Buku 2: RKPM. Modul Fungsi Kardiovaskuler

Transkripsi

1 UNIVERSITAS GADJAH MADA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta Buku 2: RKPM Rencana Kegiatan Pembelajaran Mingguan Modul Pembelajaran Pertemuan ke-5 Modul Fungsi Kardiovaskuler Semester 5/2 sks oleh 1.Martina Sinta K., S.Kep., Ns., M.N 2. Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns. 3. Anita Kustanti., S.Kep., Ns. 4. Sri Setiyarini., S.Kp., M.Kes. Didanai dengan dana BOPTN P3-UGM Tahun Anggaran 2012 Desember 2012

2 Mata Kuliah : Cardiac and Respiratory System Tingkat / Blok : 5 / 3.1 Pertemuan Ke : 5 Waktu pertemuan : 1 x 2 jam PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULER TUJUAN PEMBELAJARAN Memahami pemeriksaan inspeksi pada sistim kardiovaskuler 1. Memahami pemeriksaan palpasi jantung, pemeriksaan iktus cordis, dan pemeriksaan getaran / thrill. 2. Memahami pemeriksaan perkusi jantung dan menentukan batas-batas jantung 3. Memahami pemeriksaan auskultasi jantung dan menentukan bunyi jantung I dan II, serta bising jantung. 4. Dapat menentukan frekuensi, tegangan, irama, macam denyut, isi, perbedaan arteri kanan dan kiri, dan keadaan pembuluh arteri. PEMERIKSAANFISIK KARDIOVASKULER Penting dilakukan karena perawat sebelum melakukan asuhan keperawatan harus melakukan pengkajian, salah satunya melakukan pemeriksaan fisik Karena ketepatan dalam melakukan tahap ini akan mempengaruhi tahap-tahap berikutnya dalam melakukan asuhan keperawatan. Sistem Kardiovaskuler Jantung Dua sistem vaskuler ( sirkulasi sistemik (sistem peredaran darah yang dimulai dari ventrikel kiri ke semua sistem (organ) masuk lagi ke jantung) dan sirkulasi pulmonal (atau disebut juga sistem peredaran darah kecil adalah sirkulasi darah antara jantung dan paruparu). Fungsi dan Ukuran Fungsi : sebagai pompa ganda agar terjadi aliran dalam pembuluh darah yang disebabkan adanya pergantian antara kontraksi ( sistolik ) dan relaksasi ( diastolik ) Ukuran : gram ( kira-kira sebesar kepalan tangan ) Lokasi Jantung Di dalam Pericardium di rongga mediastinum dalam rongga Thorak

3 Tepat di belakang tulang dada ( sternum ) Kurang lebih 2/3 bagian terletak di sebelah kiri dari garis tengah Anatomy of the Heart Heart chambers : Left & right atria Left & right ventricles Heart valves : Atrioventricular valves : Right : Tricuspid Left : Bicuspid/Mitral Semilunar valves Right : Pulmonary valve Left : Aortic valve Atrium kiri. bagian jantung yang letaknya paling posterior dan tidak terlihat dari depan. Kecuali sebagian kecil saja yang terletak di belakang sendi kostosternalis kiri ke2. Proyeksi jantung pada permukaan dada : Atrium kanan. Bagian jantung yang terletak paling jauh di sisi kanan, yaitu kira-kira 2 cm di sebelah kanan tepi sternum setinggi sendi kostosternalis ke-3 sampai ke-6. Ventrikel kanan. Menempati sebagian besar proyeksi jantung pada dinding dada. Batas bawahnya adalah garis yang menghubungkan sendi kostosternalis ke-6 dengan apeks jantung. Ventrikel kiri. Tidak begitu tampak jika dilihat dari depan. Pada proyeksi jantung pada dada, daerah tepi kiri atas selebar 1,5 cm, merupakan wilayah ventrikel kiri. Batas kiri jantung adalah garis yang menghubungkan apeks jantung dengan sendi kostosternalis ke-2 sebelah kiri.

