INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT RSUD dr. SOEDONO MADIUN TRIBULAN III TAHUN 2017

Transkripsi

1 INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT RSUD dr. SOEDONO MADIUN TRIBULAN III TAHUN 17 A. INDIKATOR AREA KLINIS 1. Kepatuhan melakukan asesmen ulang pada pasien a. Asesmen Medis Dari pengumpulan data tersebut di atas, kepatuhan melakukan asesmen ulang medis pada pasien pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 89,56 %. Hasil tersebut masih dibawah standar yang seharusnya 1%. b. Asesmen Keperawatan JULI AGUSTUS SEPTEMBR Dari pengumpulan data tersebut di atas, kepatuhan melakukan asesmen ulang keperawatan pada pasien pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 99,16 %. Hasil tersebut hampir mendekati standar 1%.

2 . Respon time pemeriksaaan laboratorium cito CAPAIAN (menit) STANDAR (menit) 5 Dari pengumpulan data tersebut di atas, respon time pemeriksaan laboratorium cito pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 1 menit. Hasil tersebut sangat bagus karena berada di bawah standar yaitu < 3 menit. 3. Respon time pemeriksaaan X Ray / CT Scan Cito CAPAIAN (menit) STANDAR (menit) Dari pengumpulan data tersebut di atas, respon time pemeriksaan X Ray / CT Scan cito pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 11, menit. Hasil tersebut sangat bagus karena berada di bawah standar yaitu < 15 menit.

3 4. Respon time pelayanan tindakan bedah emergency CAPAIAN (menit) STANDAR (menit) Dari pengumpulan data tersebut di atas, respon time pelayanan tindakan bedah emergency pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 13,67 menit. Hasil tersebut sangat bagus karena berada di bawah standar yaitu < 3 menit. 5. Kesesuaian medika mentoso dengan clinical pathway Belum dilaksanakan 6. Angka kejadian kesalahan pemberian obat dari petugas farmasi ke perawat CAPAIAN STANDAR Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian kesalahan pemberian obat dari petugas farmasi ke perawat pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 4,33. Hasil tersebut tidak memenuhi standar yang seharusnya tidak ada angka kejadian kesalahan pemberian obat dari petugas farmasi ke perawat.

4 7. Kelengkapan asesmen praanestesi (H-1) pemberian anestesi / sedasi CAPAIAN STANDAR Dari pengumpulan data tersebut di atas,kelengkapan asesmen praanestesi (H-1) pemberian anestesi / sedasi pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 49,33% Hasil tersebut masih belum sesuai standar yaitu 1%. 8. Kepatuhan petugas dalam penggunaan label identitas dan vacutainer pada pengiriman sampel darah Dari pengumpulan data tersebut di atas, kepatuhan petugas dalam penggunaan label identitas dan vacutainer pada pengiriman sampel darah pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 9,38%. Hasil tersebut belum sesuai standar yaitu 1%.

5 9. Kelengkapan dkumen rekam medis pasien dalam waktu x4 jam setelah pasien KRS (medis, keperawatan, farmasi, gizi) CAPAIAN STANDAR Dari pengumpulan data tersebut di atas, Kelengkapan dkumen rekam medis pasien dalam waktu x4 jam setelah pasien KRS (medis, keperawatan, farmasi, gizi) pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 78,64%. Hasil tersebut hampir mendekati standar yaitu 8 %. 1. Angka kejadian infeksi nosokomial (pneumoni, Phlebitis, ISK) a. VAP CAPAIAN STANDAR Angka kejadian infeksi nosokomial VAP pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 35,1. Hasil tersebut berada di atas standar yaitu 13. b. IADP CAPAIAN STANDAR.5

6 Angka kejadian infeksi nosokomial IADP pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 1. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu. c. IDO CAPAIAN % STANDAR %.5 Angka kejadian infeksi nosokomial IDO pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata,96 %. Hasil tersebut sudah sesuai standar yaitu < %. d. ISK CAPAIAN STANDAR 1 Angka kejadian infeksi nosokomial ISK pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata,11. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu 6,5. e. PHLEBITIS CAPAIAN STANDAR

7 Angka kejadian infeksi nosokomial PHLEBITIS pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 1,5. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu Adanya penelitian bakteri penyebab sepsis Belum dilaksanakan B. INDIKATOR AREA MANAJEMEN 1. Angka keterlambatan penyediaan alat kesehatan Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka keterlambatan penyediaan alat kesehatan pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 37,67. Hasil tersebut tidak sesuai dengan standar yaitu seharusnya tidak ada angka keterlambatan penyediaan alat kesehatan.. Ketepatan pelaporan NDR / GDR CAPAIAN % STANDAR %

8 Dari pengumpulan data tersebut di atas, ketepatan pelaporan NDR / GDR pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 1 %. Hasil tersebut sudah sesuai atau berada di atas standar yaitu 8 %. 3. Manajemen resiko kalibrasi alat Dari pengumpulan data tersebut di atas, manajemen resiko kalibrasi alat pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 1 %. Hasil tersebut sudah sesuai atau berada di atas standar yaitu 8 %. 4. Angka kejadian pasien tidak memiliki DPJP Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian pasien tidak memiliki DPJP pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 13,13. Hasil tersebut tidak sesuai dengan standar yang seharusnya tidak ada angka kejadian pasien tidak memiliki DPJP.

9 5. Indeks Kepuasan Masyarakat untuk ruang rawat inap (8%) Dari pengumpulan data tersebut di atas, Indeks Kepuasan Masyarakat untuk ruang rawat inap pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 74,57 %. Hasil tersebut masih dibawah standar yaitu seharusnya 8 %. 6. Indeks Kepuasan Staf Belum dilaksanakan 7. Ketepatan waktu penyediaan laporan statistik Rumah Sakit Dari pengumpulan data tersebut di atas, ketepatan waktu penyediaan laporan statistik Rumah Sakit pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 91,67 %. Hasil tersebut sangat bagus karena sudah di atas standar yaitu 8 %.

10 8. Ketepatan pengajuan klaim biaya perawatan pasien peserta BPJS CAPAIAN (menit) STANDAR (menit) Dari pengumpulan data tersebut di atas, ketepatan pengajuan klaim biaya perawatan pasien peserta BPJS pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 4 menit 69 detik. Hasil tersebut sangat bagus karena berada di bawah standar yaitu < jam. 9. Ketersediaan petugas bersertifikat BLS, PPI dan pemadam kebakaran dengan APAR Dari pengumpulan data tersebut di atas, Ketersediaan petugas bersertifikat BLS, PPI dan pemadam kebakaran dengan APAR pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 9,9 %. Hasil tersebut sudah berada di atas standar yaitu seharusnya 8 %.

11 C. INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1. Prosentase pemasangan gelang identitas pasien rawat inap Dari pengumpulan data tersebut di atas, prosentase pemasangan gelang identitas pasien rawat inap pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 97,55 %. Hasil tersebut masih berada di bawah standar yaitu seharusnya 1 %.. Angka kejadian perintah lisan / telepon tidak dikonfirmasi oleh pemberi perintah Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian perintah lisan / telepon tidak dikonfirmasi oleh pemberi perintah pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 79,35 %. Hasil tersebut masih berada di bawah standar yaitu seharusnya 1 %.

12 3. Angka keberadaan elektrolit pekat di ruang perawatan tanpa ada indikasi CAPAIAN STANDAR Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kebedasaan elektrolit pekat di ruang perawatan tanpa ada indikasi pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata. Hasil tersebut sudah sesuai dengan standar yaitu. 4. Angka kejadian pasien operasi dilakukan incisi tanpa didahului Time Out CAPAIAN STANDAR 1 Dari pengumpulan data tersebut di atas, angka kejadian pasien operasi dilakukan incisi tanpa didahului Time Out pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 4,67. Hasil tersebut tidak sesuai dengan standar yaitu seharusnya atau tidak ada angka kejadian operasi dilakukan incisi tanpa didahului Time Out.

13 5. Kepatuhan melakukan Hand Hygiene petugas Dari pengumpulan data tersebut di atas, Kepatuhan melakukan Hand Hygiene petugas pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 6,33%. Hasil tersebut berada di bawah standar yaitu seharusnya 1 %. 6. Prosentase kepatuhan pemasangan gelang / etiket pada pasien resiko tinggi jatuh Dari pengumpulan data tersebut di atas, prosentase kepatuhan pemasangan gelang/etiket pada pasien resiko tinggi jatuh pada bulan Juli s/d September 17 didapatkan hasil rata rata 87,37 %. Hasil tersebut masih berada di bawah standar yaitu seharusnya 1 %.