KARAKTERISTIK PENDERITA MENINGOENSEFALITIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN ABSTRACT

Transkripsi

1 KARAKTERISTIK PENDERITA MENINGOENSEFALITIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN Ristari Malau 1, Sori Muda Sarumpaet 2, Jemadi 2 1 Mahasiswi Peminatan Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 2 Staf Pengajar Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara ABSTRACT Meningoencephalitis is one of infection disease still become a problem in developing country. The number of patients with meningoencephalitis were hospitalized in Santa Elisabeth Medan in was 120 patients. The purpose of this descriptive study with case series design is to analyse the characteristic of the patient with meningoencephalitis were hospitalized in Santa Elisabeth Medan in The population for this study was 120 patients. Data analysed by using Chi-square, Mann-whitney, Kruskal Wallis. The highest proportion of patient with meningoencephalitis in the age group 0-5 years old 53,4%, male 28,4% and female 25,0%; ethnic Batak 77,5%, Christian 57,5%; doesn t work 56,6%; from out of Medan 53,3%; somnolen 25,8%; fever of age <5 years 96,6%; fever of age 5 years 90,2%; letarghy 72,5%; the average length of treatment was 5,72 days; The result of Chi-Square, there were no significant differences between the arrival condition by their home (p=0,493); the average length of treatment significance was more length in compos mentis arrival condition compared with incompos mentis arrival condition (p=0,021), the average length of treatment significance was more length for home healthy/home treatment than back home by own request, death patient, and leave of hospital (p=0,000) It is suggested that the management of Santa Elisabeth Hospital Medan to complete the filling out patient s status card by including home treatment, and to mother who has child 0-<5 years old suggested to give an imunnization to their child, and immediately checked out when have the symptons of fever, convulsions and letarghy. Key words: Meningoencephalitis, the characteristics of patients PENDAHULUAN Upaya kesehatan terus dikembangkan dan sarana diagnostik dan terapi terus mengalami kemajuan, namun angka kejadian infeksi masih terus merupakan tantangan bidang kesehatan. 1 Sekitar 25% dari semua jumlah kematian di seluruh dunia disebabkan oleh penyakit menular. 2 Di negara sedang berkembang maupun di negara maju, penyakit infeksi masih merupakan masalah medis yang sangat penting oleh karena angka kematiannya masih cukup tinggi, di antara penyakit infeksi yang amat berbahaya adalah infeksi Susunan Saraf Pusat (SSP) seperti meningoensefalitis. 3 Menurut WHO (1996) bahwa di klinik Bucharest, Rumania telah terjadi peningkatan kasus meningoensefalitis sejak bulan Agustus tahun 1996 dan terdapat 281 kasus virus meningitis yang terjadi dari 1 Agustus sampai 2 September, dengan usia rata-rata pasien adalah 47 tahun dan 53% dari pasien dengan usia di atas 50 tahun. 4 Di Amerika Serikat tahun 2001 terdapat 66 kasus dengan penyebab Virus West Nile (64 orang di antaranya dengan infeksi meningoensefalitis sedangkan 2 orang dengan gejala demam West Nile yang ringan). Di antara 64 orang dengan penyebab West Nile Virus tersebut

2 dengan usia rata-rata 68 tahun dengan interval umur 9-90 tahun. Di New York terdapat 13 kasus meningoensefalitis dengan penyebab West Nile Virus, 12 kasus di New Jersey dan 12 kasus di Florida. 5 Hasil surveilens tahun 2006 dari 6 sentinel laboratorium di Cambodia, terdapat 47 dari 275 (17,1%) kasus meningoensefalitis dengan penyebab adalah Ensefalitis Jepang. 6 Centers for Diaseases Control and Prevention (CDC) melaporkan bahwa pada tahun di Amerika Serikat dilaporkan 33 kasus Primary Amebic Meningoencephalitis (PAM) dan merupakan penyebab kematian pada 23 orang pada tahun dan 6 orang di tahun Di Mozambique pada tanggal 13 Juli tahun 2009 terdapat 103 kasus meningoensefalitis dan 14 kematian (CFR=13,6%). 8 WHO (2011) melaporkan bahwa Case Fatality Rate (CFR) dari meningoensefalitis di Asia yang disebabkan oleh Togavirus adalah sekitar 20%. 9 Di Indonesia, Meningitis/Ensefalitis merupakan penyebab kematian pada semua umur dengan urutan ke 17 (0,8%) setelah malaria. Meningitis/Ensefalitis merupakan penyakit menular pada semua umur dengan proporsi 3,2%. Sedangkan proporsi Meningitis/Ensefalitis merupakan penyebab kematian bayi pada umur 29 hari-11 bulan dengan urutan ketiga yaitu (9,3%) setelah diare (31,4%) dan pneumoni (23,8%). Proporsi Meningitis/Ensefalitis penyebab kematian pada umur 1-4 tahun yaitu (8,8%) dan merupakan urutan ke-4 setelah Necroticans Entero Colitis (NEC) yaitu (10,7%). 10 Berdasarkan penelitian Febriani, N., di RSUP Dr. Kariadi Semarang pada tahun pada penderita HIV dengan jenis penyakit saraf yang diderita yaitu Ensefalitis CMV sebanyak 6 kasus (9%), Meningitis TB sebanyak 5 kasus (7,50%), Meningoensefalitis sebanyak 2 kasus (2,90%), Meningitis kriptokokal sebanyak 1 kasus (1,50%). Faktor yang pertama adalah infeksi dari HIV sendiri yang menyerang sistem kekebalan tubuh juga berdampak pada sistem saraf dan dapat mengakibatkan kelainan pada saraf, selain itu, faktor dari infeksi oportunistik yang terdiri dari berbagai macam kuman, virus, jamur, dan parasit. 11 Pada tahun dari hasil penelitian Dameria (2002) di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan ditemukan 104 kasus meningitis pada anak dan 27 kasus (CFR=26%) mengalami kematian. 12 Penelitian yang dilakukan oleh Erika, S. di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan pada tahun terdapat 116 kasus meningitis pada anak dan 26 kasus mengalami kematian (CFR=22,4%). Penderita paling banyak yaitu usia <6 tahun 73 orang (62,9%). 13 Penelitian yang dilakukan oleh Delima Sitorus di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun tercatat 130 kasus meningitis dan 37 mengalami kematian (CFR=28.46%); jumlah penderita meningitis purulenta 32 kasus (24,6%), sedangkan penderita meningitis serosa 98 kasus (75,4%), dan penderita yang paling banyak yaitu usia 0- <6 tahun sebanyak 58 kasus (44,6%). 14 Penelitian yang dilakukan oleh Mesranti, M., di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun terdapat 148 kasus meningitis dan 71 kasus mengalami kematian (CFR=48%); jumlah penderita meningitis purulenta 63 kasus (42,6%), sedangkan penderita meningitis serosa 85 kasus (57,4%), dan penderita paling banyak yaitu usia 0-<5 tahun sebanyak 56 kasus (37,8%). 15 Menurut penelitian Lidia, Cindy di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun terdapat 119 kasus meningitis dengan 60 kasus mengalami kematian (CFR=50,4%) dan proporsi penderita yang meninggal dunia lebih tinggi pada meningitis serosa yaitu 38 kasus (63,3%). 16 Berdasarkan data pada survei pendahuluan di Rumah Sakit Santa

