NELSON TEXB. OF PEDIATRICS BUKU AJAR KARDIOLOGI ANAK IDAI PENY. JANTUNG PADA ANAK (Prof A. Samik Wahab}

Transkripsi

1 KARDIOLOGI ANAK 1

2 BUKU KARDIOLOGI NELSON TEXB. OF PEDIATRICS BUKU AJAR KARDIOLOGI ANAK IDAI PENY. JANTUNG PADA ANAK (Prof A. Samik Wahab} 2

3 PEMERIKSAAN FISIK 2. KELUHAN SPESIFIK I. ANAMNESE - SIANOSIS:SENTRAL, PERI 1.KELUHAN NON SPESIFIK FER,DIFFERENSIAL - SESAK NAFAS WAKTU KERJA -FEEDING DIFFICULTIES - EDEMA:TUNGKAI BAWAH -SERING MUNTAH BOKONG,KELOPAK MATA - BATUK -PERTUMBUHAN TERLAMBAT -PERNAFASAN CEPAT -SERING MENDERITA URI -SERING BERKERINGAT - PERTUMBUHAN TERGANGGU - KEL.BAWAAN PADA ANAK: MONGOLIAN, NOONON SIND. TURNER - PENY.YANG DIDERITA IBU WAKTU HAMIL, OBAT IBU WAKTU HAMIL, SINAR X. 3

4 FISIOLOGI SIANOSIS SIANOSIS SENTRAL PERIFER SAT.02 ART.SIST N PERBED. A-V SIST N MELEBAR CO N/ GAMB.KLINIS INTENSITAS SEDANG-BERAT RINGAN MEMBRAN MUKOSA SIANOTIK PINK AKROSIANOSIS + + SUHU EKSTREMITAS PANAS DINGIN KRN.PARU: KRN JANTUNG: GGN VENTILASI INTRA CARDIAC GGN DIFUSI MIXING 4

5 FISIOLOGI SAT.02 V.PULMO N INHALASI MENIT % SAT. ART>100% <100% (100%) p02 art > 560 mmhg <300 mmhg 02 plasma > 2 VOL % <1,5 VOL % GAMB.KLINIS MENANGIS SIANOSIS SIANOSIS INHALASI % SIANOSIS SIANOSIS HILANG BERKURANG TETAPI TIDAK HILANG 5

6 II. PEMERIKSAAN FISIK (LANJUTAN) II.1. INSPEKSI - KULIT : PUCAT, PTEKIE, ERITEMA MARGINATUM, NODUL SUBKUTAN - KEPALA : PUCAT, SIANOSIS, PTEKIE, EDEMA, CUPING HIDUNG - LEHER : PULSASI, DILATASI VENA, THRILL - DADA : BENTUK, PERNAPASAN, DIAMETER,, LETAK D.J - ABDOMEN : ASITES - EKSTREMITAS : JARI TABUH (CLUBBING FINGER) SIANOSIS, NODUL SUBKUTAN, EDEMA 2. PALPASI: DADA : LOKASI IKTUS THRILL --- SISTOLIK --- DIASTOLIK 6

7 - ABDOMEN : HEPAR, ASCITES - EKSTREMITAS : EDEMA - NADI : LENGAN ATAS, BAWAH, LEHER, FREKWENSI, IRAMA, AMPLITUDO --- BESAR --- KECIL --- BERUBAH PULSUS ALTERNANS : BERUBAH 2 PARADOKS SELER :PDA 3. PERKUSI -- MENENTUKAN PEMBESARAN & KONTUR JANTUNG -- BAGI ANAK KECIL (INFORMASI TIDAK AKURAT MENGENAI BESAR & BENTUK JANTUNG) 7

8 LOKASI LESI YANG MENIMBULKAN THRILL THRILL SISTOLIK THRILL DIASTOLIK 1. THRILL SIST.DIAPEKS 1. MS 2. VSD 2. AI 3. PS ( PULM.AREA) 3. PI 4. AS (AORTIK AREA) 4. KOREKSI TOF MENYEBAR KE LEHER 4. AUSKULTASI JANTUNG : BUNYI JANTUNG : I, II, III, IV BUNYI TAMBAHAN : IRAMA GALLOP OPENING SNAP EJECTION CLICKS MID SISTOLIK (NON EJECTION CLICKS) 8

9 1. - Insuffisiensi (regurgitasi) = katup tudak memutup dgn sempurna. (ada bocor) 2. - Stenosis = Katup tidak membuka dgn sempurna ( ada Bocor) 9

10 TITIK TRADISIONAL 10

11 Bunyi Jantung = Nada jantung Bunyi I dan II yang dapat didengar dgn jelas TUM TA TUM S TA TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM TA S TA S TA S TA S TA S TA S TA S 11

12 BISING JANTUNG (MURMUR) : - WAKTU :SISTOLIK, DIASTOLIK., KONTINIU - KONTUR : PLATEU - DERAJAT 1-6 (LEVINE) - PUNCTUM MAKSIMUM - PENJALARAN - TINGGI NADA : PITCH - KWALITAS BISING, KASAR VIBRASI MENIUP TANPA VIBRASI - PERUBAHAN INTENSITAS PARU : FREKWENSI, VESIKULER, BUNYI TAMBAHAN III. PENGUKURAN TEK.DARAH MENEMUKAN FLUSH, METODE SPYGMOMANOMETER EKSTREMITAS ATAS-BAWAH 12

