JADWAL KEGIATAN PROPOSALPENELITIAN

dokumen-dokumen yang mirip
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN. No Kegiatan Februari Maret April Mei September

Lembar Persetujuan menjadi Responden. mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Hubungan Pola Asuh Orang Tua dengan Sikap Remaja

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Persepsi Ibu Tentang Fungsi Keluarga. Oleh : Jemprianto Nababan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur pada Penderita

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Koping Lansia Terhadap Penyakit Kronis yang Diderita Lansia di Kelurahan

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden : Universitas sumatera Utara

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Hubungan Harga Diri dengan Kemampuan Aktualisasi Diri pada Remaja

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan

Beres Sahat Tua Naibaho

( Ernita Novalia B) ( )

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Faktor Faktor Rendahnya Cakupan AKDR

Terima kasih atas waktu dan kerjasama ibu. Nama Peneliti Tanda tangan Hari/tgl. (Hidayatna Husni) ( ) ( ) Tanda tangan partisipan ( )

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONCENT)

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus

Universitas Sumatra Utara

Medan, Juni (Responden) Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Peran Suami

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. dalam meneyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. penelitian tentang Perawatan Lansia dengan Demensia oleh Keluarga di

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. (Otania Hosianna S)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. pemilihan alat kontrasepsi oleh akseptor KB di.lingkungan II Kelurahan Sumber Jaya

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kepuasan Akseptor KB terhadap Pelayanan KB di Klinik Bersalin N. Tambunan.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUAN MENJADI RESPONDEN. Penyakit TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Torop. Penelitian ini

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

Lampiran 6. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya adalah Wiwit Fetrisia ( ) mahasiswa Program Studi D-IV Bidan

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENNT) MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. pada Suku Jawa. Oleh : Hafizhoh Isneini Purba

Jadwal Tentatif penelitian

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Permohonan Menjadi Responden. akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

JADWAL TENTATIF PENELITIAN. Desember November 2015

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER. Assalamu alaikum Wr. Wb, Salam Sejahtera saya ucapkan kepada seluruh

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pencegahan Gastritis Pada

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Penjelasan Tentang Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. SD RSS Perumnas Kerasaan Kec. Pematang Bandar Kab. Simalungun.

Peneliti Medan, Juli 2011

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. NIM : No. HP : : Fak. Keperawatan USU Medan

Lampiran 1. JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Fak. Keperawatan USU Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT )

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Analisa Faktor-faktor yang mempengaruhi Kegiatan Ekstrakurikuler

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

JADWAL TENTATIF PENELITIAN Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara. Januari Februari Maret April Mei Juni Juli. Aktivitas Penelitian.

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. ( Informed Concent ) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Skabies pada Santri di

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

Transkripsi:

JADWAL KEGIATAN PROPOSALPENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Pengaruh Kondisi Dinamika Keluarga Terhadap Gangguan Perilaku Anak Remaja di Kelurahan Bantan Kecamatan Medan Tembung Tahun 2011 Oleh: Mia Novalia Sitohang Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh dinamika keluarga terhadap gangguan perilaku anak remaja. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaiakan tugas akhir program studi ilmu keperawatan Fakultas Keperawatan Sumaterea Utara. Saya mengharapkan partisipasi saudara/i dalam memberikan jawaban atas wawancara sesuai dengan pendapat saudara/i tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akari menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban saudara/i. Informasi yang saudari berikan hanya akan dipengaruhi untuk pengembangan ilmu keperawatan. Partisipasi saudar/i dalam penelitian ini bersifat sukarela, saudari bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara/i bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan di bawah ini sebagai bukti kesukarelaan saudara/i. Terimakasih untuk partisipasi saudar/i untuk penelitian ini. Tanda tangan : No. Kode Responden: Tanggal : (Diisi oleh peneliti)

INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH KONDISI DINAMIKA KELUARGA TERHADAP GANGGUAN PERILAKU PADA ANAK USIA REMAJA DI KELURAHAN BANTAN KECAMATAN MEDAN TEMBUNG Petunjuk Pengisian 1. Bacalah setiap pertanyaan secara seksama sehingga benar-beenar dimengerti 2. Berilah tanda checklist (V) pada jawaban yang dianggap benar 3. Jika ingin memperbaiki jawaban yang salah, silahkan membuat tanda silang pada jawaban yang salah selaanjutnya checklist kembali jawabaan yang benar 4. Jika ada pertanyaan yang diragukan atau tidak dimengerti silahkan tanya kepada peneliti 5. Kuisioner yang diisi dengan lengkap dikembalikan kepada peneliti. l.data Demograf 1. Insual Nama : 2. Umur : 3. Agama : Islam Kristen Bidha Khatolik Hindu Dll

9. Jenis Kelamin : L P 10. Suku Bangsa : Batak Minang Jawa Melayu Aceh Dll, Sebutkan 11. Pendidikan SD SMP SMA SMK Tidak Sekolah 12. Pelerjaan Orang Tua : Buruh Petani Tidak Bekerja DLL

2. Kuesioner dinamila Keluarga NO Pertanyaan Ya Tidak 1 Apakah anda pernah dipukuli dengan tidak wajar oleh orang tua anda? 2 3 Apakah anda dekat dengan orang tua anda? Kalau anda memiliki masalah, apakah anda cerita kepada orang tua anda? 4 Apakah anda sering berkomunikasi dengan orang tua anda? 5 6 Apakah anda memiliki riwayat depresi? Apakah dalam keluarga anda mempunyai masalah-masalah yang kira-kira tidak dapat anda 7 selesaikan sendiri? Apakah orang tua anda mempunyai waktu luangnya untuk anda? 8 9 Apakah anda memiliki kesulitan dalam belajar? Apakah orang tua anda berperan penting dalam keluarga anda? 10 Apakah hubungan anda dengan saudara kandung anda baik?

3 Kuesioner Gangguan Perilaku NO Pertanyaan Ya Tidak 1 Untuk mengatasi masalah-masalah anda, apakah anda menggunakan narkoba? 2 Apakah anda salah satu orang yang menjadi korban game online? 3 Apakah anda mambantah orang tua anda jika anda disuruh melakukan sesuatu yang tidak anda 4 senangi? Apakah menurut anda melakukan hubungan sex pranikah boleh dibenarkan? 5 Apakah menurut anda dengan minum-minuman keras masalah akan terselesaikan? 6 Apakah aborsi menurut anda tindakan yang dibenarkan? 7 Apakah minuman beralkohol bisa membuat anda lebih tenang? 8 Apakah anda sering menghabiskan waktu anda dengan bermain game? 9 10 Apakah anda seorang perokok berat? Apakah anda termasuk orang yang mengonsumsi minuman beralkohol?

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : MIANOVALIA SITOHANG Tempat / Tanggal lahir : P. Siantar, 25 November 1988 Jenis kelamin Agama Anakke Nama ayah Nama Ibu : Perempuan : Kristen : 3 dan 6 bersaudara : SM. Sitohang : R. Simamora RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1994 2000 Tahun 2000 2003 Tahun 2003 2006 Tahun 2007 2010 Tahun 2010-2011 : SDN 06497 IMedan : SMP Swasta Khatolik Trisakti 2 Medan : SMAN 11 Medan : Akademi Perawatan RSU Herna Medan : Mengikuti perkuliahan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

2024 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan