A. `LAPORAN VALID INDIKATOR AREA KLINIS 1. Asesment pasien: Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD

Transkripsi

1 A. `LAPORAN INDIKATOR AREA KLINIS 1. Asesment pasien: Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD Judul indikator Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD Jumlah pengkajian Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD Jumlah seluruh pengkajian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD Rekam Medis Capaian Indikator Bulan Januari 70 % Jumlah Pasien Bulan Januari 989 Pasien sampling menjadi 99 pasien melakukan telaah dokumen seluruh pengisian rekam medik triase dan pengkajian igd Hasil Validasi Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD = 65% Hasil Analisa 65/70x100% = 92,85% 90% Data Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD Bulan Januari : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf medis IGD untuk

2 meningkatkan Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian IGD 2. Pelayanan Laboratorium : Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan Judul indikator Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan Jumlah kesalahan yang terjadi pada pelayanan laboratorium pasien yang di survey dalam satu bulan Jumlah pasien laboratorium dalam periode yang sama Laboratorium Capaian Indikator Bulan Januari 10 % Jumlah Pasien Bulan Januari 877 Pasien sampling menjadi 88 pasien melakukan telaah dokumen seluruh Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hasil Validasi Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan Laboratorium = 9% Hasil Analisa 9/10x100% = 90% 90% Data Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Laboratorium untuk

3 mengurangi Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan 3. Pelayanan radiologi : Keterlambatan Penyerahan hasil Judul indikator Keterlambatan Penyerahan hasil Jumlah kesalahan yang terjadi Jumlah pasien radiologi dalam periode yang sama Rontgen Capaian Indikator Bulan Januari 15 % Jumlah Pasien Bulan Januari 218 Pasien sampling menjadi 22 pasien melakukan telaah dokumen seluruh Keterlambatan Penyerahan hasil pemeriksaan Rontgen Hasil Validasi Keterlambatan Penyerahan hasil pemeriksaan Rontgen = 14% Hasil Analisa 14/15x100% = 93,33% 90% Data Keterlambatan Penyerahan hasil pemeriksaan Rontgen : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Rontgen untuk mengurangi Keterlambatan Penyerahan hasil

4 pemeriksaan Rontgen 4. Prosedur - prosedur bedah : Ketidaklengkapan Informed Concent Judul indikator Ketidaklengkapan Informed Concent Jumlah pengkajian tindakan kedokteran yang tidak lengkap dalam periode waktu tertentu Jumlah seluruh pengkajian kedokteran dalam periode waktu yang sama Rontgen Capaian Indikator Bulan Januari 14 % Jumlah Pasien Bulan Januari 150 Pasien sampling menjadi 15 pasien melakukan telaah dokumen seluruh Ketidaklengkapan Informed Concent Prosedur Bedah Hasil Validasi Ketidaklengkapan Informed Concent Prosedur Bedah = 14 % Hasil Analisa 13/14x100% = 92,85% 90% Data Ketidaklengkapan Informed Concent Prosedur Bedah : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Medik untuk mengurangi

5 Ketidaklengkapan Informed Concent Prosedur Bedah 5. Penggunaan obat antibiotik dan obat lainnya : Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang Rawat Inap Judul indikator Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang Rawat Inap Jumlah lembar resep yang penyerahannya lebih dari 15 menit dalam periode waktu tertentu Jumlah seluruh lembar resep yang dilayani dalam periode yang sama Apotik Capaian Indikator Bulan Januari 30 % Jumlah Pasien Bulan Januari 658 Pasien sampling menjadi 66 pasien melakukan telaah dokumen seluruh Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang Rawat Inap Hasil Validasi Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang Rawat Inap = 30% Hasil Analisa 30/30x100% = 100% 90% Data Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang Rawat Inap : Sudah Akurat

6 Melakukan edukasi ke staf Apotik untuk mengurangi Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang Rawat Inap 6. Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien Judul indikator kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien. Jumlah pasien yang tetesan infusnya tidak terkontrol dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang di rawat yang memakai infus dalam satu bulan. Ruang Perawatan Capaian Indikator Bulan Januari 35 % Jumlah Pasien Bulan Januari 658 Pasien sampling menjadi 66 pasien melakukan telaah dokumen seluruh Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien Hasil Validasi Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien = 33% Hasil Analisa 33/35x100% = 94,28% 90% Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien : Sudah Akurat