3 Elisabet Medan, pada tahun terdapat 120 kasus meningoensefalitis. Berdasarkan uraian latar belakang, maka perlu dilakukan penelitian tentang Karakteristik Penderita Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Perumusan Masalah dalam penelitian ini yaitu belum diketahui karakteristik penderita meningoensefalitis yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui karakteristik penderita meningoensefalitis yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth tahun Penelitian ini bermanfaat sebagai informasi dan masukan bagi pihak Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tentang karakteristik penderita meningoensefalitis, sebagai sarana untuk menambah wawasan penulis mengenai meningoensefalitis dan penerapan ilmu yang diperoleh selama perkuliahan di FKM USU Medan, sebagai referensi bagi peneliti lain yang ingin meneliti tentang penyakit meningoensefalitis. Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan menggunakan desain case series.penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. Pemilihan lokasi penelitian ini atas dasar pertimbangan bahwa belum pernah dilakukan penelitian mengenai karakteristik penderita meningoensefalitis rawat inap pada tahun , adanya kasus meningoensefalitis serta tersedianya datadata yang dibutuhkan. Penelitian ini dilakukan mulai bulan Desember Juli Populasi dalam penelitian ini adalah semua data penderita meningoensefalitis yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan pada tahun yaitu 120 kasus. Sampel adalah semua data penderita Meningoensefalitis yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan pada tahun Besar sampel adalah jumlah seluruh populasi. Data yang dikumpulkan adalah data sekunder dari bagian rekam medik Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun Selanjutnya dilakukan pencatatan dan tabulasi dari kartu status semua penderita meningoensefalitis yang dirawat inap pada tahun tersebut sesuai dengan variabel yang diteliti. Data yang dikumpulkan diolah dengan komputer dan dianalisa secara statistik deskriptif dengan bantuan program SPSS (Statistical Product and Service Solution) menggunakan uji Chi- Square, Mann Whitney, dan Kruskal- Wallis. Kemudian disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan proporsi, diagram pie dan diagram bar. HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Deskriptif Tabel 1. Distribusi Proporsi Penderita Inap Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Umur Jenis Kelamin Jumlah (Tahun) Laki-laki Perempuan f % f % f % , , , , , ,3 > , , ,3 Jumlah 65 54, , Berdasarkan tabel 1. dapat dilihat bahwa proporsi penderita meningoensefalitis lebih tinggi pada kelompok umur 0-5 tahun dengan jenis kelamin laki-laki 28,4% dan perempuan 100

4 25,0%. Meningoensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur tetapi sering terjadi pada usia <5 tahun. Hal ini karena daya tahan tubuh yang rendah sehingga rentan terhadap pengaruh lingkungan dan penyakit infeksi. 17,18 Insiden meningoensefalitis lebih banyak ditemui pada laki-laki yaitu sekitar 3-5 kali lebih banyak dari pada perempuan. 19 Tabel 2. Distribusi Proporsi Penderita Inap Berdasarkan Sosiodemografi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun No. Sosiodemografi f % 1. Suku Batak Jawa Melayu Minang Aceh Dll (India, Nias, dan Chinese) ,5 15,8 1,7 0, ,7 2,5 2. Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik Hindu Budha ,2 57,5 10, ,7 0,8 3. Pekerjaan Tidak bekerja Pelajar/Mahasiswa Pegawai Negeri Sipil (PNS)/TNI/Polri ,6 28,3 1,7 4,2 Pegawai Swasta 11 9,2 Wiraswasta (Petani,Nelayan, Pedagang, Supir) 5. Tempat Tinggal Kota Medan Luar Kota Medan ,7 53,3 Dari tabel dapat dilihat bahwa, suku tertinggi yaitu Batak 77,5%, proporsi pada suku lain-lain 2,5% diantaranya suku India, Nias, dan Chinese. Tingginya proporsi penderita meningoensefalitis yaitu pada suku Batak menunjukkan penderita meningoensefalitis yang datang berobat dan dirawat di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan kebanyakan suku Batak 77,5%. proporsi agama tertinggi adalah agama Kristen Protestan 57,5% dan terendah agama Budha 0,8%. Hal ini hanya menunjukkan penderita meningoensefalitis yang datang berobat dan dirawat di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan kebanyakan beragama Kristen Protestan 57,5%. berdasarkan pekerjaan, yang tertinggi adalah tidak bekerja 56,6% dan terendah yaitu PNS/TNI/POLRI 1,7%. Hal ini disebabkan tingginya proporsi penderita pada usia bayi dan balita karena pada kelompok tersebut penderita tidak bekerja dan ibu rumah tangga ada 6 orang yang dimasukkan dalam kategori ini. berdasarkan tempat tinggal tertinggi adalah di luar kota Medan 53,3% sedangkan yang berasal dari kota Medan 46,7%. Hal ini menunjukkan masyarakat memanfaatkan Rumah Sakit Santa Elisabeth yang mempunyai fasilitas lengkap untuk menegakkan diagnosa penyakit sehingga penderita yang berasal dari luar Kota Medan banyak yang berobat ke Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan dan beberapa pasien dirujuk dari rumah sakit di daerah asalnya.

