PERAN DINAS KESEHATAN DALAM PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI DAERAH. Oleh : KOMISI VII RAKERKESNAS REGIONAL BARAT

Transkripsi

1 PERAN DINAS KESEHATAN DALAM PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI DAERAH Oleh : KOMISI VII RAKERKESNAS REGIONAL BARAT 1

2 2

3 Penanggung Jawab : Sekjen Kemenkes Pimpinan Sidang : Kadinkes Sumatera Barat Sekretaris Sidang : Kadinkes Kota Medan Pusat Biro Perencanaan, Sesditjen BUK, Dir. Bina Obat Publik dan Perbekkes, Dir. Bina Produksi dan Distribusi Alkes, Pusat Pendidikan dan Pelatihan Aparatur, Pusat Pembiayaan dan Jamkes, Pusdatin, Pusat Intelegensia, Kemenko, Kemendagri, Adinkes Dinkes dan Rumah Sakit Provinsi dan Kabupaten Kota Provinsi Aceh, Sumut, Sumbar, Riau, Jambi, Sumsel, Bengkulu, Lampung, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah 3

4 Dasar Pelaksanaan No REGULASI TENTANG 1. UU NO 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 2. UU NO 36/2009 Tentang Kesehatan 3. UU NO 24/2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 4. PP NO 101 / 2012 Tentang Penerima Bantuan Iuaran 5. Perpres No. 12 /2013 Tentang Jaminan Kesehatan 6. Perpres No. 111/2013 Tentang Perubahan atas Perpres No. 12/ Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Permenkes No. 71/ Peraturan Presiden No. 32/ Permenkes No. 19 Tahun 2014 Kesehatan Nasional Tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemerintah Daerah Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemerintah Daerah

5 Dasar Pelaksanaan No REGULASI TENTANG 10. SE Mendagri No. 900/2280/SJ 5 Mei 2014 Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Pentatausahaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi JKN Pada FKTP Milik Pemda 11. Permenkes No. 27 Tahun 2014 Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Base Group (INA CBG s) 12. Permenkes No.28 Petunjuk Pelaksanaan Program Jaminan Tahun Permenkes No. 59 Tahun dll Kesehatan Nasional Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

6 Latar Belakang Satu Tahun JKN Perlu banyak perbaikan Untuk pemenuhan harapan masyarakat Perlu Pembagian Peran yang jelas antara pusat dan daerah/dinas kesehatan. Perpres 12 / 2013 Pasal 43 bahwa dalam rangka menjamin kendali mutu dan kendali biaya, Menteri bertanggungjawab untuk: penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); pertimbangan klinis (clinical advisory) dan Manfaat Jaminan Kesehatan; perhitungan standar tarif; monitoing dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan Jaminan Kesehatan. Sesuai dengan amanat regulasi peran pemerintah (pusat dan daerah) melakukan monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan JKN.

7 Kondisi Kepesertaan JKN/KIS (sd Desember 2014) 4,876, % 8,767, % 9,052, % PBI APBN 24,327, % 86,400, % Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Bukan Pekerja (BP) PBI APBD 7

8 Kondisi Kepesertaan Saat Ini No Rincian Kegiatan Jumlah Ket 1 Tambahan PBI JKN KIS Jiwa Bayi baru lahir dari orang tua peserta PBI Narapidan/Tahan Miskin PMKS Jiwa Jiwa Jiwa 2 Besaran Premi/Iuran per orang Rp ,- 3 Alokasi Anggaran PBI JKN KIS dari APBN-P (point.1 x point 2 x 12 Bln) Rp PEMBULATAN Rp

9 Penguatan Pelaksanaan JKN/KIS Menuju UHC 9

10 Peran dalam JKN Monitoring yang akan dilakukan sebagai bagian dari peran daerah, dapat disusun dengan pendekatan berbagai aspek dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan yang meliputi; Aspek Kepesertaan Aspek Pelayanan Kesehatan Aspek Pembiayaan Aspek Organisasi dan Manajemen

11 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK KEPESERTAAN NO ISU / MASALAH 1 Belum validnya data kepesertaan PBI*) 2 Belum meratanya Distribusi peserta di FKTP 3 Belum seluruhnya terdistribusi Kartu peserta BPJS/KIS bagi peserta PBI kepada sasaran SOLUSI RENCANA AKSI Validasi data PBI Penentuan batasan jumlah peserta di FKTP (pemerintah dan swasta) Distribusi Kartu Peserta BPJS/KIS bagi peserta PBI *) termasuk Jamkesda yang berintegrasi ke BPJS KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Advokasi ke Maret Advokasi ke Maret Mendorong Bupati/ Walikota Gubernur dan dukungan dan Sekda untuk Sekda untuk regulasi memperkuat memperkuat (manlak/juknis) peran Dinsos peran Dinsos untuk memperkuat peran Dinsos Dinkes mengharuskan BPJS untuk berkoordinasi dalam penentuan jumla h peserta di FKTP Advokasi ke Bupati/ Walikota dan Sekda untuk mendorong peran BPJS Kes April Maret Fasilitasi koordinasi kabupaten/kota Dengan BPJS Mendorong forum kemitraan April Maret Penyesuaian regulasi Fasilitasi koordinasi sesuai binwil