4 Sistem siskulasi adanya kelainan-kelainan dari organ jantung dan pembuluh darah yang meliputi : Inspeksi tidak beda jauh Palpasi dg sistim lain Perkusi Auskultas sistematis kepala kaki Harus sistematis dan berurutan, (review: kecuali pada pemeriksaan abdomen, yang pertama kali dilakukan adalah auskultasi) contohnya pada pasien infark miokard akut, kira2 yang ditemukan saat pemeriksaan fisik: * otot jantung rusak, menyebabkan ngangguan dalam fungsi pemompaan darah, sehingga jika terjadi kematian pada sebagian besar otot jantung maka akan mengganggu sirkulasi, akibatnya saat pemerikasaan fisik ditemukan kondisi : akral dingin, Denyut jantung meningkat, Tensi turunใ Pemeriksaan fisik kardiovaskuler Pemeriksaan tubuh untuk menentukan PEMERIKSAAN FISIK Pertimbangan umum : sebelumnya, yang paling penting adalah KOMUNIKASI Pasien tidur berbaring (kecuali bila pasien datang dalam kondisi sesak nafas dan gelisah) Pakaian atas pasien harus disiapkan dalam keadaan terbuka. Ruang pemeriksaan harus tenang untuk menampilkan auskultasi yang adekuat. Pencahayaan terang Tetap selalu menjaga privacy pasien Prioritaskan dan perhatikan untuk tanda-tanda kegawatan. INSPEKSI Raut muka

5 Ekspresi tampak sesak, gelisah, kesakitan Mata : konjungtiva : pucat anemia petekhie endokarditis bakterial sklera : ikterik gagal jantung kanan, karena apa? Karena pada pasien gagal jantung adanya bendungan pada hepar menyebabkan gangguan pada fungsi hepar ikterik Kornea : arkus senilis hiperkolesterol / PJK (disekeliling kornea ada lingkaran putih) Fundus mata : untuk melihat pembuluh darah retina pasien hipertensi Bibir /kulit : sianosis penyakit jantung bawaan, curah jantung rendah TEKANAN VENA JUGULARIS (JVP) *akan menggambarkan fungsi pemompaan jantung. Perhatikan pengembangan Vena Jugularis Interna. Pada orang normal tidak nampak, tetapi khas pada individu dengan yang mengalami gangguan jantung, yaitu tanpa diraba sudah tampak. Mencerminkan fungsi jantung bagian kanan Cara mengukur JVP: pasien berbaring setengah duduk ( 45 ) perhatikan pengembangan vena jugularis Bila > 3 cm di atas sudut sternum / sudut louis ( pertemuan klavikula kanan dan kiri) berarti JVP meningkat / abnormal JVP meningkat : gagal jantung kongesti, tamponade cardis *Kenapa meningkat? Karena gg jantung/ hambatan di tamponade cordis jadi fungsi pemompaan tidak optimal/ mungkin juga terdapat stenosis di vena. Sehingga aliran darah balik terhambat, kerja jantung menurun akhirnya terjadi penumpukan darah di vena. voussure Cardiaque Merupakan penonjolan setempat yg lebar di daerah precordium, di antara sternum dan apeks codis, kadang memperlihatkan pulsasi jantung Menunjukkan: - adanyakelainan jantung organis - kelainan jantung yang berlangsung sudah lama - hipertrofi atau dilatasi ventrikel Ictus cordis Pada orang dewasa normal yang agak kurus, seringkali terlihat dengan mudah pada sela iga V, linea medioclavicularis kiri. Pulsasi ini letaknya sesuai dengan apeks jantung. Diameter pulsasi kira-kira 2cm, dengan punctum maksimum di tengah-tengah

6 Pulsasi timbul pada waktu sistolis ventrikel. Bila ictus kordis bergeser ke kiri dan melebar, kemungkinan adanya pembesaran ventrikel kiri. PALPASI Hal-hal yang ditemukan pada inspeksi harus dipalpasi untuk lebih memperjelas Letakkan telapak tangan diatas prekordium dan lakukan perabaan diatas iktus kordis, punctum maksimum teraba atau tidak, apakah kuat? Frekuensi?,kualitas dari pulsasi yang teraba? Bila teraba, normal diameter + 2 cm. Bila kuat dan bergeser ke kiri LVH. Bila naik turun pada linea sternalis kiri RVH. Hitung Heart Rate (HR) Amati keteraturan iramanya. Bandingkan HR dengan nadi, bila ada perbedaan Atrial Fibrilasi (AF). Periksa adanya Thrill (getaran iktus kordis murmur PERKUSI JANTUNG Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batas-batas jantung 1. Batas kiri jantung 2. Batas kanan jantung Pada orang gemuk atau berotot agak sulit menentukannya Perkusi jantung mempunyai arti pada dua macam penyakit jantung yaitu efusi pericardium dan aneurisma aorta Batas kanan jantung Perkusi dilakukan dari arah lateral ke medial. Disini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak jauh dari dinding depan thorak Normal : Batas bawah kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV kanan,di linea parasternalis kanan Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal II kanan linea parasternalis kanan Abnormal Pada RVH, batas pekak jantung melebar ke lateral kanan dan/atau ke kiri atas Batas kiri jantung Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial. Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan sebagai batas jantung kiri Normal

