PENDARAHAN Pendarahan otak cabang arteri carotis interna dan arteri vertebralis

Transkripsi

1 VASKULARISASI OTAK Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran USU

2 PENDARAHAN Pendarahan otak cabang arteri carotis interna dan arteri vertebralis

3 VARIASI ARCUS AORTA

4 ARTERIA CAROTIS INTERNA sinus caroticus (baroreceptor) pars cervicalis sinus caroticus pars petrosa aa. caroticotympanicae pars cavernosa r. meningeus, a. hypophysialis inferior, rr. ganglionares trigeminalis i pars cerebralis a. ophtalmica, a. hypophysialis superior., a. communicans posterior, a. choroidea anterior Cabang terminal : a. cerebri anterior a. cerebri media siphon caroticum circulus arteriosus cerebri Willisi

5

6

7 ARTERIA VERTEBRALIS pars prevertebralis pars cervicalis s. transversaria (C6-C1) C1) rr. spinales et musculares pars atlantica sulcus a.v., membrana atlantooccipitalis t it li post., foramen occipitale magnum pars intracranialis rr. meningei, a. inferior posterior cerebelli ( a. spinalis post.) a. spinalis ant.

8 ARTERIA BASILARIS 2 aa. vertebrales a. basilaris a. inferior anterior cerebelli (a. labyrinthi) aa. pontis aa. mesencephalicae a. superior cerebelli aa. cerebri posteriores circulus arteriosus cerebri Willisi

9 CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISI Merupakan anastomose yang penting antara 4 arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang memasok darah ke otak Dibentuk oleh : a.cerebri posterior, a.communicans posterior, a.carotis interna, a.cerebri anterior & a.comunicans anterior

10

11 Masing-masing a.cerebralis mengantar darah ke satu permukaan dan satu kutub cerebrum : 1. a.cerebri anterior mengantar darah hampir seluruh permukaan medial & superior serta polus frontalis 2. a.cerebri media mengantar darah ke permukaan lateral & polus temporalis 3. a.cerebri posterior mengantar darah ke permukaan inferior i & polus occipitalis it

12 Pembuluh balik di otak Ada 2 kelompok pembuluh balik : 1. Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa) 2. Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna) Cabang v.cerebri externa : v.cerebri superior, v.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilaris v.cerebri externa tdp dirongga subarachnoid Cabang v.cerebri interna : v.terminalis & v.choroidea v.terminalis & v.choroidea bergabung membentuk v.cerebri magna

13 Circulus arteiosus Willisi peredaran kolateral yg penting Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar tersumbat (mis a.carotis interna) serangan otak (stroke). Serangan yg paling umum : trombosis serebral, perdarahan serebral, emboli serebral & perdarahan subaraknoid

14 Serangan otak hemoragik pecahnya sebuah arteri atau aneurisma Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai berry aneurisma yang terjadi pada circulus arteriosus cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri- arteri ukuran sedang di dasar otak Pada penderita hipertensi suatu ketika bagian dinding yg lemah akan menggelembung & dapat pecah menyebabkan darah masuk ke spatium subarachnoideum

15 MENINGENS CRANIALES & CAIRAN SEREBROSPINAL Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran USU

16 MENINGENS (PEMBUNGKUS OTAK) Terdiri dari 3 lapis : 1. Dura mater lapisan luar yang tebal & kuat 2. Arachnoidea lapis i yang menyerupai il laba- laba 3. Pia mater lapisan terdalam yg halus & mengandung banyak pembuluh darah

17 Dura mater terdiri dari 2 lapisan : 1. Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar dibentuk oleh periosteum yg membungkus permukaan dalam calvaria 2. Lapisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut terus di foramen magnum dgn dura mater spinalis yg membungkus medulla spinalis

18 Antara duramater & tulang tengkorak terdapat cabang-cabang b a.meningea media yg terletak di sulcus arteriosus pada permukaan dl dalam : Os temporalis Os parietalis Os frontalis Klinis: pada kecelakaan robek duramater yang akan merobek sinus duramatris sehingga terjadi perdarahan besar.

19 Lipatan-lipatan pada duramater 1. Falx cerebri sekat pemisah cerebrum kanan & kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis inferior 2. Tentorium cerebelli sekat pemisah antara cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap kemah 3. Falx cerebelli sekat pemisah antara cerebellum kiri & kanan 4. Diaphragma sellae pembungkus yg menutupi sella turcica

20 Arachnoid Terdiri atas 2 lapisan Lapisan parietal lapisan visceral Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa butiran halus menembus duramater yg berhubungan dengan sinus duramatris disebut villus arachnoid bila kelompoknya banyak Granulationes arachnoidea Facchioni, akibatnya tengkorak juga ikut berlubang Faveollae Granulatio Facchioni

21 Piamater Merupakan selaput tipis i yg mengandung banyak pembuluh darah & melekat erat pada jaringan otak, kadang-kadang ruang subarachnoidnya membesar disebut Cisterna Cisterna yang penting : 1. Cisterna magna 2. Cisterna pontis 3. Cisterna inter penduncularis 4. Cisterna chiasmatis 5. Cisterna superior 6. Cisterna fossa sylvii 7. Cisterna lumbalis

22 Cairan serebrospinal (LCS) Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti darah & dibentuk oleh plexus choroideus ventriculus Sistem Ventrikular Dibentuk oleh 4 ventrikulus : Ventrikulus lateralis (I & II) Ventrikulus tertius Ventrikulus quartus

23 Sumber pembuatan LCS utama adalah plexus choroideus terletak dalam atap-atap ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis. LCS dari ventikulus lateralis ventrikulus tertius melalui foramen interventrikulare ventrikel quartus melalui aquadustus sylvii LCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui foramen Magendi & Luscha kemudian memasuki spatium subarachnoid & tertimbun dalam cisterna cerebromedularis & cisterna pontis

24 LCS mengalir ke inferior spatium subarachnoid sekeliling medulla spinalis & kearah posterior superior melewati cerebellum Lokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan- tonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus duramatris terutama sinus sagitalis duperior & lacuna lateralis).

25 Sinus Duramatris Ruang-ruang antara lapis endosteal & lapis meningeal dura mater yg dilapisi endotel. Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus duramatris & akhirnya memasuki vena jugularis interna Sinus dura matris : Sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus transversus,sinus rectus,sinus sigmoideus, sinus occipitalis, sinus cavernosus, sinus petrosus superior & inferior serta sinus basilaris