12 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK KEPESERTAAN NO ISU / MASALAH 4 Peserta khusus (bayi baru lahir, PMKS, napi/tahanan miskin) belum dapat mengakses JKN 5 Kesempatan peserta PBI untuk melakukan mutasi sebagai hak peserta SOLUSI RENCANA AKSI Prosedur rekrutmen bagi peserta khusus (bayi baru lahir, PMKS, napi/tahanan miskin) Perlu adanya mekanisme koordinasi perpindahan peserta untuk menghindari moral hazard KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Maret- Memberi Maret- Des masukan Des kepada pusat dalam membuat dukungan regulasi Mendorong peran (Dinsos, Kependudukan, dll) melalui Sekda untuk mendata peserta khusus (bayi baru lahir, PMKS, napi/tahanan miskin), mengupdate data bayi baru lahir dan penerbitan NIK Mengetahui dan memonitor perpindahan peserta dan secara khusus ikut mengatur perpindahan PBI Maret- Des Mendorong dukungan regulasi (manlak/juknis) untuk prosedur rekrutmen khusus (bayi baru lahir, PMKS, napi/tahanan miskin) Membuat regulasi mengenai Peran Dinkes Kab/Kota dalam mengatur distribusi dan perpindahan PBI

13 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK KEPESERTAAN NO ISU / MASALAH 6 Masih adanya kelompok produktif yang belum menjadi peserta JKN SOLUSI RENCANA AKSI Perlu sosialisasi pada kelompok produktif KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Maret- Melakukan Maret- Des mapping, Des mendorong dan memantau proses sosialisasi peserta JKN oleh BPJS Kesehatan Melakukan mapping, mendorong dan memantau proses sosialisasi peserta JKN oleh BPJS Kesehatan Mengevaluasi, memberi umpan balik dan tindak lanjut

14 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PELAYANAN KESEHATAN NO ISU / MASALAH 1 Pemetaan Faskes belum optimal 2 Tingginya angka rujukan 3 Belum optimalnya Pemantauan Mutu Pelayanan SOLUSI RENCANA AKSI Pemetaan Faskes untuk Akses Pelayanan Penguatan dan peningkatan kompetensi SDM untuk perbaikan kompetensi 155 penyakit dan Sistem Rujukan Akreditasi Yankes dan koordinasi dengan Dinkes dalam menentukan PPK melalui tim akreditasi KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT 1. Mengatur Maret - Mengusulkan Maret - Koordinasi distribusi nakes Des formasi nakes dan Des dengan 2. Mengusulkan sarana prasarana Menpan formasi nakes 3. Membuat roadmap yankes 1. Membuat Perbup/Perwak o 2. Meningkatkan kompetensi SDM dan sarana prasarana 1. Menetapkan SK tim akreditasi Maret - Des Maret - Des 1. Membuat Pergub 2. Meningkatkan kompetensi SDM dan sarana prasarana 1. Menetapkan SK tim akreditasi 2. Mendorong pembentukan BPRS Maret - Des Maret - Des Penetapan rujukan Nasional 1. Menetapkan SK tim akreditasi 2. Mengatur masa transisi pemberlaku an

15 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PELAYANAN KESEHATAN NO ISU / MASALAH 4 Peran Ganda Nakes di FKTP 5 Kredensialing Fasyankes 6 Fornas belum optimal dalam memenuhi kebutuhan obat untuk pelayanan SOLUSI RENCANA AKSI Pembinaan dan Pengawasan Nakes Kredensialing Fasyankes Perbaikan/perubah an Fornas KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Mengimplementa Oktober Mengimplementas Oktober Membuat sikan regulasi ikan regulasi yang Regulasi yang dibuat dibuat Kemenkes untuk Kemenkes pendayaguna an tenaga Dinkes terlibat dalam tim kredensialing sesuai kewenangan Memberikan usulan perubahan sesuai kondisi kab/kota Maret - Des Dinkes terlibat dalam tim kredensialing sesuai kewenangan Maret Meneruskan usulan perubahan dari kab/kota Maret - Des kesehatan Membuat regulasi untuk kredensialing Maret Pengambilan kebijakan perubahan Fornas untuk menjamin ketersediaan obat