7 Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk mengurangi Kesalahan medikasi ( medication error) dalam pengontrolan tetesan infus pasien 7. Penggunaan anestesi dan sedasi : Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum Judul indikator Capaian Indikator Bulan Januari 60 % Jumlah Pasien Bulan Januari Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum Jumlah pengkajian pre-anasthesi dilaksanakan untuk pasien pra-operasi elektif dengan anesthesi umum dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien pra-operasi elektif dengan anesthesi umum dalam bulan yang sama Ruang Perawatan 45 Pasien Hasil Validasi sampling menjadi 45 pasien melakukan telaah dokumen seluruh Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum = 60%

8 Hasil Analisa 60/60x100% = 100% 90% Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk meningkatkan Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum 8. Penggunaan darah dan produk darah : Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order Judul indikator Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order Jumlah darah yang tidak dipakai setelah diorder dalam satu bulan (kantong) Jumlah seluruh darah yang diorder dalam bulan yang sama (hitung per-kantong) Ruang Perawatan Capaian Indikator Bulan Januari 0,00 % Jumlah Pasien Bulan Januari 32 Pasien 1. Menggunakan metode sampling 32 dilakukan sampling menjadi

9 Hasil Validasi melakukan telaah dokumen seluruh Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order = Hasil Analisa 0/0x100% = 0% 90% Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah yang Sudah di Order 9. Ketersedian, isi dan penggunaan rekam medis pasien : Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Judul indikator Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Jumlah Rekam Medik yang di survey dalam satu bulan diisi lengkap Jumlah Rekam Medik yang di survey dalam satu bulan Rekam Medis Capaian Indikator Bulan Januari 60 % Jumlah Pasien Bulan Januari 989 Pasien sampling menjadi 99 pasien

10 Hasil Validasi melakukan telaah dokumen seluruh Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan = 56% Hasil Analisa 56/60x100% = 93,33% 90% Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk Meningkatkan Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan 10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, survailence dan pelaporan : Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit Judul indikator Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit Jumlah kejadian infeksi nosokomial Jumlah seluruh pasien yang dirawat inap 48 jam Ruang Perawatan Capaian Indikator Bulan Januari 0,42 % Jumlah Pasien Bulan Januari 2105 Pasien

11 Hasil Validasi sampling menjadi 210 pasien melakukan telaah dokumen Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit = 0,42% Hasil Analisa 0/0,42x100% = 0% 90% Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk Mengurangi Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit

12 B. LAPORAN ASI INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat- obatan bagi pasien : Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) Judul indikator Capaian Indikator Bulan Januari % Jumlah bahan dan alat habis pakai Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) Jumlah ketersediaan stok obat, bahan dan alat habis pakai (BAHP) dalam periode waktu tertentu Jumlah seluruh ketersediaan stok obat, bahan dan alat habis pakai (BAHP) dalam periode waktu yang sama Ruang Perawatan 825 Hasil Validasi sampling menjadi 82 melakukan telaah dokumen Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) = 0,14 Hasil Analisa 0/0,14x100% = 0% 90% Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) : Sudah Akurat

13 Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk Mengurangi Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) 2. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI dan Laporan Kegiatan Rumah Sakit ke Dewan Pengawas Judul indikator Capaian Indikator Bulan Januari 60 % Jumlah data 5 Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI dan Laporan Kegiatan Rumah Sakit ke Dewan Pengawas Jumlah laporan bulanan yang terkirim pada tanggal 10 bulan berikutnya Jumlah laporan bulanan yang harus terkirim pada tanggal 10 bulan berikutnya Ruang Perawatan Hasil Validasi sampling menjadi melakukan telaah dokumen Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI dan Laporan Kegiatan Rumah Sakit ke Dewan Pengawas Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI dan Laporan Kegiatan Rumah Sakit ke Dewan Pengawas = Hasil Analisa 60/60x100% = 100% 90% Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI dan Laporan Kegiatan

