LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON PARTISIPAN. Assalamu alaikum warrahmatullahi wabarakatuh/salam Sejahtera

dokumen-dokumen yang mirip
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Berat di RSU Muhammadiyah Medan Tahun 2014.

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

LAMPIRAN LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. sedang melakukan penelitian berjudul Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap

Terima kasih atas waktu dan kerjasama ibu. Nama Peneliti Tanda tangan Hari/tgl. (Hidayatna Husni) ( ) ( ) Tanda tangan partisipan ( )

KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Khairunnisa Situmorang/ , sedang menjalani pendidikan di

LEMBAR PEN JELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. pada Trimester I di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan".

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN. No Kegiatan Februari Maret April Mei September

PENGALAMAN IBU BEKERJA TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KSATRIAN MAS KADIRAN POLDA SUMATERA UTARA TAHUN 2014

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Pada Mahasiswi D-III Kebidanan Poltekkes Kemenkes RI Medan Tahun 2015.

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. tentang pemberian MP-ASI pada bayi dan balita usia 6-24 bulan.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Ayu Irmayani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan

Waktu November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Faktor Faktor Rendahnya Cakupan AKDR

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN. TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT )

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan Ibu

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya adalah Wiwit Fetrisia ( ) mahasiswa Program Studi D-IV Bidan

Universitas Sumatera Utara

INFORMED CONSENT. Medan, September Sri Wulandari. Universitas Sumatera Utara

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Lampiran 1. Data Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur pada Penderita

Beres Sahat Tua Naibaho

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Instrumen Penelitian. Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri. Menstruasi Primer di SMA Negeri 17 Medan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI CALON RESPONDEN. Nama Saya Dina Cristina Sinaga, Sedang menjalani pendidikan di Program D-IV

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FKep USU. Nim : NIP :

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. penelitian yang berjudul Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu dengan Perkembangan

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENNT) MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatu. Nama saya Ester Selfia Napitupulu, saat ini saya sedang menjalani

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

Lembar Persetujuan menjadi Responden. mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas

KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015

JADWAL KEGIATAN PROPOSALPENELITIAN

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini : : Margosari 3 rt/rw 2/1 Salatiga

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

Petunjuk : Jawablah pertanyaan di bawah ini, serta beri tanda silang (x) untuk salah satu jawaban anda. 2. Menurut ibu, apakah pengertian kolostrum?

I. Pertanyaan Tentang Kanker Leher Rahim. 1. Apakah ibu pernah mendengar leher rahim? a. Ya (Lanjutkan ke soal berikutnya)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Sri Nurahayu, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik

Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. pemilihan alat kontrasepsi oleh akseptor KB di.lingkungan II Kelurahan Sumber Jaya

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Lampiran 6. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Peran Suami

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

PENGALAMAN IBU MELAKUKAN TERAPI MUSIK PADA KEHAMILAN DI MEDAN TAHUN 2008 KARYA TULIS ILMIAH

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

( Ernita Novalia B) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

JADWAL TENTATIF PENELITIAN Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara. Januari Februari Maret April Mei Juni Juli. Aktivitas Penelitian.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONCENT)

Universitas Sumatra Utara

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. Data Pribadi : William Wiryawan Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 7 Desember 1990

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada: Calon responden. Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: NIM :

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

SURAT PERNYATAAN CONTENT VALIDITY

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER. Assalamu alaikum Wr. Wb, Salam Sejahtera saya ucapkan kepada seluruh

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

LEMBAR CALON RESPONDEN. : Pemberian informasi dan persetujuan. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

Transkripsi:

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON PARTISIPAN Assalamu alaikum warrahmatullahi wabarakatuh/salam Sejahtera Dengan hormat, Nama saya Artika Hairani Manurung, sedang menjalani pendidikan di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Univesitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Pengalaman Ibu Bekerja Tentang Pemberian ASI Eksklusif. Menyusui merupakan proses fisiologis untuk memberikan nutrisi kepada bayi secara optimal. Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif adalah pemberian ASI kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan atau makanan lain (Kementrian Kesehatan RI, 2013). Keberhasilan seorang ibu untuk menyusui juga memerlukan dukungan dari semua pihak, baik suami, keluarga masyarakat, lingkungan kerja, dan sistem pelayanan kesehatan. (Kementrian Kesehatan RI, 2013). Bagi perempuan, memiliki karir tidak melulu masalah keuangan, tetapi juga menambah wawasan, pengalaman, juga aktualisasi diri. Ibu yang bekerja mempunyai pandangan tersendiri mengenai waktu penyusuan anaknya, beberapa cara agar ibu bekerja berhasil memberikan ASI eksklusif yaitu dengan membawa bayi bekerja, pulang kerumah ketika istirahat, meminta seseorang untuk bayi membawakan bayi ketika waktu istirahat sehingga ibu dapat menyusui bayinya di kantor, namun jika rumah ibu cukup jauh dari tempat kerja dengan cara memeras ASI. Tujuan penelitin ini adalah untuk mengetahui bagaimana pengalaman ibu bekerja tentang pemberian ASI eksklusif.

