KATA PENGANTAR. Alhamdulillah, Puji Syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atas terselesaikannya laporan kasus yang berjudul Abses Leher Dalam.

Transkripsi

1 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb. Alhamdulillah, Puji Syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atas terselesaikannya laporan kasus yang berjudul Abses Leher Dalam. Laporan tutorial ini disusun dalam rangka meningkatkan pengetahuan sekaligus memenuhi tugas kepaniteraan klinik Stase THT di RSUD Sekarwangi. Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengucapkan terima kasih kepada, dr.h. Pramushinto Adhy, Sp.THT-KL. Semoga dengan adanya laporan kasus ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan dan berguna bagi penyusun maupun peserta didik lainnya. Penyusun menyadari bahwa laporan tutorial ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, saran kritik yang membangun sangat dibutuhkan untuk membuat laporan tutorial yang lebih baik di masa yang akan datang. Terima kasih atas perhatiannya, mohon maaf jika ada kata-kata yang kurang berkenan. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Sekarwangi, Sepetmber 2014 Penyusun

2 STATUS PASIEN THT I. IDENTITAS PASIEN: Nama : Tn. U Pekerjaan : Wiraswasta Umur : 20 tahun Alamat : Cidahu, Sukabumi Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama Benjolan di pipi dan leher sejak 6 hari. 2. Keluhan Tambahan - Nyeri tenggorok - Nyeri Menelan - Demam - Nafsu makan menurun 3. Riwayat Penyakit Sekarang Seorang laki-laki datang ke RSUD Sekarwangi dengan keluhan benjolan di leher, tepat dibawah dagu dengan ukuran 3 x 5 cm, sejak 6 hari yang lalu. Awalnya pasien mengeluh sakit gigi graham sebelah kiri sejak 2 minggu yang lalu, pasien mengaku tidak pernah mengobati sakit giginya tersebut, hanya di kompres air. Enam hari sebelum masuk rumah sakit tiba-tiba muncul bengkak pada pipi kiri lama kelamaan menyebar ke pipi kanan dan leher. Saat ini pasien mengeluh nyeri menelan dan nyeri tenggorokan sehingga pasien tidak nafsu makan, keluhan ini disertai dengan demam.

3 4. Riwayat Penyakit Dahulu - Pasien belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya - Riw. DM, Hipertensi, Asma, TB, Thyroid disangkal - Riw. Sakit gigi (+) sejak 1 tahun yang lalu 5. Riwayat Penyakit Keluarga - Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami gejala seperti pasien sebelumnya. - Riw. DM, Hipertensi, Asma, TB, Thyroid, alergi disangkal. 6. Riwayat Pengobatan Pasien pernah berobat untuk demamnya ke klinik umum, tapi belum membaik. 7. Riwayat Alergi Pasien tidak memiliki riwayat alergi. III. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang B. Kesadaran : Compos mentis C. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah Nadi Suhu Frekuensi Napas : 120/80 mmhg : 74 x/menit, kuat, reguler : 36,3 o C : 18 x/menit D. Status Generalis Kepala : normochepal Mata : Sklera ikterik -/-, Konjungtiva anemis -/- Mulut : bibir kering (+), sianosis (-), pucat (-) Thorax : simetris, retraksi -/-, massa -/-, scar -/-

4 Abdomen : supel, massa -, scar Ekstremitas : deformitas -, edema Kulit : scar E. Status Lokalis THT Telinga kanan Telinga kiri - normotia - helix sign (-) - tragus sign (-) Aurikula - normotia - helix sign (-) - tragus sign (-) - nyeri tekan - nyeri tekan retroaurikuler (-) retroaurikuler (-) - hiperemis (-) - serumen (-) - massa (-) CAE - hiperemis (-) - serumen (-) - massa (-) - Refleks cahaya (+) - Refleks cahaya (+) Membran Tympani - Perforasi (-) - Perforasi (-) + Rinne + Tidak ada lateralisasi Weber Tidak ada lateralisasi Sama dengan Sama dengan Schwabach pemeriksa pemeriksa Interpretasi : Normal Hidung Sinus paranasal : - Inspeksi : Tidak terlihat pembengkakan pada muka - Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan Kavum nasi : sempit -/-, massa -/-, benda asing -/-, sekret mukopurulen (-/-) Mukosa : hiperemis -/-

