INKONTINENSIA URIN PADA WANITA

Transkripsi

1 INKONTINENSIA URIN PADA WANITA 20 Maret 2008 dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) Divisi Uroginekologi Rekonstruksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RS. Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

2 POKOK BAHASAN Pendahuluan Definisi dan klasifikasi Faktor risiko Patofisiologi Diagnosis Penatalaksanaan Kesimpulan 2

3 PENDAHULUAN

4 PENDAHULUAN (1) INKONTINENSIA URIN: Wanita semua usia Derajat dan perjalanan penyakit bervariasi Dampak serius: Fisik - gangguan tidur, hubungan seksual Psikologi sedih, depresi, malu Sosial stigma sosial, isolasi sosial 4

5 PENDAHULUAN (2) PREVALENSI: Pada wanita: 3-55% tergantung pada: Batasan usia kelompok usia Meningkat seiring pertambahan usia Wanita > 80 tahun : 46% 5

6 PENDAHULUAN (3) Identifikasi dini etiologi Dasar tatalaksana Biaya pengobatan ditekan Kualitas hidup pasien meningkat 6

7 D E F I N I S I

8 DEFINISI INKONTINENSIA URIN (IU): Keluhan berkemih involunter Overactive bladder syndrome (OAB): urgensi dengan/tanpa IU + frekuensi dan nokturia OAB basah OAB kering 8

9 KLASIFIKASI

10 Tabel 1. Klasifikasi Inkontinensia Urin IU urgensi instabilitas detrusor kausa neurologik usia lanjut KLASIFIKASI IU stress keluarnya urin involunter peningkatan tekanan intraabdominal peningkatan tekanan intrinsik uretra wanita dewasa Overflow Incontinence hilangnya kendali miksi involunter distensi kandung kemih berlebihan IU total hilangnya kendali miksi konstan gangguan kontraktilitas detrusor obstruksi kandung kemih 10

11 KLASIFIKASI (2) Tabel 2. Klasifikasi Inkontinensia Urin Stress Tipe 0 Keluhan IU (+) Pemeriksaan (-) Tipe 1 Keluhan IU (+) Pemeriksan (+) pada manuver Valsava, penurunan uretra < 2 cm Tipe 2 Keluhan IU (+) Pemeriksan (+), penurunan uretra 2 cm Tipe 3 Uretra dan kandung kemih terbuka (lead pipe) 11

12 FAKTOR RISIKO

13 FAKTOR RISIKO YANG MEMICU IU: Kehamilan dan Persalinan Mekanik Ukuran uterus Forseps IU > 3 bulan ~ IU jangka panjang Usia, paritas, berat badan bayi Indeks massa tubuh / obesitas Menopause Penuaan normal / ageing FAKTOR RISIKO (1) 13

14 FAKTOR RISIKO (2) Vinker, dkk. penambahan usia obesitas histerektomi penyakit kronis Brown, dkk. ~ faktor independen Faktor yang dapat dimodifikasi Faktor yang tidak dapat dimodifikasi DIAPERS 14

15 FAKTOR RISIKO (3) Tabel 3. Faktor Risiko Independen IU Pada Wanita Faktor risiko yang dapat dimodifikasi Ginekologik Urologik dan Gastrointestinal Penyakit lain Obat Gaya Hidup Gangguan Fungsional Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi Faktor ginekologik Kehamilan Usia Ras Tingkat pendidikan tinggi Kebiasaan mengompol di masa kanak > 2 Penyakit penyerta lainnya 15

16 FAKTOR RISIKO (4) Tabel 4. Pemicu IU yang dikenal sebagai DIAPERS D I A P E R S Delirium, demensia, diabetes Infection, inflammation Atrophy of the vaginal tissue Psychologic, pharmacology Excessive urine output Restricted mobility Stool impaction, sacral nerve root pathology 16

17 FAKTOR RISIKO (5) Tabel 5. Obat yang mempengaruhi saluran kemih Obat Penyekat alfa-adrenergik Agonis alfa-adrenergik Agonis beta-adrenergik Penghambat kanal kalsium Antidepresan, antipsikotik Antikolinergik Narkotik Diuretik Kafein Alkohol Efek Samping Penurunan tonus uretra Peningkatan tonus uretra, retensi urin Hambatan fungsi detrusor, retensi urin Retensi urin Retensi urin Retensi urin Retensi urin Frekuensi dan urgensi Frekuensi dan urgensi Frekuensi dan urgensi 17

18 PATOFISIOLOGI

19 PATOFISIOLOGI (1) Marshall, Richardson, McGuire: Kegagalan penyokong uretra Penutupan leher vesika tidak adekuat Gangguan sistem kontrol (neuromuskular) Tatalaksana ~ jenis IU, etiologi & kerusakan Tidak bisa disamaratakan untuk semua IU 19

20 PATOFISIOLOGI (2) Gb. 1. Pandangan lateral mekanisme kontinensia Pendesakan fasia endopelvis dan otot levator ani 20

21 PATOFISIOLOGI (3) Gb. 2. Stabilitas lapisan penyokong. A. Tekanan abdominal mendesak penyokong uretra B. Penyokong tidak stabil, lapisan tidak kokoh saat uretra ditekan C. Sistouretrokel terbentuk 21

