Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA DIDIK BARU

Transkripsi

1 ampiran 1 SURAT ERNYATAAN CAON ESERTA DIDIK BARU Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : NISN : Tempat/tanggal lahir : Jenis Kelamin : Agama : Nomor endaftaran : Diterima di kelas : Nama Orang tua/wali : ekerjaan Orang Tua : Agama Orang Tua : Nama Wali : ekerjaan Wali : Hubungan Keluarga dengan wali : Alamat orang tua/wali :... Telp/H :... Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa selama di Madrasah ini: 1. Akan belajar dengan tekun, sungguh-sungguh dan penuh semangat; 2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, masyarakat dan madrasah; 3. Sanggup menaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, mematuhi pelaksanaan lingkungan pendidikan termasuk berpakaian seragam madrasah, OSIS dan lain-lain. 4. Siap menerima sanksi sesuai ketentuan madrasah. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Mengetahui :..., Orang tua/wali Yang membuat pernyataan (.. ) (.. ) edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 15

2 ampiran 2 SURAT ERNYATAAN ORANG TUA/WAI Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama orang tua/wali : ekerjaan orang tua/wali : Alamat orang tua/wali : Telepon/H orang tua/wali : Agama : Nama eserta Didik : Jenis Kelamin eserta Didik : Diterima di kelas : Hubungan keluarga dgn calon peserta didik... : MENYATAKAN Bahwa Saya selaku orang tua/wali dari peserta didik yang bernama... kelas... MI/MTs/MA... Menyatakan dengan sesungguhnya: 1. Bersedia membimbing dan mengawasi peserta didik tersebut diatas untuk menaati tata tertib madrasah 2. Tidak keberatan peserta didik diatas menerima sanksi sesuai dengan ketentuan madrasah. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya serta penuh rasa tanggung jawab. Mengetahui ;..., Kepala Madrasah Yang membuat pernyataan Orang Tua / Wali (.. ) (.. ) edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 16

3 ampiran: 3 No. Jenis Madrasah Daya Tampung Kelas I /VII/X Ruang AORAN TENTANG DB MADRASAH NEGERI TAHUN EAJARAN 2015/2016 eserta Didik Jumlah Calon peserta didik yang mendaftar Jumlah yang sudah diterima Ruang eserta Didik Kekurangan/kelebihan peserta didik menurut Daya Tampung ebih Kurang..., edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 17

4 ampiran: 4 No. Kasus dan okasi kejadian AORAN ANITIA DB TINGKAT RA/MI/MTS/MA TENTANG KASUS-KASUS SEAMA DB TAHUN EAJARAN 2015/2016 Masalah Yang Timbul emecahan Masalah Saran Tindak anjut..., anitia DB edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 18

5 ampiran 5 : DATA ESERTA DIDIK KEAS I/VII/X TAHUN EAJARAN 2015/2016 Nama Madrasah :... Jenis Madrasah : Alamat :... Nomor Telepon :... Kecamatan :... Kota : Daya Tampung :... Kelas =... orang 2. eserta Didik Tinggal Kelas :... orang, melapor =... orang 3. eserta didik berprestasi :... orang, melapor =... *orang 4. Hasil seleksi Tahap I :... orang, melapor =... orang 5. Hasil seleksi Tahap II :... orang, melapor =... orang 6. Total eserta Didik yang telah lapor diri (peserta didik tinggal kelas, peserta didik berprestasi, tahap I, tahap II)= orang 7. Sisa bangku kosong setelah tahap II (No.1-No.7) =... orang..., Kepala Madrasah,... *) Dirinci prestasi bidang, tingkat dan tahun. edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 19

6 No. ampiran 6 : Nama eserta Didik DAFTAR ESERTA DIDIK YANG DITERIMA TAHUN EAJARAN 2015/2016 Nama Orang Tua/Wali eserta Didik Alamat Rumah eserta Didik Telp...., Kepala Madrasah NI. edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 20

