Susunan Peneliti. Lampiran 1. Peneliti. Pembimbing I. : Dr. Syah Mirsya Warli, SpU. Pangkat/Gol/NIP :

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Susunan Peneliti. Lampiran 1. Peneliti. Pembimbing I. : Dr. Syah Mirsya Warli, SpU. Pangkat/Gol/NIP :"

Vera Pranoto
7 tahun lalu
Tontonan:

1 Lampiran 1 Susunan Peneliti Peneliti Nama lengkap Fakultas Perguruan Tinggi : dr. M. Eka Agusfanyah : Kedokteran : Pembimbing I Nama lengkap : Dr. Syah Mirsya Warli, SpU Pangkat/Gol/NIP : Jabatan Fungsional Fakultas Perguruan Tinggi Bidang Keahlian : Kepala Divisi Bedah Urologi : Kedokteran : : Bedah Urologi Pembimbing II Nama lengkap : Dr. Bungaran Sihombing, SpU Pangkat/Gol/NIP : Jabatan Fungsional Fakultas Perguruan Tinggi Bidang Keahlian : Staf pengajar : Kedokteran : : Bedah Urologi

2 Lampiran 2 RIWAYAT HIDUP Nama : dr. M. Eka Agusfansyah Alamat : Jl. Setia budi psr II komp TPI A 49 Tj.Sari - Medan Telepon : HP : Tempat / tgl. lahir : Medan, 20 Agustus 1975 Agama : Islam Status : Menikah Istri : Aida Hafsah Nst, SE Anak : Khairiyah Atiqah Putri Khalisa Kirania Putri Pendidikan 1. SDN 3Sigli Aceh Pidie, SMPN 2 Sigli Aceh Pidie, SMAN 5 Medan, S-1 Sarjana Kedokteran (S.Ked), Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Pendidikan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara,

3 Lampiran 3 Rencana Anggaran Penelitian No Uraian Jumlah 1 Honorarium Rp ,- 2 Fotocopi kuesioner dan lain-lain Rp ,- 3 Pembuatan Proposal dan Laporan Penelitian Rp ,- 4 Penggandaan Proposal dan Laporan Penelitian Rp ,- 5 Biaya obat Rp Total Rp ,- Sumber dana diharapkan dari donatur yang bersifat tidak mengikat.

4 Lampiran 4 Jadwal Penelitian Agustus September Oktober November PERSIAPAN PELAKSANAAN PENYUSUNAN LAPORAN PENGGANDAAN LAPORAN

5 Lampiran 5 Naskah Penjelasan kepada Orangtua/Kerabat Pasien Lainnya Yth. Bapak / Ibu... Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri. Kami dokter M. Eka Agusfansyah dan kawan-kawan, bertugas di Departemen Ilmu Bedah FK USU / RSUP H Adam Malik Medan. Saat ini kami sedang melaksanakan penelitian tentang perubahan tingkat kekerasan ereksi pada pasien BPH pasca pemberian α 1a -adrenoceptors antagonists di RSUP H Adam Malik-Medan dan RS jejaring FK-USU Bersama ini kami mohon izin kepada Bapak / Ibu / Kerabat dari untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan Kerabat / Bapak / Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Kerabat / Bapak / Ibu untuk melakukan pemeriksaan tersebut diatas pada pasien yang sedang menjalani penanganan dari penyakit yang dideritanya tersebut. Persetujuan keikutsertaan Bapak / Ibu terhadap pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan penelitian ini dituangkan dalam naskah Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih. Hormat kami, Peneliti (dr. M. Eka Agusfansyah)

6 Lampiran 6 Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : tahun L / P Alamat : Hubungan dengan pasien : Bapak / Ibu / anak / hubungan kerabat lainnya Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan PERSETUJUAN untuk dilakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak / kerabat Bapak / Ibu tersebut. Kami juga memohon izin kepada Bapak / Ibu untuk melakukan pemeriksaan terhadap anak / kerabat saya : Nama : Umur : tahun L / P Alamat : Yang tujuan, sifat, dan perlunya pemeriksaan tersebut di atas, serta resiko yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya. Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan. Medan, / 2012 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan dr.