5 Concha : hipertrofi -/- Septum : Tidak ada deviasi septum Pharynx Nasofaring : Tidak dilakukan pemeriksaan Mukosa faring : Hiperemis (-), sekret (-) Arkus faring : Simetris kanan dan kiri Uvula : Ditengah Tonsil : T1/T1, tenang, detritus (-), kripte melebar (-) Larynx Epiglotis Glotis Arytenoid Pita suara : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa Leher - Inspeksi : tampak benjolan pada pipi kanan dan kiri, dibawah dagu, hingga leher berwarna kemerahan. - Palpasi : Benjolan dengan ukuran 3 x 4 cm pada pipi kanan kiri, 4 x 4 cm di bawah dagu dan 6 x 4 di bawah leher sejak 6 hari yang lalu. Benjolan teraba keras, terfiksir, berbatas tegas, terasa nyeri. IV. RESUME Seorang laki-laki 20 tahun datang dengan keluhan benjolan pada pipi kanan dan kiri, bawah dagu hingga leher. Terlihat lidah terangkat, nyeri tenggorok (+), sulit makan, minum sedikit-sedikit.

6 Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis, suhu 36,4 o C. Pada pemeriksaan leher, terdapat benjolan di pipi kanan dan kiri ukuran 3 x 4 cm, tepat dibawah dagu dengan ukuran 4 x 4 cm, leher 6 x 4 cm sejak 6 hari yang lalu. Benjolan teraba keras, terfiksir, kemerahan, berbatas tegas, terasa nyeri. V. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darah lengkap Foto rontgen soft tissue leher VI. DIAGNOSIS Diagnosis Banding Infiltrat submandibular Angina Ludovici Abses Peritonsiler Diagnosis Kerja Abses Rongga Leher Dalam VII. RENCANA PENATALAKSANAAN 1. Ceftriaxone 1 x 2 gr 2. Metronidazol 3 x 1 3. Paracetamol 3 x 500 mg TINJAUAN PUSTAKA ABSES RONGGA LEHER Pendahuluan Abses leher dalam terbentuk didalam ruang potensial diantara fasial leher dalan sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber separti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah, dan leher tergantung ruang mana yang terlibat.

7 Abses leher dalam dapat berupa abses peritonsil, abses retrofaring, abses parafaring, abses submandibula dan angina ludovici. Gejala gejala yang sering timbul seperti nyeri tenggorok dan demam yang disertai terbatasnya gerakan mulut merupakan sesuatu yang bisa dicurigai sebagai abses leher dalam. Pembahasan ABSES PERITONSIL Abses peritonsil (APT) adalah suatu timbunan nanah yang terletak di antara kapsul tonsil dan muskulus konstriktor superior faring (ruang peritonsil).ruang peritonsil disebut juga ruang paratonsil dan termasuk dalam ruang intrafaringeal. Anatomi Letaknya berbatasan sebelah medial dengan kapsul tonsil platina, sebelah lateral dengan m.konstriktor faring superior, sebelah anterior dengan pilar anterior dan sebelah posterior dengan pilar posterior. Etiologi Penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi dan menembus kapsul tonsil, dan penjalaran dari infeksi gigi.kuman penyebab yang mungkin ditemukan adalah kuman aeorob seperti streptococcus haemolitikus, stphylococcus aureus, dan haemophilllus influenza serta kuman anaerob seperti bacteroides sp dan fusobacterium sp. Patologi Radang umumnya berasal dari tonsil dan merupakan komplikasi tonsilitis akut.kuman penyebab menembus kapsul masuk kedalam fosa supratonsil sehingga terjadi infiltrat peritonsil.