14 Rumah Sakit ke Dewan Pengawas : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk Mengurangi Jumlah Insiden Tertusuk Jarum 3. Manajemen Resiko : Insiden Tertusuk Jarum Judul indikator Insiden Tertusuk Jarum Jumlah insiden tertusuk jarum dalam periode waktu tertentu Jumlah seluruh insiden tertusuk jarum dalam periode waktu yang sama Ruang Perawatan, IGD dan Laboratorium Capaian Indikator Bulan Januari 6 % Jumlah Pasien Bulan Januari 161 Pasien sampling menjadi 17 pasien melakukan telaah dokumen Insiden Tertusuk Jarum Hasil Validasi Insiden Tertusuk Jarum = 6% Hasil Analisa 6/6x100% = 100% 90% Insiden Tertusuk Jarum : Sudah Akurat

15 Melakukan edukasi ke staf Ruang Perawatan untuk Mengurangi Jumlah Insiden Tertusuk Jarum 4. Pemanfaatan sumber daya : Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi Judul indikator Capaian Indikator Bulan Januari - % Jumlah Pasien Bulan Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi Jumlah seluruh Angka Pemanfaatan CT-Scan dalam proses penegakan diagnose pasien yang dilaksanakan di instalasi radiologi dalam periode waktu tertentu Jumlah seluruh Angka Pemanfaatan CT-Scan dalam proses penegakan diagnose pasien yang dilaksanakan di instalasi radiologi dalam periode waktu yang sama Rontgen Pasien Hasil Validasi sampling menjadi melakukan telaah dokumen Jumlah seluruh Angka Pemanfaatan CT-Scan dalam proses penegakan diagnose pasien yang dilaksanakan di instalasi radiologi dalam periode waktu yang sama Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi =

16 Hasil Analisa 90% Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien Yang Dilaksanakan Di Instalasi Radiologi : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf medik untuk meningkatkan Angka Pemanfaatan CT-Scan Dalam Proses Penegakan Diagnose Pasien 5. Harapan dan Kepuasan pasien dan Keluarga : Kepuasan Pelanggan Judul indikator Kepuasan Pelanggan Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah sakit dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan yang sama Rekam Medik Capaian Indikator Bulan Januari 70 % Jumlah Pasien Bulan Januari 1935 Pasien sampling menjadi 194 pasien melakukan telaah dokumen Kepuasan Pelanggan Hasil Validasi Kepuasan Pelanggan = 70 Hasil Analisa 70 /70x100% = 100% 90%

17 Kepuasan Pelanggan : Sudah Akurat Melakukan edukasi ke staf medik untuk meningkatkan Kepuasan Pelanggan 6. Harapan dan Kepuasan Staf : Tingkat Kepuasan Staf Judul indikator Tingkat Kepuasan Staf Capaian Indikator Bulan Januari 65 % Jumlah Staf Bulan Januari Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen elemen tingkat kepuasan pegawai yang ditetapkan rumah sakit (indeks kepuasan 3) dalam 1 tahun Jumlah seluruh pegawai yang disurvey dalam periode yang sama Manajemen 246 Staf sampling menjadi 25 staf melakukan telaah dokumen Tingkat Kepuasan Staf Hasil Validasi Tingkat Kepuasan Staf = 65 % Hasil Analisa 65/65x100% = 100% 90% Tingkat Kepuasan Staf : Sudah Akurat

18 C. LAPORAN ASI INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1. Identifikasi dengan pasien : Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas Judul Indikator Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas Jumlah pasien yang memakai gelang untuk di identifikasi pada gelang identitas, berisi 3 (tiga) identitas yaitu nama, tanggal lahir dan nomer rekam medik Jumlah seluruh pasien yang di-survey dalam satu bulan Rekam Medik Capaian Indikator Bulan Januari 50 % Jumlah Pasien Bulan Januari 989 Pasien Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan sampling menjadi 99 pasien melakukan telaah dokumen Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas Hasil Validasi Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas = 48%