5 Tabel 3. Distribusi Proporsi Penderita Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Datang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun No. Keadaan f % Sewaktu Datang 1. Compos mentis 19 15,8 2. Apatis 17 14,2 3. Delirium 5 4,2 4. Somnolen 31 25,8 5. Sopor 23 19,2 6. Coma 25 20,8 Dari tabel dapat dilihat bahwa, proporsi penderita yang datang berobat lebih banyak datang dalam keadaan somnolen 25,8%, coma 20,8% dan yang sadar 15,8%. Penderita banyak datang berobat dalam keadaan tidak sadar menunjukkan penderita mencari pengobatan sudah dalam keadaan parah, dapat disebabkan gejala meningoensefalitis tidak spesifik tetapi mirip dengan sakit flu biasa sehingga terlambat didiagnosa dan terlambat mendapat pengobatan yang tepat Tabel 4. Distribusi Proporsi Penderita Meningoensefalitis Berdasarkan Gejala Subjektif Pada Umur <5 Tahun di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Gejala Subjektif (n=59) f % Demam 57 96,6 Kejang 54 91,5 Nafsu Makan Berkurang 48 81,4 Muntah Batuk 32 54,2 Gangguan Pernafasan Mual 0 0,0 Sakit Kepala 0 0,0 Dapat dilihat bahwa proporsi gejala subjektif pada kelompok umur <5 tahun yaitu demam 96,6%, kejang 91,5%, nafsu makan berkurang 81,4%, muntah 64,4%, batuk 54,2%, dan gangguan pernafasan 49,2%. Tabel 5. Distribusi Proporsi Penderita Meningoensefalitis Berdasarkan Gejala Subjektif Pada Umur 5 Tahun di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Gejala Subjektif (n=61) f % Demam 55 90,2 Kejang 49 80,3 Nafsu makan berkurang 47 77,0 Muntah 46 75,4 Batuk 44 72,1 Gangguan pernafasan 44 72,1 Mual 36 59,0 Sakit Kepala 31 50,8 Proporsi gejala subjektif pada kelompok umur 5 tahun demam 90,2%, nyeri kepala 80,3%, nafsu makan berkurang 77,0%, muntah 75,4%, kejang 72,1%, mual 72,1% dan batuk 59,0% gangguan pernafasan 50,8%. Sensitivitas gejala subjektif tertinggi yaitu demam 90,2% yang berarti dari 100 penderita meningoensefalitis yang berumur 5 tahun terdapat 90 orang mengalami demam. Meningoensefalitis biasanya ditandai dengan gejala panas tinggi, mual, muntah, gangguan pernafasan, kejang, nafsu makan berkurang, minum sangat berkurang, konstipasi, diare, nyeri kepala, kekakuan leher, perubahan kesadaran. 20 Tabel 6. Distribusi Proporsi Penderita Meningoensefalitis Berdasarkan Gejala Objektif di Rumah Sakit Santa

6 Elisabeth Medan Tahun Gejala Objektif (n=120) f % Letargi 87 72,5 Tonus otot lemah dan 82 68,3 kaku Kaku kuduk 62 51,7 Sianosis 17 14,2 Dehidrasi 12 10,0 Dapat dilihat bahwa sensitivitas gejala objektif pada penderita meningoensefalitis yang tertinggi yaitu letargi 72,5% yang berarti dari 100 orang penderita meningoensefalitis terdapat 73 orang yang mengalami letargi. Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa. 21 Tabel 7. Lama Rawatan Rata-rata Penderita Meningoensefalitis Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Lama Rawatan Rata-rata Mean 5,72 SD 5,041 95% Confidence 4,81 6,63 Interval Minimum 1 Maximum 26 Dari tabel dilihat bahwa, lama rawatan rata-rata penderita meningoensefalitis yang rawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan adalah 5,72 hari (6 hari), SD (Standar Deviasi) 5,041 hari dengan lama rawatan minimum 1 hari dan maksimum adalah 26 hari. Berobat Jalan Pulang Atas 16 13,3 Permintaan Sendiri Pulang Meninggal Dunia 39 32,5 Pindah Rumah 11 9,2 Sakit Dari tabel dilihat bahwa, penderita meningoensefalitis lebih banyak yang pulang sembuh/berobat jalan dengan proporsi 45,0% dan yang paling rendah yaitu pindah rumah sakit 9,2%. Penderita yang sembuh/berobat jalan berarti kondisi kesehatannya sudah membaik dan akan melanjutkan pengobatan setelah keluar dari rumah sakit untuk pemulihan kondisi penderita, Penderita yang meninggal menunjukkan penderita atau keluarga mencari pertolongan pengobatan sudah dalam keadaan parah karena gejalanya seperti flu biasa sehingga terlambat didiagnosa dan mendapat pengobatan yang cepat dan tepat. Penderita yang pulang atas permintaan sendiri, menghentikan pengobatan di rumah sakit dapat disebabkan karena alasan tidak puas dengan pelayanan rumah sakit, mau berobat kampung, dan sudah menganggap bahwa pelayanan apapun tidak akan dapat menolong dan menyembuhkan penderita. Prognosis meningoensefalitis bergantung pada kecepatan dan ketepatan pertolongan, lamanya gejala atau sakit sebelum dirawat. 22,18 Tabel 8. Distribusi Proporsi Penderita Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Keadaan f % Sewaktu Pulang Pulang Sembuh/Pulang 54 45,0

