Contracting Out Pelayanan Kesehatan. Ignatius Praptoraharjo

Transkripsi

1 Contracting Out Pelayanan Kesehatan Ignatius Praptoraharjo

2 Peran sektor non-pemerintah dalam pelayanan kesehatan Luas, beragam dan berkembang Sejak lama ada kebijakan mendukung perkembang sektor non-pemerintah Pelayanan kesehatan antara sektor pemeritnah dan non-pemerintah tidak jelas : Sulit menentukan ruang lingkup pelayanan sektor non-pemerintah Pada sisi lain menunjukkan kebijakan yang kondusif terhadap partisipasi sektor non-swasta dalam pelayanan kesehatan Kurang adanya data yang tepat tentang pelayanan kesehatan yang disediakan oleh sektor non-pemerintah Distribusi layanan kesehatan, termasuk sektor non-pemerintah, tidak merata dan cenderung terpusat di kota Kualitas pelayanan masih jadi isu utama baik di kedua sektor Sektor swasta cenderung dipersepsikan memiliki kualitas yang lebih baik dalam arti kemudahan dan kenyamanan (misalnya: waktu tunggu, fasilitas) Sumber:PSP-one, Private Sector Health Care In Indonesia, 2009

3 Mengapa kurang melibatkan sektor non-pemerintah? Kurangnya pengetahuan atau kapasitas dari sektor publik Penolakan atau kurangnya dukungan dari staf di sektor publik Keterbatasan dana atau mekanisme pendanaan yang tidak memungkinkan Tidak adanya sebuah kerangka kebijakan untuk melibatkan sektor non-pemerintah Kurang adanya dukungan pada tingkat politis Kurang tersedianya dukungan dari donor atau lembaga teknis (Sumber: CGD Survey 2008 dalam Harding, Public Policy toward the Private Health Sector, Bangkok 2011)

4 Kerangka kerja melibatkan sektor nonpemerintah dalam pelayanan kesehatan Policy and Programmatic Instruments Regulation Contracting Training/Information Social marketing Social franchising Info. to patients Demand-side (incl. Vouchers) EQA / Accreditation PPP transactions Enabling environment improvement Sumber: Harding, Public Policy toward the Private Health Sector, Bangkok 2011

5 Apa itu pengontrakan (Contracting) Pengontrakan merupakan mekanisme pembelian yang digunakan untuk : memperoleh layanan tertentu, berdasarkan kuantitas dan kualitas yang telah ditentukan, pada harga tertentu, untuk periode tertentu dari sebuah pemberi layanan Inovasi kunci dalam model pengontrakan ini adalah pemisahan antara fungsi pembiayaan dan fungsi pelaksanaan

6 Perbedaan antara Layanan Publik dan Swasta Kategori Tujuan Organisasi Publik (Pemerintah Nasional, Badan Dunia) Promosi kepentingan publik Pemerintah Swasta (profit) Perusahaan Promosi kepentingan sendiri Non-Pemerintah Organisasi Masyarakat Sipil Promosi kepentingan publik Non-Pemerintah

7 Alasan utama pengontrakan Organisasi Tradisional Sektor Publik Sifat: Produksi langsung Monopoli dan Koordinasi Kontrol kementrian yang kuat Karakteristik organisasi: Departementalisasi dan hirarkis Karir dalam layanan publik Sentralistis Konsekuensi Pengambil keputusan memperoleh insentif yang kurang mencukupi untuk bertindak secara efisien property rights theory. Pihak yang mengendalikan birokrasi mungkin tidak bertindak untuk kepentingan publik public choice theory. Konsekuensi lebih jauh: Sektor publik yang kurang efisien Kontrak: memperkenalkan mekanisme pasar mengganti struktur manajemen yang hirarkis dan langsung dengan hubungan kontraktual antara pembeli dan penyedia, dimana insentif merupakan kunci utama dalam mempromosikan kinerja yang lebih baik Sumber: Berman, Peter, Contracting: Overview in Strategies for Private Sector Engagement and PPPs in Health, Bangkok, 2011

8 Alasan lain Memperbaiki efisiensi Memperbaiki aksesibilitas/cakupan Membangun kemitraan antara sektor swasta dan pemerintah Desentralisasi layanan Tidak adanya fasilitas atau layanan Kurang tersedianya layanan kesehatan publik Memperbaiki kualitas perawatan Masalah yang secara kultural sensitif - HIV/AIDS

9 Memisahkan pembiayaan dari penyediaan layanan Contracting in: Membawa manajemen non-pemerintah untuk bekerja di dalam layanan pemerintah Contracting out: Membeli layanan dari sumber nonpemerintah yang menyediakan layanan dengan menggunakan sumber daya dan tenaga dari luar

10 Menyediakan Langsung vs. Mengontrak Hubungan Kontraktual

11 Proses Pengontrakan Mendisain Tujuan/Prosedur Pengontrakan Penawaran Tender Monitoring dan Evaluasi Atas kontrak dan kegiatan Penentuan Pemenang Kontrak Pelaksanaan Kontrak oleh LSM/Swasta

12 Apa yang dikontrakkan? layanan klinis atau non klinis Layanan kesehatan dasar Rawat inap dan rawat jalan Layanan preventif atau kuratif