8 Jika proses berlanjut akan terjadi supurasi dan terbentuk abses peritonsiler.udem dapat menjalar ke jaringan sekitar yaitu ke palatum mole, uvula, dan radiks lingua.abses terbentuk kira kira sesudah 4 hari. Pada pemeriksaan tampak tonsil seolah olah terdorong keluar dari tempatnya (dislokasi).tampak penggembungan (bombans) terutama didaerah supratonsil.uvula terdorong kesisi yang sehat (kontralateral). Udem kutub bawah tonsil dapat menjalar ke radiks lingua dan epiglotis yang disebut udem perifokal. Gejala dan tanda tanda Pada tonsilitis akut terdapat trismus sehingga pemeriksaan faring sulit.abses biasanya unilateral, pada daerah yang terkenal meradang dan tonsil yang membengkak sertra membesar ke bawah dan kedalam.palatum mole dan uvula edemaotus dan padat dan bagian depan menonjol keluar. Permukaan tonsil ditutupi sekret purulen,kelenjar kelenjar tonsiler membesar dan lembek dan ada kekakuan lehar dan torticolis.ada kesulitan menelan, maka ludah keluar dari mulut.suhu meningkat dan pasien kelihatan sangat sakit. Pemeriksaan Kadang kadang sangat sukar memeriksa seluruh faring karena trismus. Palatum mole tampak membengkak dan menonjol kedepan dan teraba fluktuasi. Uvula bengkak dan tedorong ke sisi kontralateral.tonsil bengkak, hiperemis, mungkin banyak detritus dan terdorong kearah tengah depan dan bawah. Diagnosis Abses peritonsil menimbulkan keluhan nyeri spontan pada sisi yang sakit lebih hebat dibandingkan tonsilitis akut, nyeri menelan, nyeri telinga disisi yang sakit.ludah tertumpuk

9 didalm mulut akibat nyeri telan yang hebat (ptialismus) dan suara berubah seperti orang mengulum makanan panas dalam mulut (plummmy voice).pada pemeriksaan terlihat adanya udem hebat didalam palatum mole sehingga jika penderita minum, minuman keluar melalui hidung.hal ini disebabkan karana saat proses menelan palatum mole tidak dapat bergerak.udem palatum mole juga menimbulkan sura bindeng (rinolalia aperta).mulut sukar dibuka 0,5 1 cm (trismus).penyebabya adalah udem yang menjalar ke lateral ke daerah peritonsil menyebabkan spasme m.pterigoideus sehingga gerak mandibula dan mengunyah terganggu.kepala miring kearah yang sakit (tortikolis), terjadi karena spasme otot strnokleidomastoid.angulis mandibula pada sisi yang ssakiut bengkak.lidah kotor disertai foetor ex ore.uudem dan hiperemia pada tonsil, palatum mole, uvula dan radiks lingual.tonsil keluar dari fosa tonsiler.uvula terdorong ke sisi yang sehat.kelenjar leher membesar disertai nyeri tekan. Diagnosis Banding 1.Infiltrat peritonsil, timbul 1 3 hari setelah tonsilitis akut dan biasanya tidak ada trismus. 2. Abses peritonsil, timbul 4-5 hari setelah tonsilitis akut, sudah ada trismus. 3.Abses retrofaring 4. Abses parafaring Pengobatan dan penatalaksanaan Insisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara par enteral atau peroral. Pungsi dan aspirasi disertai antibiotik par enteral. Segera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika par enteral. Pungsi dilakukan di daerah peritonsil yang paling bombans, diulang setiap hari sampai penderita dinyatakan sembuh. Yang dimaksud pungsi adalah pungsi sekaligus dilakukan aspirasi nanah. Insisi dilakukan di daerah peritonsil yang paling bombans, atau di daerah pertemuan antara garis yang melewati tiasar uvula dan garis vertikal yang melewati arkus anterior.

10 Yang dimaksud insisi adalah tindakan insisi diteruskan membuka luka insisi untuk mengeluarkan nanah (drainase) dan diulang setiap hari sampai penderita dinyatakan sembuh. Selain tindakan tersebut, diberikan juga Ampicillin 3 x 500 mg (5 hari) dan Metampiron 3 x 500 mg (5 hari). Penderita dinyatakan sembuh apabila pada tindakan pungsi atau pembukaan luka insisi sudah tidak didapatkan nanah. Gejala subyektip berupa keluhan nyeri menelan, sakit kepala, suara bindeng, keluamya air lewat hidung waktu minum menghilang. Gejala obyektip berupa bombans, hiperemi daerah peritonsil, trismus, menghilang. Komplikasi Terjadinya abses yang pecah spontan mengakibatkan terjadinya pendarahan,aspirasi paru atau piemia.penjalaran infeksi dan abses ke daeranh parfaring sehingga terjadi abses parafaring.pada penjalaran selanjutnya masuk mediastinum sehingga terjadi mediastinitis.bila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial dapat mengakibatkan trombus sinus kavernosus, meningitis dan abses otak. ABSES RETROFARING Abses retrofaring adalah kumpulan nanah yang terbentuk didalam ruang retrofaring. Anatomi Ruang retrofaring terletak disebelah posterior dinding belakang faring dengan batas bagian anterior ialah lapisan tengah (visera) fasia leher dalam,bagian posterior ialah lapisan alar fasia leher dalam bagian dalam, bagian superior ialah dasar tengkorak bagian depan basiooksiput, baian inferior ialah mediastinum superior dan bagian lateral ialah ruang

11 parafaring.didalam ruang retrofaring terdapat kelenjar limfe, masing-masing 2-5 buah disisi kiri dan kanan. Selain itu juga dijumpai daerah potensial di leher yaitu: - Danger Space : Dibatasi oleh divisi alar pada bagian anterior dan divisi prevertebra pada bagian posterior (tepat dibelakang ruang retrofaring) - Prevertebral space : Dibatasi oleh divisi prevertebra pada bagian anterior dan korpus vertebra pada bagian posterior (tepat dibelakang danger space).ruang ini berjalan sepanjang kollumna vertebralis dan merupakan jalur penyebaran infeksi leher dalam ke daerah koksigeus. Etiologi Terbagi atas 2 jenis yaitu: 1. Akut Sering terjadi pada anak anak berumur dibawah 4 5 tahun.keadaan ini terjadi akibat infeksi pada slauran nafas atas seperti pada adenoid,nasofaring, rongga hidung, sinus paranasal dan tonsil yang meluas ke kelenjar limfe retrofaring (limfadenitis) sehingga menyebabkan supurasi pada daerah tersebut. Sedangkan pada orang dewasa terjadi akibat infeksi langsung oleh karena trauma akibat penggunaan instrument (intubasi endotrakea, endoskopi seawaktu adenoiktomi )atau benda asing. 2. Kronis Biasanya terjadi pada orang dewasa atau anak anak yang lebih tua.keadaan ini terjadi akibat infeksi tuberkulosis pada vertebra servikalis dimana pus secara langsung menyebar melalui ligamentum longitudinal anterior.selain itu abses dapat terjadi akibat infeksi TBC pada kelenjar limfe retrofaring yang menyebar dari kelenjar limfe servikal.

12 Kuman yang sering dijumpai terdiri dari yang aerob: Streptococcus beta-haemoliticus grup A(paling sering),strep.pneumonia,staphylococcus aureus,haemophilus sp dan anaerob: Bacteroides sp, veillonelle, peptostreptococcus,fusobacteria. Gejala dan tanda tanda Dari anamnesis biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas atas.gejala dan tanda klinis yang sering dijumpai pada anak : dema,sukar dan nyeri menelan, suara sengau, dinding posterior faring membengkak (bulging) dan hiperemia pada satu sisi, pada palpasi teraba massa yang lunak berfluktuasi dan nyeri tekan, kekakuan otot leher (neck stiffness), air liur menetes (drooling), mengorok,stridor,dispnea. Gejala yang timbul pada orang dewasa umumnya tidak begitu berat bila dibandingkan dengan pada anak.dari anamnesa biasanya didahului riwayat tertusuk benda asing pada dinding posterior faring, pasca tindakan endoskopi, atau adanya riwayat batuk kronis.gejala yang dijumpai adalah dema, sukar dan nyeri menelan, rasa sakit di leher (neck pain), keterbatasan gerak leher, dispnea. Pada bentuk kronis, perjalan penyakit lambat dan tidak begitu khas sampai terjadi pembengkakan yang besar dan menyumbat hidung serta saluran nafas Diagnosis Banding 1. Adenoitis 2. Abses peritonsil 3. Abses parafaring 4. Epiglotitis 5. Croup 6. Aneurisma arteri 7. Tonjolan korpus vertebra Diagnosis 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan klinis 3. Laboratorium : darah rutin (leukositosis),kultur spesimen (hasil aspirasi) 4. Radiologis : Foto jaringan lunal leher lateral, CT scan, MRI

