NAKES 120 PUSKESM AS 15 Prov 44 kab NAKES 130 PUSKES MAS 17 Prov 54 kab NAKES 140 PUSKESM AS 18 Prov 59 kab NAKES 150 PUSKESM AS 19 Prov 64 kab NAKES PUSKESM AS 20 Prov 69 kab

20 SASARAN 2015 DAERAH TERTINGGAL, PERBATASA N DAN KEPULAUAN Intervensi berbasistim di layanan kesehatan primer Tahun Provinsi 44 Kabupaten, 120 Puskesmas

21 PERSEBARAN PUSKESMAS PROGRAM NUSANTARA SEHAT

22 UPDATE IURAN JKN (Perpres 19/2016 & Perpres 28/2016) 22 PESERTA BENTUK IURAN PBI NILAI NOMINAL (per jiwa) BESARAN IURAN KET Rp ,- Ranap kelas 3 PNS/TNI/POL RI/ PENSIUN 5% (per keluarga ) 2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja Ranap kelas 1, kelas 2 PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL 5% (per keluarga) 1% dari pekerja 4% dari pemberi kerja Ranap kelas 1, kelas 2 PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan JAMINAN NASIONAL NILAI NOMINAL (per jiwa) 1. Rp ,- 2. Rp ,- 3. Rp ,- 1. Ranap kelas 3 2. Ranap kelas 2 3. Ranap kelas 1

23 PESERTA DAN KEPESERTAAN KEMENKES A. Pekerja Penerima Upah (PPU) 1. Penambahan Pimpinan dan anggota DPRD sebagai PPU pasal 4 ayat (2) huruf e 2. Penegasan bahwa kepesertaan PPU berjumlah maksimal 5 orang pasal 5 ayat (1) 3. PPU yang belum didaftarkan oleh Pemberi Kerja dapat mendaftar sendiri dengan melampirkan status ketenagakerjaannya Pasal 11 ayat (3) 4. Pemberi kerja bertanggung jawab terhadap PPU yang membutuhkan pelayanan kesehatan yang belum terdaftar di BPJSK Pasal 11 ayat (5) 5. Pemberi kerja akan dikenakan sanksi apabila tidak bertanggung jawab terhadap PPU yang membutuhkan pelayanan kesehatan yang belum terdaftar di BPJSK Pasal 11 ayat (6) dan (7) JAMINAN NASIONAL

24 KEMENKES JAMINAN NASIONAL PESERTA DAN KEPESERTAAN (2) B. Identitas Peserta Penegasan bahwa identitas peserta adalah KIS yang terintegrasi dengan NIK dan akan diberikan secara bertahap Pasal 12 ayat (2) dan (2a) Namun, dalam ketentuan peralihan disebutkan bahwa bagi peserta yang sudah menjadi peserta dan belum diganti menjadi KIS dinyatakan tetap berlaku.

25 IURAN KEMENKES 1. Penegasan bahwa iuran Peserta PBPU dan BP dapat dibayarkan oleh orang lain atas nama peserta Pasal 16 ayat (3) 2. Kenaikan besaran Iuran PBI dan penduduk yang didaftarkan Pemerintah Daerah menjadi sebesar Rp ,- per orang per bulan yang berlaku mulai 1 Januari 2016 Pasal 16A ayat (1) dan (2) 3. Perubahan batas atas gaji/upah yang dijadikan dasar perhitungan iuran bagi PPU dan Pegawai Negeri Non Pemerintah per bulan menjadi sebesar Rp ,- Pasal 16D, berlaku sejak 1 April JAMINAN NASIONAL 2016 (Perpres 28/2016)

26 Lanjutan... KEMENKES 4. Kenaikan besaran Iuran PBPU dan BP berlaku mulai 1 April 2016 menjadi sebesar: a. Rp ,00 per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III Perpres 28/2016 b. Rp ,00 per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II. c. Rp ,00 per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I. JAMINAN NASIONAL Pasal 16F ayat (1) dan (2) 5. Penambahan mekanisme pemberian surat kuasa dari Pekerja kepada Pemberi Kerja untuk melakukan pemotongan tambahan iuran dan menyetorkan kepada BPJS Kesehatan untuk pembayaran Iuran Jaminan Kesehatan bagi anggota keluarga yang lain. Pasal 16H ayat (4) 6. Penambahan mengenai ketentuan keterlambatan pembayaran iuran Pasal 17A.1

27 Lanjutan... KEMENKES Pasal 17A.1 Keterlambatan pembayaran: sebelumnya setelah 3 bulan baru dihentikan sementara kepesertaannya, sekarang setelah 1 bulan sudah dihentikan kepesertaannya. Untuk mengaktifkan kembali kepesertaannya peserta harus membayar tunggakan iurannya maksimal 12 bulan. Ada punishment baru: dalam waktu 45 hari pertama setelah pengaktifan kepesertaan, diberlakukan denda dengan membebani peserta sebesar 2,5% biaya pelayanan kesehatan per bulan: maksimal 12 bulan atau maksimal nominal Rp ,- JAMINAN NASIONAL

28 KEMENKES JAMINAN NASIONAL MANFAAT JAMINAN A. Manfaat Promotif dan Preventif 1. Perubahan nomenklatur pada manfaat pelayanan promotif dan preventif dari imunisas dasar menjadi imunisasi rutin Pasal 21 ayat (1) poin b 2. Penegasan bahwa pelayanan imunisasi rutin sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan pasal 21 ayat (3) 3. Penegasan bahwa pelayanan kontrasepsi vasektomi dan tubektomi masuk sebagai manfaat promotif preventif pasal 21 ayat (4) 4. Pemenuhan kebutuhan alat dan obat kontrasepsi bagi peserta Jaminan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan diatur dengan Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Pasal 21 ayat (4a)

29 KEMENKES B. Manfaat yang Dijamin JAMINAN NASIONAL Lanjutan Penghapusan pelayanan transfusi darah di FKTP Pasal 22 ayat (1) poin a 2. Tambahan Pelayanan yang dijamin pada FKRTL: a. pelayanan pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis dasar untuk pelayanan kesehatan pada unit gawat darurat; b. pelayanan keluarga berencana kecuali yang telah dibiayai Pemerintah Pasal 22 ayat (1) poin b

30 Lanjutan... KEMENKES C. Manfaat yang dijamin berdasarkan HTA Penambahan yang mengatur bahwa Menteri Kesehatan dapat menetapkan pelayanan kesehatan lain yang dijamin berdasarkan penilaian HTA dengan memperhatikan kecukupan iuran dan berkoordinasi dengan Menteri Keuangan Pasal 22A D. Manfaat Akomodasi Rawat Inap Perubahan batasan kelas rawat untuk PPU dengan gaji/upah: pasal 23 Rp ,00 di kelas II; Rp ,00 s/drp ,00 di kelas I. Berlaku sejak 1 April 2016 (Perpres 28/2016) JAMINAN NASIONAL

31 Lanjutan... KEMENKES E. Peningkatan Kelas Rawat Inap 1. Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dapat meningkatkan haknya. Apabila terdapat selisih biaya dapat dibayar oleh: a. Peserta yang bersangkutan; b. Pemberi Kerja; atau c. asuransi kesehatan JAMINAN NASIONAL Pasal 24 ayat (1) dan (2) 2. Peserta PBI JK dan penduduk yang didaftarkan Pemerintah Daerah tidak dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan pasal 24 ayat (3) 3. Pemerintah Daerah sebagai Pemberi Kerja tidak dapat membayarkan selisih biaya pelayanan kesehatan akibat peningkatan hak dari Peserta yang didaftarkannya. Pasal 24 ayat (4)

32 PELAYANAN KEMENKES 1. Pengaturan redistribusi Peserta di FKTP untuk kepentingan pemerataan dengan memperhatikan rekomendasi Dinas Kesehatan dan berkoordinasi dengan Asosiasi Faskes dan Organisasi Profesi. Apabila Peserta keberatan dapat meminta untuk dipindahkan ke FKTP yang diinginkan. pasal 29 ayat (2), (2a), (2b) dan (2c) 2. Penambahan pengaturan keterlibatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam pelaksanaan kerja sama antara BPJS Kesehatan dengan Faskes. Pasal 36 ayat (4a) 3. Penambahan pengaturan larangan iur biaya bagi peserta yang mendapatkan manfaat sesuai dengan haknya dan Peserta yang menerima pelayanan gawat darurat. pasal 36A JAMINAN NASIONAL

33 KEMENKES JAMINAN NASIONAL PENYELENGGARAAN PELAYANAN 1. Penegasan batas waktu 15 hari pada pembayaran klaim kepada faskes adalah 15 hari kerja pasal 38 ayat (1) 2. Penegasan apabila tanggal 15 jatuh pada hari libur, maka pembayaran dilakukan pada hari kerja berikutnya Pasal 38 ayat (3) 3. Pengaturan kadaluarsa klaim yaitu 2 tahun sejak pelayanan kesehatan diberikan, kecuali untuk klaim pembiayaan pelayanan kesehatan dengan masa perawatan panjang atau tidak dapat ditentukan. pasal 38A 4. Penegasan pengaturan pembayaran kapitasi kepada FKTP milik Pemerintah Pusat mengikuti ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang keuangan negara. Pasal 39 ayat (1a). Denda 1% pada BPJS Kesehatan jika melakukan keterlambatan pembayaran 5. Penegasan bahwa peninjauan tarif harus memperhatikan kecukupan iuran dan kesinambungan program sampai dengan 2 tahun ke depan yang dilakukan bersama oleh Menteri Kesehatan bersama dengan BPJS Kesehatan, DJSN, dan Menteri Keuangan. Pasal 39 ayat (5) 6. Pengaturan bahwa BPJS Kesehatan dapat meminta rekam medis berupa ringkasan rekam medis. pasal 39A

34 PENANGANAN KELUHAN KEMENKES 1. Pengaturan keterlibatan Dinas Kesehatan dalam menangani pengaduan Peserta dan/atau Fasilitas Kesehatan. Pasal 45 ayat (2) 2. Pengaturan keterlibatan Dinas Kesehatan dan/atau Badan Pengawas Rumah Sakit dalam penyelesaian sengketa. pasal 46 ayat 1a JAMINAN NASIONAL

35 KEMENKES FRAUD Penambahan Bab terkait Fraud sebagaimana telah diatur dalam Permenkes Nomor 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan. pasal 46A JAMINAN NASIONAL

36 PENGAWASAN KEMENKES Pengaturan keterlibatan Dinas Kesehatan, Badan Pengawas Rumah Sakit Dewan Pengawas Rumah Sakit, perhimpunan/ asosiasi perumahsakitan, dan/atau organisasi profesi dalam pengawasan terhadap penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Pasal 46B JAMINAN NASIONAL

37 TERIMA KASIH