Inkontinensia urin. Pendahuluan

Transkripsi

1 Inkontinensia urin Pendahuluan Inkontinensia urin merupakan salah satu keluhan utama pada penderita lanjut usia. Seperti halnya dengan keluhan pada suatu penyakit, bukan merupakan diagnosis, sehingga perlu dicari penyebabnya. Batasan inkontinensia adalah pengeluaran urin (atau feses) yang bervariasi jumlahnya tanpa disadari, dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga rnengakibatkan masalah gangguan kesehatan atau sosial. Inkontinensia dapat merupakan faktor tunggal yang menyebabkan seorang lanjut usia dirawat, karena sudah tidak teratasi oleh penderita sendiri maupun keluarga/orang yang merawatnya. Kebanyakan penderita menganggap inkontinensia urin adalah akibat yang wajar dari proses usia lanjut, dan tidak ada yang dapat dikerjakan kecuali dengan tindakan pembedahan dan umumnya orang tidak menyukai tindakan ini. Pada wanita umumnya inkontinensia merupakan inkontinensia stres, artinya keluarnya urin semata-mata karena batuk, bersin dan segala gerakan lain dan jarang ditemukan adanya inkontinensia desakan, dimana didapatkan keinginan miksi mendadak. Keinginan ini demikian mendesaknya sehingga sebelum mencapai kamar kecil penderita telah membasahkan celananya. Sering didapati inkontinensia stres dan desakan secara bersamaan. 1 Anamnesis Anamnesa adalah riwayat kesehatan dari seorang pasien dan merupakan informasi yang diperoleh dokter dengan cara menanyakan pertanyaan tertentu, dan pasien dapat memberikan jawaban yang sesuai. Jika tidak bisa mendapatkan anamnesis yang jelas dari pasien (autoanamnesa), kita bisa menanyakannya pada kerabat pasien yang tahu secara persis keadaan pasien (alloanamnesa). penting, yaitu: Dari hasil anamnesa yang dilakukan, kita bisa mendapatkan beberapa informasi 1. Pasien : wanita 70 tahun 2. Keluhan utama : tidak dapat menahan kencing 3. Riwayat penyakit sekarang (RPS) : 1

2 a. Faktor pemburuk : nyeri sendi lutut sehingga sebelum sampai ke WC sering ngompol dan batuk tertawa juga ngompol. 4. Riwayat pribadi dan sosial : pasien tidak mau keluar rumah (malu). Diagnosis Banding 1. Inkontinensia Urine Tipe Urgensi. Pengeluaran urin involunter yang disebabkan oleh dorongan dan keinginan mendadak untuk berkemih. Hal ini berkaitan dengan kontruksi detrusor secara involunter. Penyebabnya adalah gangguan neurologik (misalnya stroke, sklerosis multipel) serta infeksi saluran kemih Inkontinensia Urine Tipe Stress. Pengeluaran urin involunter selama batuk, bersin, tertawa, atau peningkatan tekanan intraabdomen lainnya. Paling lazim terjadi pada wanita setelah usia setengah baya Inkontinensia Urine Tipe Overflow. Pengeluaran urin involunter akibat distensi kandung kemih yang berlebihan. Dapat disertai dengan kandung kemih yang kurang aktif, obstruksi jalan keluar kandung kemih (seperti tumor, hipertrofi prostat), obatobatan (seperti diuretik) atau defisiensi vitamin B Inkontinensia Urine Tipe Fungsional. Imobilitas, defisit kognitif atau daya kembang kandung kemih yang buruk. 2 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang lengkap meliputi pemeriksaan abdomen, vaginal, pelvis, rektal dan penilaian neurologis. Pada pemeriksaan abdomen bisa didapatkan distensi kandung kemih. Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan pada pasien dengan keluhan demikian adalah cotton swab test, pad test, paper towel test dan stress testing. Cotton Swab Test biasanya digunakan untuk menilai mobilitas uretral pada wanita. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukan cotton swab lubrikasi steril ke dalam uretra hingga masuk ke kandung kemih. Kemudian cotton swab ditarik hingga sekitar leher kandung kemih. Wanita dengan keadaan lantai pelvis normal akan menunjukkan cotton swab yang membentuk sudut nol derajat dengan lantai rata. Kemudian pasien diminta untuk mengkontraksikan ototnya seperti saat menahan pada saat ingin berkemih dan perubahan sudut yang diharapkan adalah kurang dari 30 derajat. Apabila lebih dari 30 derajat maka pemeriksan ini menunjukkan adanya hipermobilitas uretra yang merupakan salah satu penyebab inkontinensia urin. 3 Pad Test biasanya dilakukan sebagai tes objektif untuk melihat apakah cairan yang keluar adalah benar urin biasanya menggunakan agen pewarna seperti phenyl salicylate, 2

3 benzoic acid, atropine sulfate, methylene blue dan agen lainnya dan pasiennya menggunakan bantalan seperti pampers kemudian melakukan aktivitas biasa dan kenaikan satu gram pada bantalan tersebut mengindikasikan adanya satu mililiter urin. Test ini disebut negatif apabila perubahan beratnya kurang dari satu gram. Pad Test tidak dilakukan pada wanita yang sedang dalam fase menstruasi. 3 Paper Towel Test merupakan uji dengan hasil yang cepat dan sesuai dengan berapa banyak stress yang didapat hingga adanya urin yang keluar mengindikasikan inkontinensia urin. Pasien diminta untuk batuk beberapa kali dengan menadahkan uretra ke arah tissue toilet dan terdapat tetesan pada tissue toilet tersebut. Luas permukaan yang basah dapat dihitung dan dapat mengindikasikan volume urin yang keluar akibat stress yang didapat. 3 Stress Testing merupakan uji paling sensitif yang merupakan uji pelvis dengan observasi langsung terhadap hilangnya urin dengan uji pemberian stress yakni batuk. Uji ini dapat mengarah pada kesalahan apabila keadaan kandung kemih pasien sedang dalam keadaan kosong. Prinsipnya, kandung kemih pasien dimasukkan air steril kira-kira 250 hingga 500 ml dan pasien diinstruksikan untuk batuk pada posisi litotomi. Apabila adanya urin yang keluar berarti pasien tersebut terkena kondisi inkontinensia urin. Apabila tidak maka dapat dilakukan pada posisi lain. Apabila hasil uji negatif pada pemeriksaan penunjang cystometrogram maka pasien tersebut dapat didiagnosa menderita inkontinensia urin. 3 Pemeriksaan Penunjang Inkontinensia urin bukanlah merupakan suatu kasus gawat darurat. Inkontinensia urin merupakan suatu keadaan abnormal. Tergantung dari wujud urin yang keluar, ada beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, yakni urinalysis, urinary cytological studies, serta cek serum elektrolit, kalsium, blood urea nitrogen dan kadar glukosa urin. 3 Urinalysis dapat berguna untuk menghapuskan diagnosis banding seperti urinary tract infection yang merupakan suatu reaksi inflamasi lokal yang dapat menyebabkan tidak terhambatnya kontraksi kandung kemih akibat endotoksin yang diproduksi oleh bakteri yang memiliki alpha-blocking effect pada sphincter uretra sehingga menurunkan tekanan intrauretra yang kemudian berujung pada inkontinensia urin. 3 Urinary cytological studies merupakan pemeriksaan untuk memeriksa eksistensi dari karsinoma in situ pada kandung kemih yang dapat meningkatkan frekuensi dan urgensi dari rasa ingin berkemih dan pada hasilnya dapat ditemukan mikroskopik hematuria. Sedangkan uji cek serum blood urea nitrogen dan kadar glukosa dapat dilakukan terutama pada pasien 3