22 PATOFISIOLOGI (4) PATOFISIOLOGI DASAR IU: Gangguan koordinasi: fasia, otot, saraf Masalah sfingter: leher vesika, uretra Pengaruh gangguan pada uretra Pengaruh gangguan persarafan 22

23 DIAGNOSIS

24 DIAGNOSIS (1) Diagnosis ditegakkan berdasarkan: Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium 24

25 Tabel 6. Penegakkan diagnosis pada IU Anamnesis Pemeriksaan Fisik Laboratorium durasi gejala inkontinensia riwayat terapi sebelumnya Voiding diary riwayat gangguan neurologik riwayat trauma, bedah, radiasi abdominal ginekologik neurologik: gait, refleks rektal status mental dipstick urin pemeriksaan kultur sensitivitas antibiotik urin midstream sitologi urin DIAGNOSIS (2) Tentukan kategori IU: IU stress, IU urgensi, OAB atau IU kombinasi Identifikasi faktor predisposisi dominan Kemungkinan infeksi, inflamasi, neoplasia 25

26 DIAGNOSIS (3) Tabel 7. Perbedaan manifestasi klinis IU stress dan IU urgensi Gejala (Anamnesis) Tanda (Pemeriksaan Fisik) Kondisi (Urodinamik) IU Stress Urin keluar saat aktivitas akibat tingginya tekanan intraabdominal (batuk) Urin keluar bersamaan dengan batuk atau regangan Urin keluar bila tekanan abdominal meningkat dan detrusor tidak berkontraksi IU urgensi Keinginan untuk berkemih muncul, dan urin keluar sebelum sampai di WC urin keluar spontan, tanpa batuk atau regangan dan tetap keluar meski batuk usai Kontraksi detrusor involunter 26

27 PENATALAKSANAAN

28 PENATALAKSANAAN (1) PRINSIP: Identifikasi dampak IU Eksplorasi keinginan pasien Tentukan jenis IU dan gejala terkait Tatalaksana konservatif / bedah ~ jenis IU, etiologi dan kerusakan 28

29 PENATALAKSANAAN (2) Tatalaksana Konservatif Edukasi intervensi gaya hidup Pelatihan otot dasar panggul, kandung kemih, berkemih dini (prompted voiding) Terapi medika mentosa Antimuskarinik: oksibutinin, tolterodin, trospium, proviperin, solifenasin, darifenasin Antidepresan: imipramin Estrogen: tidak direkomendasikan Tatalaksana Bedah Kolposuspensi retropubik Prosedur suburetral sling 29

30 Tabel 8. Tatalaksana inkontinensia urin yang efektif pada wanita Pilihan Terapi IU Stress IU urgensi PENATALAKSANAAN (3) Non-medikamentosa Medikamentosa Latihan otot dasar panggul Latihan kandung kemih Berkemih dini (prompt voiding) Latihan otot dasar panggul Latihan kandung kemih Berkemih dini (prompt voiding) Stimulasi listrik Antikolinergik / antimuskarinik (Tolterodin, Oksibutinin) Pembedahan Kolposuspensi retropubik Prosedur Ambin Suburetra 30

31 PENATALAKSANAAN (4) RUJUK SEGERA: Hematuria mikroskopik pasien > 50 tahun Hematuria yang kasat mata Infeksi saluran kemih rekuren/persisten dengan hematuria pada pasien > 40 tahun Adanya massa keganasan di saluran kemih 31

32 PENATALAKSANAAN (5) RUJUK KE SPESIALIS: Nyeri uretra / kandung kemih menetap Massa jinak pada rongga panggul IU + Inkontinensia alvi Dicurigai ada penyakit saraf Gejala sulit berkemih Dicurigai ada fistula urogenital Riwayat bedah kontinensia Riwayat keganasan panggul Riwayat tatalaksana radioterapi panggul 32

33 KESIMPULAN Tatalaksana IU pada wanita tergantung pada diagnosis, tatalaksana akurat, identifikasi dini dan indikasi untuk rujukan ke layanan kesehatan spesialistik morbiditas dapat ditekan kualitas hidup ditingkatkan 33

34 DAFTAR PUSTAKA National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Urinary Incontinence : The Management of Urinary Incontinence in Woman. Didapatkan dari URL : Diunduh pada tanggal 10 Februari 2008 Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of Urinary Incontinence in Women : Scientific Review. JAMA 2004;291(8):986-5 Scottisg Intercollegiate Guidelines Network. Management of Urinary Incontinence in Primary Care : A National Clinical Guideline. Edisi pertama. Edinburgh : SIGN Didapatkan dari URL : Diunduh pada tanggal 10 Februari 2008 Petrou SP, Baract F. Evaluation of Urinary Incontinence in Women.Braz J Urol, 27: , 2001 Siddiqi S, Kausar S. Urinary Incontinence in Women. Medicine Today 2005;3(4):164-9 Vinker S, Kaplan B, Nakar S, Samuels G, Shapira G, Kitai E. Urinary Incontinence in Women: Prevalence, Characteristics and Effect on Quality of Life. A primary care clinic study IMAJ 2001;3: DeLancey JO. The pathophysiology of stress urinary incontinence in women and its implications for surgical treatment.world J Urol (1997) 15: Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of Urinary Incontinence in Women : Clinical Application. JAMA 2004;291(8):

35 Terima Kasih....