Saya akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu tentang : a. Data demografi seperti usia ibu, anak ke, agama, suku, pendidikan, pekerjaan. b. Serta memberikan pertanyaan kepada ibu yaitu motivasi ibu dalam pemberian ASI eksklusif, cara ibu dalam memberikan ASI eksklusif selama ibu bekerja, hambatan-hambatan yang dialami ibu dalam pemberian ASI eksklusif, dukungan yang diberikan oleh suami, keluarga dan tempat ibu bekerja. Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan maka dapat menghubungi saya : Nama Alamat : Artika Hairani Manurung : Jl.Kemuning No.21-1, Tanjung Rejo-Medan No.Hp : 085359794654 Terima kasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan. Medan, Januari 2014 Peneliti (Artika Hairani Manurung)

Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Alamat : No.Hp : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Pengalaman Ibu Bekerja Tentang Pemberian ASI Eksklusif. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat digunakan seperlunya. Medan, Januari 2014 ( )

Lampiran 3 KUISIONER DATA DEMOGRAFI No. Partisipan: Pengkajian Data Demografi Petunjuk Pengisian - Semua pertanyaan harus dijawab. - Untuk nomor 1 dijawab dengan mengisi pertanyaan yang diuraikan. - Untuk pertanyaan selanjutnya dijawab dengan memberikan tanda check list (ѵ) pada tempat yang telah disediakan. - Setiap pertanyaan dijawab dengan satu jawaban yang sesuai menurut anda. 1. Umur ibu : tahun 2. Anak ke : 3. Agama : ( ) Islam ( ) Kristen Protestan ( ) Kristen Katolik ( ) Hindu ( ) Budha 4. Suku : ( ) Batak ( ) Jawa ( ) Melayu ( ) Minang ( ) dll 5. Pendidikan : ( ) SD ( ) SMP

( ) SMA ( ) S1 ( ) S2 ( ) S3 6. Pekerjaan : ( ) PNS ( ) Karyawan BUMN ( ) Dosen ( ) Guru ( ) Karyawan Swasta ( ) dll

Lampiran 4 PANDUAN WAWANCARA 1. Jelaskan pemahaman ibu tentang ASI eksklusif? 2. Bagaimana cara yang ibu lakukan untuk tetap memberikan ASI secara eksklusif, sedangkan ibu bekerja di luar rumah? 3. Apakah kendala selama ini yang ibu alami dan rasakan dalam memberikan ASI eksklusif, secara ibu bekerja di luar rumah? 4. Bagaimana dukungan suami, keluarga dan rekan kerja terhadap keputusan ibu untuk tetap memberikan ASI secara eksklusif? 5. Menurut ibu, apakah manfaat yang ibu dapat dengan ibu memberikan ASI eksklusif? 6. Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif?

Lampiran 10 TATA TERTIB PRESENTASI PROPOSAL/KARYA TULIS ILMIAH 1. PEMBUKAAN : PEMBIMBING 2. PRESENTASI OLEH MAHASISWA : 15 MENIT 3. TANYA JAWAB OPINIEN : 10 MENIT/ORANG PENGUJI I : 15 MENIT PENGUJI II : 15 MENIT PENGUJI III : 15 MENIT 4. PEMBACAAN NILAI OLEH PEMBIMBING 5. PENUTUPAN SIDANG OLEH PEMBIMBING

Lampiran 11 TATA TERTIB PROPOSAL/SEMINAR HASIL KARYA TULIS ILMIAH 1. Mahasiswa menggunakan pakaian putih, rok/celana hitam, sepatu, tidak dibenarkan menggunakan sandal/sepatu sandal. 2. Pakaian harus sopan dan rapi, tidak diperbolehkan mengenakan pakaian yang ketat, jika menggunakan rok pendek harus dibawah lutut. 3. Mahasiswa wajib menyerahkan draft Proposal/KTI ke masing-masing penguji selambat-lambatnya 4 hari kerja sebelum siding berlangsung dengan melapirkan undangan Ujian Sidang Proposal/Hasil KTI (undangan diambil kembali ke pendidikan) 4. Mahasiswa wajib hadir 30 menit sebelum sidang berlangsung. 5. Jika ada perubahan jadwal siding dari penguji, mahasiswa WAJIB melapor ke bagian pendidikan Program D-IV Bidan Pendidik.

Lampiran 12 DAFTAR HADIR OPINIEN NAMA : ARTIKA HAIRANI MANURUNG NIM : 135102003 NO. HARI/TANGGAL NAMA MAHASISWA PRESENTASI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 JUDUL KTI TANDA TANGAN MODERATOR

Lampiran 13 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Artika Hairani Manurung Tempa/Tanggal Lahir : Sungai Piring/11 November 1991 Agama Nama Ayah Nama Ibu Alamat : Islam : M.NURMALUDDIN MANURUNG : NURMALA SONDANG : Jl. Abdul Rab Khan No.10 Bukit Timah, Dumai-Riau Pendidikan Formal Tahun 1997-2003 Tahun 2003-2006 Tahun 2006-2009 Tahun 2009-2012 Tahun 2013-2014 : SD Negeri 010139 Gunung Melayu Kota Kisaran : MTs TPI Perk. Gunung Melayu Kota Kisaran : SMA Negeri 1 Pulau Rakyat Kota Kisaran : Akademi Kebidanan MEDISTRA Lubuk Pakam : D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU