Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Koping Lansia Terhadap Penyakit Kronis yang Diderita Lansia di Kelurahan

Transkripsi

1 Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Respnden Penelitian Kping Lansia Terhadap Penyakit Krnis yang Diderita Lansia di Kelurahan Kedai Durian, Kecamatan Medan Jhr, Medan Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan USU. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi kping yang digunakan lansia terhadap penyakit krnis yang dideritanya di Kelurahan Kedai Durian, Kecamatan Medan Jhr, Medan. Saya mengharapkan jawaban/ tanggapan yang saudara berikan sesuai dengan pendapat saudara sendiri tanpa dipengaruhi leh rang lain. Saya menjamin kerahasiaan identitas saudara. Infrmasi yang anda berikan hanya akan dipergunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksudmaksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi peserta penelitian atau menlak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan saudara menandatangani lembar persetujuan ini. Medan, 2009 Peneliti Respnden (Heppy Sahara) ( )

2 Lembar Pernyataan Respnden Saya telah diminta untuk berperan dalam penelitian yang berjudul Kping Lansia terhadap Penyakit Krnis yang Diderita Lansia di Kelurahan Kedai Durian, Kecamatan Medan Jhr, Medan. Oleh peneliti, saya diminta untuk mengisi kuesiner dan menjawab kuesiner penelitian. Peneliti telah menjelaskan tentang hal-hal yang menyangkut penelitian, yaitu: judul penelitian, tujuan penelitian, manfaat penelitian serta penelitian ini tidak menimbulkan resik bagi individu yang menjadi respnden, baik secara fisik maupun psikis. Saya telah mengerti semua penjelasan yang diberikan leh peneliti. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi kping yang digunakan lansia terhadap penyakit krnis yang diderita lansia. Saya mempunyai hak untuk mengundurkan diri dari penelitian ini tanpa adanya sanksi atau paksaan. Adapun catatan mengenai data respnden akan dirahasiakan dan peneliti akan memusnahkan instrument penelitian setelah prses pengumpulan data selesai. Dengan demikian, secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya bersedia berperan serta sebagai respnden dalam penelitian ini. Respnden ( )

3 Lampiran 2

4 Lampiran 3 TAKSASI DANA 1. Persiapan Prpsal - Biaya tinta dan kertas print prpsal Rp ,- - Ft kpi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp ,- - Perbanyak Prpsal Rp ,- - Biaya Internet Rp ,- - Sidang Prpsal Rp ,- 2. Pengumpulan Data - Izin Penelitian Rp ,- - Transprtasi Rp ,- - Penggandaan Kuesiner Rp ,- 3. Analisa Data dan Penyusunan Lapran Perbaikan - Biaya kertas dan tinta print Rp ,- - Penjilidan Rp ,- - Penggandaan lapran penelitian Rp ,- Jumlah : Rp ,-

5 Lampiran 4 KUISIONER PENELITIAN Kping Lansia terhadap Penyakit Krnis yang Diderita Lansia di Kelurahan Kedai Duren, Kecamatam Medan Jhr, Medan Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah dalam bentuk kuisiner yang akan digunakan untuk melakukan pengumpulan data terhadap subjek yang memenuhi kriteria penelitian. Ada 2 bagian yang termasuk dalam kuesiner ini, yaitu: I. Bagian I Kuesiner data demgrafi II. Bagian II Kuesiner Kping lansia terhadap penyakit krnis.

6 Kde : Tanggal : Alamat : I. Kuesiner Data Demgrafi Petunjuk pengisian : isilah data di bawah ini dengan lengkap dan berilah tanda checklist ( ) pada pilihan yang tersedia sesuai dengan situasi dan kndisi anda saat ini. 1. Usia: tahun 2. Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 3. Agama: Islam Kristen Budha Hindu 4. Suku: Batak Kar Jawa Melayu Minang

7 Lain-lain Pendidikan: SD SMP SMU Perguruan Tinggi Lain-lain Pekerjaaan sebelumnya: PNS Pegawai swasta/ wiraswasta Buruh Bertani Lain-lain Penyakit krnis yang diderita Lama Menderita...

8 II. Kuesiner Kping lansia dengan penyakit krnis Petunjuk pengisian : Berilah tanda checklist ( ) pada klm jawaban yang tersedia sesuai dengan situasi dan kndisi yang anda alami, di mana SS: Sangant Setuju, S: Setuju, TS: Tidak Setuju, STS: Sangat Tidak Setuju. N. Pernyataan SS S TS STS 1. Saya merasa keajaiban akan terjadi, dimana suatu saat nanti saya akan memperleh kesembuhan atas penyakit saya. 2. Saya menyadari bahwa situasi ini hanya sementara, bukan untuk selamanya. 3. Saya berharap dapat sembuh dari penyakit ini dan dapat memiliki kehidupan yang lebih baik. 4. Saya merasa dengan berbicara kepada rang lain dapat membantu saya menemukan jalan keluar atas permasalahan yang saya hadapi. 5. Saya merasa teman-teman dan keluarga dapat membantu saya dalam memecahkan masalah akibat perubahan yang terjadi di dalam diri saya karena penyakit yang saya alami.

9 6. Saya merasa mendapat perhatian dan kasih sayang, baik dari anggta keluarga, kerabat, dkter, dan perawat. 7. Saya merasa dengan melakukan ibadah sesuai keyakinan saya, akan membantu penyembuhan penyakit ini. 8. Saya merasa Tuhan akan memberikan kesembuhan atas penyakit saya 9. Saya merasa dengan berknsultasi dengan tkh agama atau bimbingan rhani mengenai masalah yang saya hadapi dapat mengurangi beban masalah saya. 10. Saya mencba melupakan segala sesuatu yang dapat memperburuk keadaan saya. 11. Saya dapat mengurangi beban masalah saya dengan tidur lebih dari biasanya. 12. Saya mencba membuat diri saya merasa lebih baik dengan cara makan, minum, dll. 13. Saya merasa bahwa penyakit saya ini tidak menimbulkan masalah bagi rang lain

10 14. Saya menerima perubahan fisik akibat penyakit yang diderita sekarang sebagai hal yang wajar. 15. Saya menerima kenyataa hidup yang saya alami saat ini. 16. Saya telah mempersiapkan diri untuk sesuatu hal yang buruk yang akan terjadi.

11 RIWAYAT HIDUP Nama : Heppy Sahara Tempat/ Tanggal Lahir : Aek Kta Batu/ 9 Npember 1988 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jln. M. Nawi Harahap blk J N.15 Medan Riwayat Pendidikan : 1. SD N N Aek Kta Batu ( ) 2. SLTP N I Aek Kta Batu ( ) 3. SMA N 3 Rantau Utara ( ) 4. Fakultas Keperawatan USU ( )