7 Atas : SIC II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung) Bawah: SIC V kiri agak ke medial linea midklavikularis kiri ( t4 iktus) Abnormal : Dilatasi ventrikel kiri /LVH menyebabkan apeks kordis bergeser ke lateral-bawah. Auskultasi Jantung Auskultasi jantung menggunakan alat stetoskop duplek, yang memiliki dua sisi yang dapat dipakai bergantian ( bel & diafragma) untuk mendengarkan suara dengan frekuensi tinggi (apeks) sisi bel Bunyi dengan nada rendah sisi diafragma Askultasi meliputi: Bunyi jantung, Bising jantung Bunyi jantung Perhatikan : 1. lokalisasi dan asal bunyi jantung 2. menentukan bunyi jantung I dan II 3. intensitas bunyi dan kualitasnya 4. ada tidaknya unyi jantung III dan bunyi jantung IV 5. irama dan frekuensi bunyi jantung 6. bunyi jantung lain yang menyertai bunyi jantung BUNYI JANTUNG Bunyi jantung I dan II BJ I : Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis (baik katup trikuspidalis maupun katup mitral), yang terjadi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada permulaan systole BJ II : Terjadi akibat proyeksi getaran menutupnya katup aorta dan a. pulmonalis pada dinding toraks. Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole. BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ I BJ I LUB BJ II "DUB Jarak BJ I -BJ II 1 detik BUNYI JANTUNG I

8 Daerah auskultasi untuk BJ I : Pada ruang interkosta II kiri : tempat mendengarka katup pulmonal Ruang interkosta II kanan pada tepi sternum: tempat katub aorta Pada ruang interkostal IV kiri pada tepi sternum : katub trikuspidalis terdengar disini Pada ruang interkosta V medioklafikula kiri ( tempat iktus kordis): untuk mendengarkan katub mitral Intensitas BJ I akan bertambah pada apek pada: stenosis mitral interval PR (pada EKG) yang begitu pendek pada kontraksi ventrikel yang kuat dan aliran darah yang cepat misalnya pada kerja fisik, emosi, anemia, demam dll. Intensitas BJ I melemah pada apeks pada : shock hebat interval PR yang memanjang decompensasi cordis LOKASI AUSKULTASI BISING JANTUNG Penyebab : aliran darah bertambah cepat penyempitan di daerah katup atau pembuluh darah getaran dalam aliran darah oleh pembuluh yang tidak rata aliran darah dari ruangan yang sempit ke ruangan yang besar aliran darah dari ruangan yang besar ke ruangan yang sempit. Jenis : Bising sistolik pd fase sistolik ( antara BJ I BJ II) : AS,MI Bising diastolik fase diastolik (antara BJ II BJ I ): MS, AI PEMERIKSAAN PEMBULUH DARAH PERIFER Pada pemeriksaan pembuluh darah perifer hal yang biasa dilakukan adalah palpasi nadi. Pada pemeriksaan yang rutin yang dilakukan adalah palpasi nadi dari a. radialis. Perlu diperhatikan hal-hal di bawah ini : Frekuensi nadi Tegangan nadi Irama nadi Macam denyut nadi Isi nadi Bandingkan nadi a. radialis ka & ki Keadaan dinding arteri SIRKULASI DARAH

9 KAPILARI REFIL CLUBING FINGER

10 EDEMA MATERI PENGAYAAN 3EEBF&feature=results_main MATERI UNTUK LATIHAN 1. Bagaimanakah pemeriksaan jantung? 2. Bagaimanakah menentukan batas-batas jantung? 3. Apa yang dimaksud dengan bunyi jantung I dan II serta bising jantung? JAWABAN 1. Pertimbangan umum : sebelumnya, yang paling penting adalah KOMUNIKASI Pasien tidur berbaring (kecuali bila pasien datang dalam kondisi sesak nafas dan gelisah) Pakaian atas pasien harus disiapkan dalam keadaan terbuka. Ruang pemeriksaan harus tenang untuk menampilkan auskultasi yang adekuat. Pencahayaan terang Tetap selalu menjaga privacy pasien Prioritaskan dan perhatikan untuk tanda-tanda kegawatan.