13 KA KI TITIK-TITIK TRADISIONAL 13

14 2 nd Task Force Dulu < rd Task Force Sekarng > 2002 Internet 14

15 IV.PENGUKURAN TEK.V.JUGULARIS TINGKATAN DESAH SISTOLIK (LEVINE) 1. HARUS DIDENGAR DENGAN PENUH PERHATIAN DAN TAHAN NAPAS 2. PERLAHAN TAPI LANGSUNG DAPAT DIDENGAR 3. DESAH AGAK KUAT, THRILL (-) 4. DESAH KUAT THRILL (+) 5. SANGAT KUAT TAPI STETOSKOP HRS TERPASANG 6. TERDENGAR MULAI STETOSKOP BELUM TERPASANG 1 Cm 15

16 INNOCENT MURMUR (BISING ANORGANIS) SIFAT : SISTOLIK PENDEK INTENSITAS TIDAK MELEBIHI DERAJAT II MUSIKALIS THRILL (-) TKT POSISI TUBUH MENJALAR (-) EKG / Ro N AUSKULTASI JANTUNG A. B.JTG I :PENUTUPAN KATUP MITRAL & TRIKUSPID B. B.JTG II:PENUTUPAN KATUB AORTA & PULMONAL NORMAL SPLIT : INSPIRASI EKSPIRASI 16

17 ABNORMAL SPLIT : PATHOL. A.P.VASC.DIS. 1. MELEBAR DAN MENUTUP a. VOL. OVERLOAD ASD : PAPVD b. PRESSURE OVERLOAD : P.S c. ELECTRICAL DELAY : RBBB d. EARLY AORTIC CLOSURE : MR 2. MENYEMPIT : PH AS C. BUNYI JTG III : PENGISIAN VENTRIKEL YANG CEPAT D. BUNYI JTG IV : KONTRAKSI ATRIUM DD/ BISING JANTUNG : I.BISING SISTOLIK A. PULMONAL AREA - PS - INOCENT PULM.FLOW MURMUR - ASD - AS 17

18 - TOF (TETRALOGY OF FALLOT) - C. Ao - PDA + PH B. AORTIC AREA - AS - SUB. VALV. AS - SUPRA VALV.AS C. LOWER LSB - VSD D. APIKAL - MR - MVPS - AS - HOCM á IMSS - VIBRATORY INNOCENT MURMUR

19 II. BISING DIASTOLIK A. EARLY DIASTOLIK LICS 3 : A.R LICS 2 : P.R B. MID DIASTOLIK 1. APIKAL : MS, VSD, PDA 2. LLSB : ASD, PAPVD/TAPVD E.C.O C. LATE DIASTOLIK : MI & TS V. FOTO ANALISA JANTUNG POST/ANT CTR [Cadio Thoraxic Ratio] RAO, LAO, LATERAL VI. EKG VII. FONOKARDIOGRAFI VIII. EKOKARDIOGRAFI 2DE, M-MODE, DOPPLER, COLON DOPPLER IX. KATETERISASI 19

20 X. ANGIOGRAFI XI. VICTO KARDIOGRAFI XII. LABORATORIUM : HEMATOLOGI KELAINAN JANTUNG BAWAAN : INSIDEN 0,2 0,8 % JENIS KJB JUMLAH DALAM 1000 KELAHIRAN VSD 2,0 PDA 0,7 ASD 0,7 PS 0,5 COARCATIO AORTA 0,5 AS 0,4 TF 0,4 TGA 0,5 KEL.JANTUNG LAIN 0,5 20

21 ETIOLOGI : 1. GENETIK / HEREDITER 2. MATERNAL INFEKSI 3. OBAT OBATAN 4. RADIASI 5. MEROKOK DAN MINUM ALKOHOL 6. MATERNAL DIABETES 7. CUACA DAN TEMPAT TINGGAL PENGGOLONGAN KJB 1.GEJALA KLINIS 1. SIANOTIK : TF, TGA, TAVD, VENT. TUNGGAL, SIND. HIPOPLASIA JANTUNG KIRI, TR. ARTERIOSUM, AT 2. ASIANOTIK : VSD, ASD, PDA, PS, AS, COAC. AORTA 3. POTENSIAL SIANOTIK : SIND. EISENMENGER 21

22 2. LOKASI KELAINAN 1..DALAM JANTUNG 2. LUAR JANTUNG 3. HEMODINAMIK PIRAU KIRI KANAN ( LEFT TO RIGHT SHUNT ) PIRAU KANAN KIRI 4. BEBAN JANTUNG 1. BEBAN TEKANAN KANAN: PS, EIBSTEIN, PH KIRI : AS, COAC. AORTA 2. BEBAN VOLUME KANAN : ASD KIRI : VSD, PDA, VSD DENGAN IA 3. BENTUK CAMPURAN : TF, AT 5. GEJALA UMUM KJB 1. LEKAS CAPEK 2. SERING URI 3. PERTUMBUHAN TERGANGGU 4. SIANOTIK / ASIANOTIK 22

23 TKS 23