7 ampiran 7 : SURAT ENGANTAR ENDAFTARAN ESERTA SEEKSI MADRASAH SECARA KOEKTIF NAMA MADRASAH :... AAMAT MADRASAH : Nomor :...,... amp :... berkas Hal : endaftaran Calon eserta Seleksi Masuk MTs / MA Tahun elajaran 2015/2016 Kepada Yth, Sdr. Kepala Jakarta Assalamu alaikum wr. wb. Dengan ini kami sampaikan daftar nama peserta didik Madrasah... sejumlah... orang sebagaimana terlampir, untuk didaftar sebagai calon peserta seleksi pada MTs/MA... Tahun elajaran 2015/2016 dengan syarat yang sudah ditentukan. Demikian agar maklum dan terima kasih atas kerjasamanya. Wassalam, Kepala Madrasah NI. edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 21

8 ampiran 8 : RAUDATU ATHFA AORAN AWA TAHUN EAJARAN 2015/ Nama Madrasah : Alamat Madrasah : Status : Keadaan Gedung : uas Tanah : uas Bangunan : Jumlah Ruang Belajar : Waktu Belajar : No. Statistik... : 10. No. endirian... : 11. No. Izin Operasional... : 12. Tahun Akreditasi... : 13. Keadaan eserta Didik :... A. eserta Didik ama : :... :... Usia 4 Tahun :... Usia 5 Tahun :... Usia 6 Tahun :... B. eserta Didik Baru: :... :... Usia 4 Tahun :... Usia 5 Tahun :... Usia 6 Tahun :... Jumlah : :... :... Usia 4 Tahun :... Usia 5 Tahun :... Usia 6 Tahun :... C. eserta Didik Yang ulus Tahun 2014 / 2015 : D. Melanjutkan Ke MI :... SD :... edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 22

9 14. Keadaan Guru N O N A M A / Tempat / Tgl. ahir Mulai Tuga s Status NS Swasta ulus an Sertifik at Alamat & No. H 15. Daftar nama-nama siswa kelas pertama sampai terakhir untuk RA/MI/MTs/MA terlampir....,... Kepala Madrasah NI. edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 23

10 ampiran 9 : AORAN AWA TAHUN EAJARAN 2015/ Nama Madrasah/RA : Alamat Madrasah/RA : Status : Keadaan Gedung : uas Tanah : uas Bangunan : Jumlah Ruang Belajar : Waktu Belajar : Keadaan eserta Didik : RA KE. A B 9.2 MI KEAS I II III IV V VI 9.3 MTs KEAS VII VIII IX 9.4 MA KEAS X XI XII 10. eserta Didik kelas baru berasal dari: MI ASA RA edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 24

11 TK MTs ASA MI SD MA ASA MTS SM 11. eserta Didik yang berusia 6-13 Tahun... orang 12. eserta Didik yang berusia Tahun... orang 13. eserta Didik yang berusia Tahun... orang 14. Siswa yang lulus Tahun elajaran 2015/2016:... orang 15. Melanjutkan endidikan a. Dari RA ke : - MI... orang - SD... orang b. Dari MI ke : - MTs... orang - SM... orang c. Dari MTs ke : - MA... orang - MAK... orang - SMU... orang c. Dari MA ke : - T... orang 16. Daftar nama-nama guru terlampir 17. Daftar nama-nama peserta kelas pertama sampai terakhir untuk RA/MI/MTs/MA terlampir...,... Kepala Madrasah/RA NI. edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 25

12 ROSEDUR DB TAHUN EAJARAN 2015 / 2016 MUAI engambilan Formulir endaftaran Seleksi Berkas Belum ENGKA / Tidak MEMENUHI SYARAT? Tes Seleksi Tidak UUS? Daftar Ulang YA / TIDAK? Tidak MODB / Outbound Awal Tahun elajaran Selesai edoman enerimaan eserta Didik Baru 2015 age 26