13 PENATALAKSANAAN 1. Mempertahankan jalan nafas yang adekuat: - posisi pasien supine dengan leher ekstensi - pemberian O2 - intubasi endotrakea degan visualisasi langsung / intubasi fiber optik - trakeostomo / krikotirotomi 2. Medikamentosa a. antibiotik pemberian antibiotik secara parenteral yang sebaiknya diberikan secepatnya tanpa menunggu hasil kultur pus dan juga harus mencakup terhadap kuman aerob dan anaerob,gram positif dan gram negatif.pilihan utama adalah clindamycin yang dapat diberikan sendiri atau dikombinasikan dengan sefalosporin generasi kedua (cefuroxime). b. Simtomatis c. Bila terdapat dehidrasi diberikan cairan untuk memperbaiki keseimbangan cairan elektrolit d. Pada infeksi tuberkulosis diberikan obat tuberkulostatika 3. Operatif a. aspirasi pus b. insisi dan drainase: - pendekatan inti oral : untuk abses yang kecil dan terlokalisir - pendekatan eksterna (anterior dan posterior) : untuk abses yang besar dan meluas ke arah hipofaring Komplikasi Dapat terjadi akibat massa itu sendiri (obstruksi jalan nafas), ruptur abses (asfiksia, aspirasi pneumonia, abses paru), penyebaran infeksi ke daerah sekitarnya (inferior:edema laring, mediastinitis, pleuritis, empiema, abses mediastinum;lateral:trombosis vena jugularis,ruptur

14 arteri karotis,abses parafaring;posterior:osteomielitis dan erosi kollomna spinalis), infeksi itu sendiri (necrotizing fasciitis, sepsis dan kematian). ABSES PARAFARING Abses parafaring adalah kumpulan nanah yang terbentuk didalam ruang parafaring yang dsebut juga ruang faringomaksila, perifarinf atau ruang faring lateral. ANATOMI

15 Ruang parafaring anterior dibagi atas 2 bagian yaitu bagian anterioir( prestiloid ) dan bagian posterior (retrostiloid). Ruang parafaring anterioir letaknya berbatasan pada bagian superior dengan dasar tengkorak, bagian inferior dengan angulus mandibula, bagian antromedial dengan fasia bukofaringeal yang melapisi m. Konstruktor posterior, bagian anterolateral fegan fasia yang melapisi m.pterois interna, bagian posterolateral dengan ligamentun stilomandibula, bagian posterior dengan lapisan yang melapisi stiloidndan dinding anterior selubung karotis dan bagian poster medial dengan fasia alar. Ruang parafaring anterior berisi jaringan ikat dan beberapa kelenjar limfe.ruang parafaring posterior dibentuk oleh selubung karotis terbentang dari dasar tengkorak sampai ruang leher visera ETIOLOGI Kuman penyebabnya biasanya campuran kuman seperti streptococcus haemoliticus, stphylococcus aureus dan anaerob seperti bacteriodes melaninogenicus.sumber infeksi dapat melalui jarum suntikan analgesia infiltrasi pada tonsilektomia melalui pembuluh darah atau hematogen, limfogen atau supurasi kelenjar limfe leher dalam, infeksi didaerah faring atau gigi serta penjalaran infeksi dari ruang leher dalam lainnya. GEJALA DAN TANDA KLINIS Gambaran klinis berupa gejala infeksi umum sepert dema, leukositosis, nyeri tenggorok dan nyeri menelan, nyeri dan bengkak pada leher dibelakang angulus mandibula, trismus dan pendorongan dinding lateral faring ke arah medial. DIAGNOSIS BANDING