4 dengan diabetes atau poliurea dan polidipsia. Serta penurunan BUN dapat mengindikasikan adanya penurunan masa otot yang dapat mengganggu fungsi renal. 3 Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan cystometry yang biasanya dilakukan untuk mengevaluasi pengisian dan penyimpanan urin pada kandung kemih. Cystometogram merupakan suatu hasil dari cystometry yang merupakan kurva dari tekanan/volume intravesikal dengan cara pengisian kandung kemih dengan air steril atau karbon dioksida pada laju infusi konstan sambil memonitor perubahan tekanan intravesikal. Pasien harus menahan setiap rasa ingin berkemihnya selama pemeriksaan berlangsung. Kontraksi muskulus detrusor yang melebihi 15 cmh 2 O dianggap kondisi abnormal. Data yang didapat pada grafik terdiri dari lima fase yakni sensasi propriosepsi, sensasi merasa kandung kemih penuh, sensasi ingin berkemih, munculnya kontraksi muskulus detrusor volunter dan kemampuan untuk menghentikan kontraksi muskulus detrusor. Kondisi negatif dapat merupakan salah satu indikasi adanya inkontinensia urine. 3 Pada pasien penderita inkontinensia urin terdapat 4 faktor yang dipercaya dapat membantu diagnosis dari inkontinensia urin yakni diketahuinya pernah mengalami gangguan miksi saat mendapatkan stress pada masa lalu, postvoid residual volume tidak melebihi 50 ml, hasil positif pada cough stress test dan kapasitas fungsional kandung kemih mencapai 400 ml. 15% pasien dengan inkontinensia urin hidup dengan muskulus detrusor yang tidak stabil. Anamnesis merupakan suatu hal yang wajib dilakukan walaupun anamnesis bukanlah suatu hal utama yang adekuat untuk menentukan basis terapi inkontinensia urin, seperti 0.91 untuk nilai sensitifitas dari inkontinensia urin tipe stress, tetapi hanya memiliki 0.51 poin pada spesifitas dari inkontinensia urin tipe stress. 3 Working Diagnosis Dari hasil anamnesa, pasien wanita 70 tahun tersebut mengalami miksi involunter sebelum sampai ke WC karena pasien tidak dapat berjalan dengan cepat akibat nyeri sendi lutut yang dideritanya. Pasien juga ngompol pada saat tertawa atau batuk. Maka dapat dibuatkan working diagnosis bahwa pasien mengidap Inkontinensia Urin Tipe Mixed et causa Stress dan Urgensi. Etiologi Penyebab dari Inkontinensia Urin seperti pada kasus dapat terjadi akibat beberapa hal. Pada wanita, penyebab umum terjadinya Inkontinensia urin adalah lemahnya sokongan dari pelvis. Wanita dapat kehilangan support dari pelvis setelah melahirkan, operasi, ataupun 4

5 penyakit yang dapat melemahkan kekuatan jaringan atau juga setelah kehilangan esterogen postmenopausal. Atau sebab yang kurang ditemui seperti defisiensi kekuatan sphincter intrinsic utethra yang dapat terjadi karena proses penuaan, trauma pelvis, atau operasi seperti histerektomi, urethropexy atau pubovaginal sling. 4 Penuaan dapat menyebabkan inkontinensia akibat adanya pelemahan kekuatan jaringan ikat, hipoesterogisme, peningkatan gangguan medis, peningkatan diuresis malam hari. Obesitas, melahirkan, dan merokok dapat menyebabkan inkontinensia, bersama dengan aktivitas musculus detrusor yang berlebihan yang masih belum diketahui sebabnya. 4 Epidemiologi Perempuan lebih sering mengalami inkontinensia urin daripada laki-laki dengan perbandingan 1,5 : 1. Survei yang dilakukan di Poliklinik Geriatri RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (2003) terhadap 179 pasien geriatri didapatkan angka kejadian inkontinensia urin stres pada laki-laki sebesar 20,5% dan pada perempuan sebesar 32,5 %. 5 Penelitian lain yang dilakukan oleh Diokno dkk, pada perempuan usia lanjut di atas 60 tahun mendapatkan dari 1150 subyek yang dipilih secara random, 434 orang diantaranya mengalami inkontinensia urin. Dari mereka yang mengalami inkontinensia urin 55,5% merupakan inkontinensia urin tipe campuran, 26,7% merupakan inkontinensia urin tipe stres saja, 9% dengan inkontinensia urin tipe urgensi saja, dan 8,8% dengan diagnosis lain. 5 Patofisiologis Proses berkemih normal melibatkan mekanisme dikendalikan dan tanpa kendali, sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah kontrol volunter dan disuplai oleh saraf pudendal, sedangkan otot detrusor kandung kemih dan sfingter uretra internal berada di bawah kontrol sistem saraf otonom (tidak sadar), yang mungkin dimodulasi oleh korteks otak. 5 Secara garis besar, proses berkemih diatur oleh pusat refleks kemih di daerah sakrum. Jaras aferen lewat persarafan somatik dan otonom, membawa informasi ke medula spinalis sesuai pengisian kandung kemih. Tonus simpatik yang dipicu oleh noradrenalin menyebabkan tonus parasimpatik terhambat, kontraksi sfingter (penutupan kandung kemih), dan relaksasi otot detrusor, sehingga tidak terjadi proses miksi. Sebaliknya, ketika berkemih berlangsung, tonus simpatik menurun dan peningkatan rangsang parasimpatik mengakibatkan kontraksi kandung kemih. Semua proses ini berlangsung di bawah koordinasi dari pusat yang lebih 5

6 tinggi pada batang otak, otak kecil dan korteks serebri. Proses patologik yang mengenai pusat-pusat ini misalnya stroke, sindroma Parkinson, demensia dapat menyebabkan inkontinensia. 5 Bila kandung kemih makin terisi dengan urin, sensasi syaraf diteruskan lewat persyarafan pelvis dan medulla spinalis ke pusat-pusat sub-kortikal dan kortikal. Pusat subkortikal di ganglia basalis pada serebellum memerintahkan kandung kemih untuk relaksasi; dengan demikian proses pengisian berlanjut tanpa orang mengalami sensasi untuk berkemih. Bila proses pengisian berlanjut, perasaan regangan kandung kemih mencapai pusat kesadaran, dan pusat kortikal (pada lobus frontal) bekerja menghambat pengeluaran urin. Gangguan pada pusat-pusat di kortikal atau sub-kortikal ini akibat penyakit atau obat-obatan dapat menurunkan kemampuan untuk menunda berkemih. 5 Bila dikehendaki untuk berkemih, rangsang dari kortikal diteruskan lewat medulla spinalis dan persyarafan pelvis ke otot-otot detrusor. Kerja kolinergik dari persyarafan pelvis mengakibatkan kontraksi dari otot-otot detrusor. Gangguan pada aktivitas kolinergik dari persyarafan pelvis ini berakibat penurunan kontraktilitas otot-otot detrusor. Otot-otot ini juga mempunyai reseptor untuk prostaglandin, sehingga obat-obat yang menghambat prostaglandin dapat mengganggu kerja detrusor. Kontraksi kandung kemih juga tergantung pada kerja ion kalsium, sehingga penghambat kalsium juga dapat mengganggu kontraksi kandung kemih. 5 Inervasi dari sfingter interna dan eksterna juga kompleks. Aktivitas alfa adrenergik menyebabkan sfingter urethra berkontraksi. Karenanya obat-obat yang bersifat alfa adrenergik agonis, misalnya pseudoefedrin, dapat memperkuat kontraksi sfingter. Sedangkan obat-obat penghambat alfa misalnya terazozin dapat mengganggu penutupan sfingter. Inervasi beta adrenergik menyebabkan relaksasi sfingter urethra dan mengakibatkan kegagalan aktivitas kontraksi dari obat-obat alfa adrenergik. 5 Komponen lain dari mekanisme sfingter adalah hubungan anatomik antara urethra dengan kandung kemih dan rongga perut. Mekanisme sfingter yang terkendali membutuhkan sudut yang tepat antara urethra dan kandung kemih. Fungsi sfingter yang normal juga tergantung dari posisi yang tepat dari urethra, sehingga peningkatan tekanan intra-abdominal dapat secara efektif diteruskan ke urethra. Bila urethra dalam posisi yang tepat, urin tidak akan keluar dengan mengejan, batuk, dan lain-lain gerakan yang meningkatkan tekanan dalam perut. 5 6