7 Lampiran 7 Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian PERSETUJUAN KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANAAN PENELITIAN BIDANG KESEHATAN Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan penelitian yang berjudul : PERUBAHAN TINGKAT KEKERASAN EREKSI PADA PASIEN BPH PASCA PEMBERIAN ΑLPHA 1a -ADRENOCEPTORS ANTAGONISTS DI RSUP H ADAM MALIK- MEDAN DAN RS JEJARING FK-USU Yang menggunakan manusia sebagai subjek penelitian dengan : Ketua Pelaksana/Peneliti Utama Institusi : dr. M. Eka Agusfansyah : Departemen Ilmu Bedah FK USU Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan nilai-nilai kemanusiaan dan kode etik penelitian biomedik. Medan; / 2012 Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran USU Ketua

8 Lampiran 8 Formulir/Kuisioner Status Pasien No. MR : Tanggal : Dilakukan Oleh : IDENTITAS Nama Usia Tempat, Tanggal Lahir Alamat :..L / P :... tahun :... : Pendidikan :... Pekerjaan :... ANAMNESIS Keluhan Utama : Penyakit terdahulu yang pernah dialami (jika ada) : PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis: Tekanan Darah... mmhg Tinggi Badan... Frekuensi Nadi... x/menit Berat Badan... Frekuensi Napas... x/menit Status Lokalis : Diagnosa Kerja : Pengobatan : Tingkat kekerasan ereksi (EHS) : EHS (kontrol) / tanggal

9 Lampiran 10 Data Pasien BPH No Nama Umur MR EHS awal EHS kontrol 01 Ahmad Masly Sardiun Saragih Robinson Butar-butar Diloma Sidabutar Korpen Damanik Syarmi Marak Durachman Saragih Victor Frans Lumbantobing Abraham Ginting Sura Sari D.P. Sianipar Julianus Tamba Perisman Vander Purba Harun Rasyid Siregar Tugino Robertson Simanjuntak RD. Sinuraya Pohan Simanjuntak M.Bakri Amas Muda Bahdar

10 21 Dahlan Sahat Hsb Metehsa Ginting Sudito Simangunsong Kamil Hasibuan Laham Situmorang Hanafiah Ramli Diran Sormin M.Zainuddin Muhammad Yani Bayan Banban Hizkia Alwenta Tarigan Mangumban Hutabarat Linggar Tarigan Ibrahim S Amran bin doa Kalbent M.Nainggolan Syahrudin Purba Rakimin Budiman Lumbantoruan Asman Nasution M.Hasan Supirman Chaniago

11 44 Abam Bahrul Paimin Surya Chandra Hrp Nutup Sinulingga Mampe Silitonga Jack Dharma Risam Ginting

12 Lampiran 11 Analisa Data Erection Hard Scale Sebelum Intervensi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Penis keras tapi tidak cukup keras untuk penetrasi vvalid penis cukup keras penetrasi tapi tidak keras sempurna Penis keras sempurna dan kaku Total Erection Hard Scale Setelah Intervensi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Vvalid Penis keras tapi tidak cukup keras untuk penetrasi penis cukup keras penetrasi tapi tidak keras sempurna Penis keras sempurna dan kaku Total

13 Descriptives Statistic Std. Error Erection Hard Scale Sebelum Intervensi Mean % Confidence Interval for Lower Bound 2.16 Mean Upper Bound % Trimmed Mean 2.26 Median 2.00 Variance 255 Std. Deviation 505 Minimum 2 Maximum 4 Range 2 Interquartile Range 1 Skewness Kurtosis Erection Hard Scale Setelah Intervensi Mean % Confidence Interval for Lower Bound 2.47 Mean Upper Bound % Trimmed Mean 2.61 Median 3.00 Variance.281 Std. Deviation.530 Minimum 2 Maximum 4

14 Range 2 Interquartile Range 1 Skewness Kurtosis Chi Square Test Erection Hard Scale Sebelum Intervensi * Erection Hard Scale Setelah Intervensi Crosstabulation Count Erection Hard Scale Setelah Intervensi Total Erection Hard Scale Sebelum Intervensi Total Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square a 4.000

15 Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 50 a. 5 cells (55.6%) have expected count less than 5. The minimum expected count is.02.

dokumen-dokumen yang mirip

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table LAMPIRAN Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table Umur Penderita Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 15 tahun 8 3.1 3.1 3.1 15-54 tahun 155 59.8 59.8 62.9 > 54 tahun 96 37.1 37.1