7 antara proporsi keadaan sewaktu datang berdasarkan tempat tinggal. Analisa Statistik Tabel 9. Distribusi Proporsi Keadaan Sewaktu Datang Penderita Inap Berdasarkan Tempat Tinggal di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Tem- Keadaan Sewaktu Jumlah pat Datang Ting- Com- In compos gal pos mentis mentis Kota Medan Luar Kota Medan f % f % f % 7 12, , , , , ,0 Dari tabel dilihat bahwa, proporsi penderita yang berasal dari Kota Medan, datang dalam keadaan yang sadar 12,5% sedangkan yang incompos mentis 87,5%. Pada penderita yang berasal dari luar kota Medan datang dalam keadaan sadar 18,8% dan yang incompos mentis 81,2%. Penderita yang datang dalam keadaan tidak sadar lebih sulit untuk diberikan pengobatan yang cepat daripada penderita yang datang dalam keadaan sadar. Infeksi memiliki angka mortalitas 15-20% dengan pengobatan dan 70-80% tanpa pengobatan. 23 Dari hasil analisa statistik dengan uji chi-square diperoleh p=0,493. Hal ini berarti tidak ada perbedaan bermakna Tabel 10. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Datang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Keadaan Lama Rawatan Rata- Sewaktu Rata (Hari) Datang n mean SD Compos mentis 19 7,89 5,206 Incompos mentis 101 5,31 4,929 Dari seluruh penderita meningoensefalitis terdapat 19 penderita yang keadaan sewaktu datang compos mentis dengan lama rawatan rata-rata 8 hari. Sebanyak 101 penderita meningoensefalitis yang keadaan sewaktu datang incompos mentis memiliki lama rawatan rata-rata 5 hari. hasil analisa statistik dengan Mann-whitney diperoleh nilai p= 0,021, artinya ada perbedaan bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu datang. Prognosis bergantung pada gejala atau sakit sebelum dirawat, penderita yang datang dengan keadaan yang sudah parah akan memperburuk kondisi penderita. 18 Tabel 11. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun Keadaan Lama Rawatan