7 Secara umum, dengan bertambahnya usia, kapasitas kandung kemih menurun. Sisa urin dalam kandung kemih, setiap selesai berkemih, cenderung meningkat dan kontraksi otot-otot kandung kemih yang tidak teratur makin sering terjadi. Kontraksi-kontraksi involunter ini ditemukan pada 40-75% orang lanjut usia yang mengalarni inkontinensia. Pada wanita, menjadi lanjut usia juga berakibat menurunnya tahanan pada uretra dan rnuara kandung kemih. Ini berkenaan dengan berkurangnya kadar estrogen dan melemahnya jaringan otot-otot panggul karena proses melahirkan. Menurunnya pengaruh dari estrogen pada lanjut usia, juga dapat menyebabkan vaginitis atropi dan urethritis sehingga terjadi keluhan-keluhan disuri misalnya polakisuri dan dapat mencetuskan inkontinensia. Pada pria, pembesaran kelenjar prostat pada saat lanjut usia, mempunyai potensi untuk menyebabkan inkontinensia. Penatalaksanaan a. Non farmakologis Terapi non farmakologis meliputi terapi suportif non spesifik (edukasi, manipulasi lingkungan, pakaian dan pads tertentu) dan intervensi tingkah laku (latihan otot dasar panggul, latihan kandung kemih, penjadwalan berkemih, latihan kebiasaan.) - Bladder training. Terapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih yang normal dengan teknik relaksasi sehingga frekuensi berkemih hanya 6-7 kali per hari atau 3-4 jam sekali. Pasien diinstruksikan untuk berkemih pada interval waktu tertentu, mula-mula setiap jam, selanjutnya interval berkemih diperpanjang secara bertahap sampai pasien ingin berkemih setiap 2-3 jam. Teknik ini terbukti bermanfaat pada inkontinensia urgensi dan stres, namun untuk itu diperlukan motivasi yang kuat dari pasien untuk berlatih menahan keluarnya urin dan hanya berkemih pada interval waktu tertentu saja. 5 - Latihan otot dasar panggul. Terapi ini efektif untuk inkontinensia campuran. Latihan dilakukan 3-5 kali sehari dengan 15 kontraksi dan menahan hingga 10 detik. Latihan dilakukan dengan melakukan kontraksi berulang-ulang pada otot dasar panggul. Dengan memperkuat otot tersebut, latihan ini diharapkan dapat meningkatkan kekuatan uretra untuk menutup secara sempurna. Sebelum pasien menjalani latihan, harus dilakukan lebih dahulu pemeriksaan vagina atau rektum untuk menetapkan apakah mereka dapat mengkontraksikan otot dasar panggulnya. 5 - Habit training memerlukan penjadwalan berkemih sesuai dengan jadwal berkemih pasien sendiri. Teknik ini sebaiknya digunakan pada inkontinensia urin tipe fungsional dan membutuhkan keterlibatan petugas kesehatan atau pengasuh pasien. 7