16 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PEMBIAYAAN NO ISU / MASALAH 1 Keterbatasan pemanfaatan dana kapitasi di Puskesmas 2 Meningkatnya Beban daerah terkait peningkatan premi Usulan daerah : tidak menaikkan premi, terutama premi kelas 3 SOLUSI RENCANA AKSI Mendorong Percepatan Puskesmas BLUD Integrasi Jamkesda PBI ke JKN (Beberapa provinsi sudah melaksanakan) Efisiensi di manajemen BPJS Kes KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Melaksanakan Maret Memfasilitasi Maret Memberikan Percepatan Des Percepatan Des asistensi dan Puskesmas Puskesmas BLUD mendorong BLUD percepatan Puskesmas Melakukan integrasi Jamkesda PBI ke JKN Mendorong efisiensi di manajemen BPJS Kes Maret Des Maret Des Memfasilitasi integrasi Jamkesda PBI ke JKN Membuat regulasi integrasi Mendorong efisiensi di manajemen BPJS Kes Maret Des Maret Des BLUD Mengusulkan peningkatan jumlah PBI

17 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PEMBIAYAAN NO ISU / MASALAH 4 Masyarakat belum Sosialisasi terkait memahami tentang penundaan premi dan sistem pembayaran asuransi sehingga premi membayar hanya jika sakit saja 5 Dinkes selalu dituntut untuk menyelesaikan semua persoalan terkait pelaksanaan BPJS/JKN, sementara Dinkes tidak mempunyai dana operasional SOLUSI RENCANA AKSI Tersedianya dana pembinaan dan monev untuk Dinkes dari BPJS Kesehatan KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Mendorong BPJS Maret Des Mendorong BPJS Maret Dalam melakukan melakukan Des membuat sosialisasi sosialisasi Regulasi BPJS harus berkoordinasi dengan Mendorong teralokasinya dana monev Maret Des Mendorong teralokasinya dana monev Maret Des Kemenkes Membuat regulasi/atura n

18 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK ORGANISASI & MANAGEMEN NO ISU / MASALAH 1 Sentralisasi data peserta dan pelayanan dari puskesmas sebagai P-Care langsung ke BPJS di pusat 2 Tidak ada Unit Penanganan Keluhan Peserta JKN yang aktif dan responsif di BPJS SOLUSI RENCANA AKSI Membangun jejaring akses data dan informasi dari BPJS Kesehatan secara berjenjang (dapat diakses oleh kabupaten kota, provinsi dan pusat) terkait pelayanan kesehatan JKN Membentuk unit layanan pengaduan yang aktif dan responsif KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Mendapatkan akses data dan infornasi secara berjenjang Mengharuskan BPJS Kesehatan membentuk unit layanan pengaduan yang aktif dan responsif Maret Mendapatkan akses data dan infornasi secara berjenjang Maret Des Mengharuskan BPJS Kesehatan membentuk unit layanan pengaduan yang aktif dan responsif Maret Membangun sistem jejaring akses data dan informasi berjenjang melalui Pusdatin Maret Des Mewajibkan BPJS membentuk unit layanan pengaduan yang aktif dan responsif

19 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK ORGANISASI & MANAGEMEN NO ISU / MASALAH 3 Mekanisme pembayaran premi melalui ATM bagi peserta mandiri menyulitkan sebagian peserta 4 Masih adanya beberapa faskes yang belum memadai SOLUSI RENCANA AKSI Mekanisme pembayaran premi tidak harus melalui ATM Mengoptimalkan peran BPJS dalam hal penyediaan kompensasi (mengganti biaya untuk berobat ke tempat lain, mendatangkan nakes, menyediakan faskes) apabila tidak tersedia faskes yang memadai (sesuai UU) KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Mengusulkan April Memhfasilitasi April Membuat pembayaran usulan dukungan premi dapat kabupaten/kota regulasi dilakukan melalui cara lain, misalnya loket khusus di kantor Pos, Bank BRI, dll Mengusulkan kepada BPJS untuk mengeluarkan dana kompensasi Maret Des Memfasilitasi pengusulan kabupaten/kota Maret Des Mendorong implementasi kebijakan kompensasi (mengganti biaya untuk berobat ke tempat lain, mendatangkan nakes, menyediakan faskes)

20 Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK ORGANISASI & MANAGEMEN NO ISU / MASALAH 5 Pengelolaan dana non kapitasi (persalinan, transport rujukan dan rawat inap di Puskesmas, KB, dll) 6 Belum optimalnya pemanfaatan dana dukungan operasional dari penerimaan kapitasi BPJS SOLUSI RENCANA AKSI Membuat regulasi pengelolaan dana non kapitasi Membuat regulasi perluasan pemanfaatan dana dukungan operasional dari penerimaan kapitasi BPJS KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT Membuat SK Maret Memberikan April Membuat Bupati/Walikota asistensi jika panduan untuk dibutuhkan oleh dalam Pengelolaan kabupaten/kota penyusunan dana non kapitasi regulasi sebagaimana dana kapitasi Melaksanakan regulasi yang dibuat Kemenkes Oktober Melaksanakan regulasi yang dibuat Kemenkes Oktober Membuat dukungan Regulasi

21 Terima Kasih