11 INSPEKSI Raut muka Ekspresi tampak sesak, gelisah, kesakitan Mata : konjungtiva : pucat anemia petekhie endokarditis bakterial sklera : ikterik gagal jantung kanan, karena apa? Karena pada pasien gagal jantung adanya bendungan pada hepar menyebabkan gangguan pada fungsi hepar ikterik Kornea : arkus senilis hiperkolesterol / PJK (disekeliling kornea ada lingkaran putih) Fundus mata : untuk melihat pembuluh darah retina pasien hipertensi Bibir /kulit : sianosis penyakit jantung bawaan, curah jantung rendah TEKANAN VENA JUGULARIS (JVP) *akan menggambarkan fungsi pemompaan jantung. Perhatikan pengembangan Vena Jugularis Interna. Pada orang normal tidak nampak, tetapi khas pada individu dengan yang mengalami gangguan jantung, yaitu tanpa diraba sudah tampak. Mencerminkan fungsi jantung bagian kanan Cara mengukur JVP: pasien berbaring setengah duduk ( 45 ) perhatikan pengembangan vena jugularis Bila > 3 cm di atas sudut sternum / sudut louis ( pertemuan klavikula kanan dan kiri) berarti JVP meningkat / abnormal JVP meningkat : gagal jantung kongesti, tamponade cardis *Kenapa meningkat? Karena gg jantung/ hambatan di tamponade cordis jadi fungsi pemompaan tidak optimal/ mungkin juga terdapat stenosis di vena. Sehingga aliran darah balik terhambat, kerja jantung menurun akhirnya terjadi penumpukan darah di vena. voussure Cardiaque Merupakan penonjolan setempat yg lebar di daerah precordium, di antara sternum dan apeks codis, kadang memperlihatkan pulsasi jantung Menunjukkan: - adanya kelainan jantung organis - kelainan jantung yang berlangsung sudah lama - hipertrofi atau dilatasi ventrikel Ictus cordis

12 Pada orang dewasa normal yang agak kurus, seringkali terlihat dengan mudah pada sela iga V, linea medioclavicularis kiri. Pulsasi ini letaknya sesuai dengan apeks jantung. Diameter pulsasi kira-kira 2cm, dengan punctum maksimum di tengah-tengah Pulsasi timbul pada waktu sistolis ventrikel. Bila ictus kordis bergeser ke kiri dan melebar, kemungkinan adanya pembesaran ventrikel kiri. PALPASI Hal-hal yang ditemukan pada inspeksi harus dipalpasi untuk lebih memperjelas Letakkan telapak tangan diatas prekordium dan lakukan perabaan diatas iktus kordis, punctum maksimum teraba atau tidak, apakah kuat? Frekuensi?,kualitas dari pulsasi yang teraba? Bila teraba, normal diameter + 2 cm. Bila kuat dan bergeser ke kiri LVH. Bila naik turun pada linea sternalis kiri RVH. Hitung Heart Rate (HR) Amati keteraturan iramanya. Bandingkan HR dengan nadi, bila ada perbedaan Atrial Fibrilasi (AF). Periksa adanya Thrill (getaran iktus kordis murmur PERKUSI JANTUNG Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batas-batas jantung 1. Batas kiri jantung 2. Batas kanan jantung Pada orang gemuk atau berotot agak sulit menentukannya Perkusi jantung mempunyai arti pada dua macam penyakit jantung yaitu efusi pericardium dan aneurisma aorta Auskultasi Jantung Auskultasi jantung menggunakan alat stetoskop duplek, yang memiliki dua sisi yang dapat dipakai bergantian ( bel & diafragma) untuk mendengarkan suara dengan frekuensi tinggi (apeks) sisi bel Bunyi dengan nada rendah sisi diafragma Askultasi meliputi: Bunyi jantung, Bising jantung Bunyi jantung Perhatikan :

13 1. lokalisasi dan asal bunyi jantung 2. menentukan bunyi jantung I dan II 3. intensitas bunyi dan kualitasnya 4. ada tidaknya unyi jantung III dan bunyi jantung IV 5. irama dan frekuensi bunyi jantung 6. bunyi jantung lain yang menyertai bunyi jantung 2. Batas kanan jantung Perkusi dilakukan dari arah lateral ke medial. Disini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak jauh dari dinding depan thorak Normal : Batas bawah kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV kanan,di linea parasternalis kanan Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal II kanan linea parasternalis kanan Abnormal Pada RVH, batas pekak jantung melebar ke lateral kanan dan/atau ke kiri atas Batas kiri jantung Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial. Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan sebagai batas jantung kiri Normal Atas : SIC II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung) Bawah: SIC V kiri agak ke medial linea midklavikularis kiri ( tempat iktus) 3. BJ I : Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis (baik katup trikuspidalis maupun katup mitral), yang terjadi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada permulaan systole BJ II : Terjadi akibat proyeksi getaran menutupnya katup aorta dan a. pulmonalis pada dinding toraks.

14 Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole. BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ I REFERENSI Craven R F., Hirnle C.J., 2009, Fundamental of Nursing: Human Health and Function, 6th ed., Lipincott William & Willkins, Philadelphia. Smeltzer Suzanne, C., Bare Brenda, G., Hinkle Janice, L., Brunner & Suddarth s Textbook of Medical-Surgical Nursing. Volume 2. 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. New York