13 Potensi Keuntungan Mendorong kompetisi: mendorong peningkatan kinerja baik harga maupun kualitas. Pengembangan kebijakan dan perencanaan Informasi lebih tersedia dan bisa diakses oleh pihak lain: jenis layanan, volume kerja, biaya, kepekaan, populasi yang dilayani, kebutuhan kesehatan dan isu lain Stabilitas harga: Memungkinkan untuk memperkirakan biaya layanan kesehatan yang lebih pasti. Meningkatkan pemerataan akses: Bisa diarahkan untuk kelompok-kelompok yang tertentu yang kurang terlayani

14 Potensi hambatan Sedikit lembaga non-pemerintah di wilayah target, lemah dari sisi manajemen atau kurang tertarik untuk tender Kontrak kurang didisain dan dikelola dengan baik karena masih lemahnya kemampuan pembeli layanan (pemerintah) Sulitnya menentukan harga (terlalu tinggi mengestimasikan kebutuhan sehingg membayar kontraktor terlalu tinggi) Pembayaran yang tertunda Penafasiran atas isi kontrak Ada kepentingan-kepentingan pribadi atas disain kontrak Masih lemahnya kapasitas monitoring dan evaluasi

15 Akhirnya Contracting tidak berarti privatisasi layanan kesehatan Elemen-elemen yang perlu diperhatikan di dalam hubungan kontraktual antara lain: Perlu kejelasan deliverablesnya Perlu dukungan dari pemangku kepentingan Kepercayaan antara kontraktor dengan lembaga yang memberi kontrak Informasi untuk monitoring yang independen Lingkungan politik dan hukum yang mendukung Pemerintah memerlukan kapasitas untuk mendisain, mengembangkan tender, mengelola dan memonitor kontrak Memperkuat kapasitas sektor swasta untuk melaksanakan kontrak Pengontrakan adalah merupakan alat dan bukan merupakan tujuan dari upaya kesehatan masyarakat

16 Assessment untuk contracting out pelayanan imunisasi di Kab. Rajaampat Papua Barat dan Kab. Pegunungan Bintang Papua

17 Tujuan Assessment Tersusunnya desain dan mekanisme kerja contracting out Tersusunnya spesifikasi pelayanan yang diinginkan termasuk unit cost-nya Tersedianya calon kontraktor yang memenuhi spesifikasi yang diinginkan Diperolehnya dukungan kebijakan dari Kepala Daerah dan dukungan politis dari DPRD Papua

18 Proses Assessment 1. Dialog dengan stakeholder 2. Menentukan jenis layanan dan lokasi 3. Disain sistem monitoring dan evaluasi 4. Menentukan cara untuk memilih kontraktor 5. Menyusun manajemen kontrak dan mengembang kan rencana kontrak 6. Menyusun draf kontrak dan dokumen tender 7. Melaksanakan tender dan mengelola kontrak

19 Kerangka kerja Swasta/LSM Kesehatan Input Proses Kontrak Kemenkes/GAVI Pendanaan Bimbingan Teknis Pemerintah Daerah tk II -Monitoring -Evaluasi Output/Outcome Imunisasi di desa-desa yang belum mencapai 80% UCI

20 Analisis Situasi: Konteks otonomi khusus dalam bidang kesehatan (kebijakan/pendanaan) Pemetaan wilayah (sasaran, aksesibilitas) Pemetaan ketersediaan sumber daya (tenaga, peralatan, unit pelayanan) Peran sektor non-pemerintah di dalam program kesehatan Identifikasi faktor penghambat/potensial

21 Analisis kegiatan yang akan dikontrakkan Fokus pada output Prioritas wilayah kegiatan dan populasi target Pemerataan Kuantitas Peningkatan cakupan UCI?% Pengurangan Drop Out?% Kualitas (Sistem kerja mengacu pada SK Menkes 1611/2005 dan SK Menkes 485/2010) Kapasitas pelaksana kegiatan Peran para stakeholder lokal (pemda provinsi, pemda kab, puskesmas, tokoh masyarakat/agama, bidan/perawat, LSM/swasta) dalam pelayanan imunisasi Sistem monitoring dan evaluasi

22 Pembiayaan (daerah mudah vs sulit ) Kegiatan Imunisasi Dasar: Pengadaan vaksin (DPT, Campak, BCG, Polio) Perlengkapan Suntik Personel (gaji, per diem untuk turun lapangan) Transportasi Training Pemeliharaan Pelatihan Mobilisasi sosial dan KIE Manajemen Program Pembiayaan modal Cold Chain Supply

23 Pengembangan Disain dan Dokumen Kontrak Persiapan dan Proses Pemilihan Kontraktor Pengembangan TOR Kontrak Penetapan Kriteria Evaluasi Teknis Pengembangan Pedoman bagi Calon Kontraktor Undangan untuk mengikuti kontrak Isi Kontrak Scope of work Performance target Mekanisme kerja (manajemen program, sistem keuangan dll) Sistem Pembayaran Sistem Monitoring dan Evaluasi Lain-lain (dispute, pemutusan kontrak, force majeure, dll) Rencana Monitoring dan Evaluasi Kontrak

24 Diskusi