19 Hasil Analisa 48/50x100% = 96% 90% Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas : Sudah Akurat Rencana Tidak Melakukan edukasi ke staf medik untuk Lanjut meningkatkan pemahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang Identitas 2. Meningkatkan komunikasi efektif : Kepatuhan penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon Judul Indikator Capaian Indikator Bulan Januari 65 % Jumlah data bulan Januari Justifikasi perlu validasi Kepatuhan penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon Jumlah penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon dalam satu bulan Jumlah seluruh penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon dalam bulan yang sama Rekam Medik 989 pasien Data baru pertama kali di kumpulkan

20 sampling menjadi 99 pasien melakukan telaah dokumen penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon penerapan komunikasi dengan metode READ BACK Hasil Validasi pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon = 64 % Hasil Analisa 64/65x100% = 98,46% 90% penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon : Sudah Akurat Rencana Tidak Melakukan edukasi ke staf medik untuk Lanjut meningkatkan penerapan komunikasi dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan penerimaan pasien secara verbal melalui telepon 3. Meningkatkan keamanan obat-obat dengan kewaspadaan tinggi : Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi Judul Indikator Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam satu bulan Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama

21 Apotik Capaian Indikator Bulan Januari 10 % Jumlah 30 Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan sampling menjadi melakukan telaah dokumen Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi Hasil Validasi Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi = 10 Hasil Analisa 10/10x100% = 100% 90% Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi : Sudah Akurat Rencana Tidak Lanjut Melakukan edukasi ke staf Apotik untuk meningkatkan Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi

22 4. Memastikan benar lokasi operasi, benar prosedur, dan benar pasien : Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi Judul Indikator Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking dengan tepat dan benar dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operasi dalam bulan yang sama Rekam Medik Capaian Indikator Bulan Januari 75 % Jumlah Pasien bulan Januari 150 Pasien Justifikasi perlu validasi Data baru pertama kali di kumpulkan sampling menjadi 15 pasien melakukan telaah dokumen Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Hasil Validasi Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi =73% Hasil Analisa 73/75x100% = 97,33% 90% Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi : Sudah Akurat

23 Rencana Tidak Lanjut Melakukan edukasi ke staf medik untuk meningkatkan Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi 5. Mengurangi resiko, infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan : Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit Judul Indikator Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit Capaian Indikator Bulan Januari 67 % Jumlah Staf bulan januari Justifikasi perlu validasi Jumlah kumulatif kegiatan 5 moment petugas yang diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode 6 langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survei yang sama (momen) Jumlah komulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode 6 langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survey yang sama ( moment ). Rekam Medik 246 staf Data baru pertama kali di kumpulkan sampling menjadi 25 pasien melakukan telaah dokumen Survey

24 Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit Hasil Validasi Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit = 64% Hasil Analisa 64/67x100% = 95,52% 90% Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit : Sudah Akurat Rencana Tidak Lanjut Melakukan edukasi ke staf medik untuk meningkatkan Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit 6. Mengurangi resiko cedera pasien akibat jatuh : Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Judul Indikator Di Rumah Sakit Jumlah pasien jatuh selama sebulan Jumlah hari pasien dirawat menurut bangsal perawatan dalam bulan yang sama. Rekam Medik Capaian Indikator Bulan Januari 1 % Jumlah Pasien bulan 989 pasien januari Justifikasi perlu Data baru pertama kali di kumpulkan validasi sampling menjadi 99 pasien

25 melakukan telaah dokumen Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit Hasil Validasi Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit = 1 % Hasil Analisa 1/1x100% = 100% 90% Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit : Sudah Akurat Rencana Tidak Lanjut Melakukan edukasi ke staf medik untuk mengurangi Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit

26 HASIL PEMANTAUAN RIIL (RATA-RATA PER BULAN) (FIRS ABSTRACTOR) (%) HASIL PEMANTAUAN DATA SAMPLING ASI (second abstractor) (%) FORMAT HASIL ASI DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN PASIEN BULAN JANUARI 2016 NO STANDAR PMKP JUDUL INDIKATOR % FIRS ABSTRACTOR dengan SECOND ABSTRACTOR KETERANGAN ( = JIKA NILAI Validasi 90%) 1 Asesment pasien: Ketidak INDIKATOR KLINIK 1 lengkapan Pengisian Rekam Medik Triase dan Pengkajian 70% 65% 92,85% IGD 2 INDIKATOR KLINIK 2 Pelayanan Laboratorium : Kesalahan Distribusi Hasil Pemeriksaan 10% 9% 90% 3 INDIKATOR KLINIK 3 Pelayanan radiologi : Keterlambatan Penyerahan hasil 15% 14% 93,33% 4 INDIKATOR KLINIK 4 Prosedur - prosedur bedah : Ketidaklengkapan Informed 14% 13% 92,85%

27 Concent Penggunaan obat antibiotik dan INDIKATOR KLINIK 5 obat lainnya : Keterlambatan Penyerahan Obat Keruang 30% 30% 100% Rawat Inap Kesalahan medikasi ( INDIKATOR KLINIK 6 medication error) dalam pengontrolan tetesan infus 35% 33% 94,28% pasien. Penggunaan anestesi dan sedasi : Pengkajian Pre- INDIKATOR KLINIK 7 Anasthesi Dilaksanakan untuk 60% 60% 100% Pasien Pra-Operasi Elektif dengan Anesthesi Umum Penggunaan darah dan produk INDIKATOR KLINIK 8 darah : Monitoring Tidak Terpakainya Produk Darah 0% 0% 0% yang Sudah di Order Ketersedian, isi dan penggunaan rekam medis INDIKATOR KLINIK 9 pasien : Ketidaklengkapan 60% 56% 93,33% Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan INDIKATOR KLINIK 10 Pencegahan dan pengendalian 0,42% 0% 0% TIDAK TIDAK

28 infeksi, survailence dan pelaporan : Angka Kejadian Flebitis Akibat Perawatan di Rumah sakit 11 Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat- obatan INDIKATOR MANAJERIAL 1 bagi pasien : Jumlah Kekosongan Stok Obat 0,14% 0% 0% TIDAK Esensial, Bahan dan Alat Habis pakai (BAHP) 12 Ketepatan Waktu Pengiriman INDIKATOR MANAJERIAL 2 Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI dan Laporan Kegiatan Rumah Sakit 60% 60% 100% ke Dewan Pengawas 13 INDIKATOR MANAJERIAL 3 Manajemen Resiko : Insiden Tertusuk Jarum 5% 5% 100% 14 INDIKATOR MANAJERIAL 4 Harapan dan Kepuasan pasien dan Keluarga : Kepuasan Pelanggan 70% 68% 97,14% 15 INDIKATOR MANAJERIAL 5 Harapan dan Kepuasan Staf : Tingkat Kepuasan Staf 65% 65% 100% 16 INDIKATOR MANAJERIAL 7 Manajemen Keuangan : Persentase Investasi Rumah 1% 1% 100%

29 Sakit 17 Identifikasi dengan pasien : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1 Ketidak Pahaman Pasien Rawat Inap Baru Tentang Manfaat Pemakaian Gelang 50% 48% 96,00% Identitas 18 Meningkatkan komunikasi efektif : Kepatuhan penerapan komunikasi SASARAN KESELAMATAN PASIEN 2 dengan metode READ BACK pada saat pelaporan pasien dan 65% 64% 98,46% penerimaan pasien secara verbal melalui telepon 19 Meningkatkan keamanan obat- SASARAN KESELAMATAN PASIEN 3 obat dengan kewaspadaan tinggi : Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh 65% 65% 100% Farmasi 20 Memastikan benar lokasi operasi, benar prosedur, dan SASARAN KESELAMATAN PASIEN 4 benar pasien : Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site 75% 75% 100% Marking pada Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi 21 SASARAN KESELAMATAN PASIEN 5 Mengurangi resiko, infeksi 68% 68% 100%

30 terkait dengan pelayanan kesehatan : Survey Kepatuhan melakukan hand hygiene staf medis Rumah Sakit 22 Mengurangi resiko cedera SASARAN KESELAMATAN PASIEN 6 pasien akibat jatuh : Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan 0% 0% 0% TIDAK Rawat Inap Di Rumah Sakit