8 - Biofeedback therapy merupakan terapi yang bertujuan agar pasien mampu mengontrol kontraksi involunter otot detrusor kandung kemihnya. 5 b. Farmakologis Terapi farmakologis telah dibuktikan mempunyai efek yang baik terhadap inkontinensia urin tipe urgen dan stres. Obat-obat yang dipergunakan dapat digolongkan menjadi: antikolinergik, antispasmodik, agonis adrenergik α, dan estrogen tropikal. - Anticholinergic Agents. Merupakan obat kelas pertama pada wanita yang menderita inkontinensia urin tipe urgensi. Obat-obatan golongan ini menghalangi pengikatan asetilkolin kepada reseptor kolinergik sehingga menekan kontraksi kandung kemih involunter. Dicyclomine Hydrochloride merupakan obat golongan Agen Antikolinergik sebagai relaksan otot polos dan masih diterima untuk pemberian kepada wanita hamil. Pemberian obat ini dapat menurunkan kemampuan pasien untuk mengemudi dan aktivitas berbahaya lain. 5 - Antispasmodic Drugs. Merupakan obat-obatan yang bekerja sebagai relaksan otot polos kandung kemih dengan mengerahkan aksi spasmolitik ke otot polos kandung kemih yang mengakibatkan meningkatnya kapasitas kandung kemih dan cukup efektif untuk terapi farmakologis inkontinensia urin tipe urgensi. Oxy-butynin Chloride merupakan obat yang paling umum digunakan. Merupakan obat golongan antispasmodik dengan mekanisme mengerahkan efek antispasmodik dan antimuskarinik ke otot polos sehingga menunda keiningan untuk berkemih, meningkatkan kapasitas kandung kemih, dan menurunkan kontraksi involunter sehingga menurunkan frekuensi dan keinginan berkemih. - Agonists Alpha-Adrenergic. Obat golongan ini meningkatkan resistensi sphincter urethra interna untuk berelaksasi, sehingga sphincter urethra tetap berkontraksi menyebabkan penurunan frekuensi inkontinensia tipe stress. Contoh obat golongan ini adalah Pseudoephedrine Hydrochloride. Obat ini merupakan obat golongan Dekongestan Sistemik yang merupakan agonis alfa-adrenergik dengan dosis 60mg bertahan selama 6 hari dan 120mg bertahan selama 12 hari. Penggunaan pada wanita hamil belum diketahui efeknya. c. Pembedahan Tindakan operasi dilakukan pada wanita dengan inkontinensia tipe stres yang tidak membaik dengan penanganan konservatif harus dilakukan upaya operatif. Tindakan pembedahan yang paling sering dilakukan adalah ileosistoplasti dan miektomi detrusor. Pembedahan yang dilakukan untuk inkontinensia tipe stres adalah injectable intraurethral bulking agents, urethral slings, artificial urinary sphincters dan suspensi 8

9 leher kandung kemih. Sedangkan untuk tipe urgensi adalah augmentation cystoplasy dan juga stimulasi elektrik. 5 d. Kateterisasi Untuk beberapa pertimbangan, misalnya memantau produksi urin dan keperluan mengukur balans cairan, hal ini masih dapat diterima. Tetapi sering alasan pemasangan kateter ini tidak jelas, dan mengundang risiko untuk terjadinya komplikasi, umumnya adalah infeksi. Ada tiga macam cara kateterisasi pada inkontinensia urin: 1. Kateterisasi luar: Terutama pada pria dengan memakai sistim kateter-kondom. Efek samping yang terutama adalah iritasi pada kulit, dan sering lepas. Tetapi ada laporan yang menunjukkan insidens infeksi saluran kemih meningkat dengan kateterisasi macam ini. Metode ini hanya dianjurkan pada pria yang tidak menderita retensio urin dan mobilitasnya masih cukup baik. Kateter eksternal semacam ini manfaatnya masih belum memuaskan pada wanita. 2. Kateterisasi intermiten: Kateterisasi ini terutama pada wanita lanjut usia yang menderita inkontinensia. Frekuensi pemasangannya 2-4 x sehari, dengan sangat memperhatikan sterilitas dan teknik prosedurnya 3. Kateterisasi secara menetap (chronic indwelling catheter): Kateter jenis ini paling Komplikasi sering digunakan. Penggunaannya harus benar-benar dibatasi pada indikasi yang tepat. Misalnya untuk ulkus dekubitus yang terganggu penyembuhannya karena adanya inkontinensia urin ini. Komplikasinya disamping infeksi, juga mungkin menyebabkan batu kandung kemih, abses ginjal dan bahkan proses dari keganasan dari saluran kemih. - Infeksi saluran kemih: risiko infeksi saluran kemih lebih tinggi pada penderita inkontinensia urin. Dapat juga terjadi pada pemasangan kateter. 5 - Kelainan kulit: luka, ruam, atau infeksi kulit mungkin terjadi karena kulit menjadi basah sepanjang waktu. Pemasangan pampers juga dapat menimbulkan masalah seperti alergi. - Problem psikososial: problem ini dapat terjadi karena inkontinensia urin dapat mengubah aktivitas yang biasa dilakukan (contohnya berhenti olahraga, hanya mau pergi ke tempat yang sudah diketahui lokasi toiletnya), kehidupan sosial dan pekerjaan. 5 - Dehidrasi: Ada kecenderungan untuk mengurangi minum dengan harapan mengurangi juga kemungkinan inkontinensianya. Hal ini selain mengganggu keseimbangan cairan 9

10 yang sudah cenderung negatif pada lanjut usia, juga dapat mengakibatkan menurunnya kapasitas kandung kemih, dan selanjutnya akan memperberat keluhan inkontinensianya. 5 Preventif 1. Kombinasi Teknik Perilaku dan Kegel Exercise (kegel exercise bertujuan untuk memperkuat otot dasar panggul. Ditemukan oleh dr.arnold Kegel, seorang spesialis OB/GYN untuk menyembuhkan pasien yang menderita inkontinensia urin) Perhatikan jumlah air yang diminum: Dehidrasi dapat menyebabkan konsumsi air yang berlebih, maka minumlah air secara teratur untuk menghindarinya. Selain itu, hindari minum alkohol dan kafein, selain bersifat diuretik, dapat melemahkan otot pengatur miksi Jaga Kesehatan: Merokok dapat meningkatkan risiko inkontinensia urin. Konsumsi cukup serat, karena konstipasi dapat memperburuk inkontinensia urin. Kurangi berat badan jika terjadi obesitas, penurunan berat badan dapat mengurangi tekanan pada otot detrusor kantung kemih. 6 Prognosis Prognosis baik. Penderita lanjut usia dengan inkontinensia banyak yang dapat diobati, terutama yang mempunyai mobilitas dan fungsi mental cukup baik. Bila tidak dapat diobati sempurna, inkontinensia selalu dapat diupayakan lebih ringan. 6 Pada Inkontinensi tipe stress dengan terapi alpha-agonist keadaan dapat membaik sekitar 19-74%, dengan terapi dan operasi dapat membaik sekitar 88%. Sedangkan pada Inkontinensi tipe urgensi, keadaan dapat membaik sekitar 75% dengan pelatihan kandung kemih dan 44% dengan obat golongan antikolinergik. Kesimpulan Inkontinensia urin adalah ketidakmampuan menahan kencing. Dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik, kita dapat menentukan diagnosis yang tepat terhadap pasien. 10

11 Pada kasus skenario di atas, didapatkan diagnosa pasien tersebut menderita penyakit inkontinensia urin tipe mixed et causa stres dan urgensi. Dengan penatalaksanaan yang sesuai dengan faktor penyebab, maka prognosisnya akan baik. Daftar Pustaka 1. Andrianto P. Urologi untuk praktek umum. Jakarta: EGC Graber, Mark A. Buku saku dokter keluarga. Edisi ke-3. Jakarta: EGC Gleadle J. Gejala saluran kemih. Dalam: At a glance anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Penerbit Erlangga Geri M. Obstetri & ginekologi: panduan praktik. Edisi ke-2. Jakarta: EGC Setiati S, Pramantara DP. Inkontinensia urin dan kandung kemih hiperaktif. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simandibrata M, Setiadi S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ke-5. Jakarta: Interna Publishing Pranarka K. Inkontinensia. Dalam: Martono H, Pranarka K. Geriatri (ilmu kesehatan usia lanjut). Jakarta: Balai Penerbit FKUI