8 Sewaktu Rata-Rata (Hari) Pulang n Mean SD Pulang 54 8,50 5,251 Sembuh/berobat jalan PAPS 16 3,38 3,793 Meninggal 39 3,00 2,800 Pindah rumah 11 5,09 5,009 sakit Dari seluruh penderita meningoensefalitis terdapat 54 penderita yang sembuh/berobat jalan dengan lama rawatan rata-rata 9 hari. Hasil analisa statistik menggunakan uji Kruskal Walis diperoleh p=0,000 berarti secara statistik ada perbedaan bermakna lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang. Lama rawatan rata-rata penderita meningoensefalitis yang sembuh/berobat jalan secara bermakna lebih lama daripada pulang atas permintaan sendiri, pulang meninggal, dan pindah rumah sakit. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan 1. Proporsi penderita meningoensefalitis berdasarkan umur dan jenis kelamin tertinggi pada kelompok umur 0-5 tahun 53,4%, proporsi laki-laki 28,4% dan perempuan 25,0%. 2. Karakteristik penderita meningoensefalitis berdasarkan sosiodemografi tertinggi pada suku Batak 77,5%, agama Kristen Protestan 57,5%, tidak bekerja 56,6%, tempat tinggal di luar kota Medan 53,3%. 3. Proporsi penderita datang dalam keadaan somnolen 25,8%. 4. Proporsi gejala subjektif tertinggi demam pada usia <5 tahun 96,6% dan pada usia 5 tahun 90,2%. 5. Proporsi gejala objektif tertinggi adalah letargi 72,5%. 6. Lama rawatan rata-rata penderita meningoensefalitis yang dirawat inap adalah 5,72 (6 hari) 7. Proporsi penderita berdasarkan keadaan sewaktu pulang yang tertinggi yaitu pulang sembuh/berobat jalan 45,0%. 8. Tidak ada perbedaan bermakna antara proporsi keadaan sewaktu datang berdasarkan tempat tinggal. (p>0,05) 9. Lama rawatan rata rata pada penderita yang datang dalam keadaan compos mentis secara bermakna lebih lama dari pada datang dalam keadaan incompos mentis (p<0,05) 10. Lama rawatan rata-rata penderita meningoensefalitis yang sembuh/pulang berobat jalan lebih lama daripada pindah rumah sakit, pulang atas permintaan sendiri, dan pulang meninggal dunia (p=0,000) Saran 1. Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar melengkapi data penderita seperti pulang berobat jalan. 2. Melihat pada penelitian ini banyak penderita meningoensefalitis pada usia balita dan sekolah maka diharapkan kepada pihak rumah sakit agar menyarankan kepada ibu yang memiliki anak pada usia tersebut untuk melakukan pencegahan sedini mungkin seperti mengikuti paket imunisasi dasar lengkap dan imunisasi meningitis, serta segera memeriksakan diri apabila terdapat gejala demam, kejang, sakit kepala, dan letargi (penurunan kesadaran), serta perbaikan status gizi, dan lingkungan yang bersih. DAFTAR PUSTAKA 1. Nelwan, R. H. H, dan Rustadi Sosrosumiharjo Up-Date Ilmu Penyakit Infeksi. FKUI, Jakarta. 2. Warlow, Charles The Lancet Handbook of Treatment in Neurology. Elsevier, USA.

9 3. Ritarwan, Kiking Diagnosis dan Penatalaksanaan Meningitis Otogenik. Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara. Vol. 39. No. 3, FK- USU/RSUP H. Adam Malik Medan Medan. 4. WHO (1996). Global Alert and Respons (GAR). hhtp:// 96_09_02a/en/. 5. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 51. No. 23. United States. F/wk/mm5123.pdf. 6. Touch, Souk, dkk The Rationale for Integrated Chilhood Meningoencephalitis Surveillance: A Case Study From Cambodia. Bulletin of the World Health Organization. Vol. 87. No. 4: Chandra, Subhas Parija Naegleria Infection. /article/ clinical 8. EHA/AFRO team Weekly Emergency Situation Update. Vol. 2. No WHO Tickborne. Encephalitis. accine/tick_borne_encephalitis/ en/ 10. Balitbangkes Departemen Kesehatan RI Riskesdas /files/laporannasional%20risk esdas% pdf 11. Febriani, N Pola Penyakit Saraf Pada Penderita HIV/AIDS di RSUP. Dr. Kariadi Semarang. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang. 12. Magdalena, Dameria Distribusi Frekuensi Penderita Meningitis Anak yang Dirawat Inap di RSU Pirngadi Medan Tahun Skripsi FKM USU, Medan. 13. Erika, S Karakteristik Penderita Meningitis Anak Yang Dirawat Inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun Skripsi FKM USU, Medan. 14. Sitorus, D Karakteristik Penderita Meningitis Rawat Inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun Skripsi FKM USU, Medan. 15. Mesranti, M Karakteristik Penderita Meningitis Rawat Inap DI RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Skripsi FKM USU, Medan. 16. Lydia, Cindi Karakteristik Penderita Meningitis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun Skripsi FKM USU Medan. 17. Mardjono, M. dan Priguna Sidharta Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat, Jakarta. 18. Harsono Buku Ajar Neurologi Klinis. Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. 19. Harsono Kapita Selekta Neurologi. Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. 20. Tidy, Colin, Encephalitis and Meningoencephalitis. /EncephalitisandMeningoencep halitis.htm 21. Muttagin Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Salemba Medika, Jakarta. 22. Beaglehole,R.,dkk Dasar- Dasar Epidemiologi. Gadjah Mada University Press, Yogyakarta.

10 23. Setijowati, Herning, Satiti Retno Pudijati. Herpes Simpleks Encephalitis. Berkala Ilmu Kedokteran. Vol 40. No.1. FK Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.