16 1. Parotitis / abses parotitis 2. Abses submandibula 3. Tumor DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, gajala dan tanda klinik.bila meragukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang berupa fofo rontgen jaringan lunak AP atau CT scan. PENATALAKSANAN 1. Penderita dirawat di Rumah Sakit dan istirahat di tempat tidur, diberikan infus cairan dan diobservasi ketat terhadap tanda tanda komplikasi 2. Segera diberi antibiotik parenteral penisilin dan metronidazol 3 X mg/hari kemudian dilakukan drainase eksternal dalanm narkosis umum.insisis kira kira 2 cm dibawah dan sejajar mandibula sampai dibatas anterior m.sternokleidomastoid. 3. Tindakan drainase inraoral dengan melakukan insisi dan drainase dalam analgesia topikal bila tampak penonjolan ke dalam rongga faring. KOMPLIKASI Dapat terjadi akibat penjalaran infeksi ke intrakranial, mediastinum dan ruang leher dalam lainnya. Sebagai komplikasi ke selubung karotis dapat terjadi trombosis vena jugularis.penekanan pada laring dan trake dapat menyebabkan edem laring dan pendorongan trakea.pada keadaan gawat dapat terjadi septikemia sampai syok sepsis. ABSES MANDIBULA ETIOLOGI Infeksi dapat bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur atau kelenjar limfe submandibula.kuman penyebab biasanya campuran kuman aerob dan anaerob. GEJALA DAN TANDA KLINIS

17 Nyeri leher disertai pembengkakan dibawah mandibula atau dibawah lidah PENATALAKSANAAN Antibiotik dosis tinggi, evakuasi abses dengan anestesi lokal untuk abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan luas.insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi os.hyoid tergantung letak dan luas abses. ANGINA LUDOVICI Merupakan selulitis atau flegmon ruang potensial sublingual dan submandibula ETIOLOGI Sumber infeksi berasal dari gigi atau dasar mulut oleh kuman aeorb dan anaerob. GEJALA DAN TANDA KLINIS Terdapat nyeri tenggorok dan leher disertai pembengkakan didaerah submandibula yang tampak hiperemis dan keras pada perabaan.dasar mulut membengkak, dapat mendorong lidah keatas belakang sehingga menimbulkan sesak nafas karena sumbatan jalan nafas DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat sakit gigi, mengorek atau mencabut gigi, gejala dan tanda klinik. PENTALAKSANAAN Antibiotik dengan dosis tinggi dan dilakukan eksplorasi yang dilakukan untuk tujuan dekompresi (mengurangi ketegangan) dan evakuasi pus.insisi dilakukan di garis tengah secara horizontal setinggi os hioid (3-4 jari dibawah mandibula).perlu dilakukan pengobatan terhadap penyebab infeksi (gigi) untuk mencegah kekambuhan

18 KOMPLIKASI Sumbatan jalan nafas, penjalaranabses ke ruang leher dalam lain dan sepsis Kesimpulan 1. Abses pada rongga leher sebagian besar terjadi akibat manifestasi dari penyakit / trauma sebelumnya pada organ atau daerah yang berhubungan langsung satu sama lain dan menempati potensial area yang merupakan tempat timbulnya abses. 2. Gejala klinis yang timbul dapat berupa gejala yang ringan sampai gejala yang berat dan dapat menimbulkan kematian. 3. Diagnosis ditegakkan bedasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis disertai aspirasi dan pemeriksan radiologis. 4. Penatalaksanaan dapat dilakukan secara medikamentosa dan operatif bergantung dari luasnya abses. DAFTAR PUSTAKA 1. Murphy SC. The Person Behind the Eponym: Wilhelm Frederick von Ludwig. Journal of Oral Pathology & Medicine. August

19 2. Fachruddin D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; Damayanti. Kumpulan Kuliah Stomatologi. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara. 4. Raharjo SP. Penatalaksanaan Angina Ludwig. Jurnal Dexa Media. Januari-Maret 2008; Vol Anonymous. Ludwig's Angina available at: 6. Hartmann RW. Ludwig's Angina in Children. Journal of American Family Physician. July1999; Vol Winters S. A Review of Ludwig's Angina for Nurse Practitioners. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. December 2003; Vol. 15(Issue 12). LAPORAN KASUS ABSES RUANG LEHER DALAM

20 Pembimbing : dr. H. Pramushinto Adhy, Sp. THT-KL Disusun Oleh : Rizki Dwi Sukardi Hatim Alwan Shela Maulida PROGRAM STUDI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2014