LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI CALON RESPONDEN. Nama Saya Dina Cristina Sinaga, Sedang menjalani pendidikan di Program D-IV

Transkripsi

1 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI CALON RESPONDEN Salam Sejahtera DenganHormat, Nama Saya Dina Cristina Sinaga, Sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Tingkat Kecemasan Ibu Dalam Menghadapi Persalinan Di BPM Wilayah Kerja Puskesmas Padang Bulan dan klinik Hj mera Medan Kecemasan merupakan pengalaman subjektif dari individu dan tidak dapat di observasi secara langsung serta merupakan suatu keadaan emosi tanpa objek yang spesifik (Suliswati, Papayo & Maruhawa, dkk, 2005). Persalinan adalah serangkai kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Yanti, 2009). Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hasil kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan dan sejauh mana tingkat kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan baik sedang, ringan dan berat. Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada bapak/ibu wali responden tenteng: a. Data demografi seperti Usia ibu, Pendidikan, Pekerjaan b. Serta mengetahui tingkat pengalaman ibu untuk menghadapi persalinan yang akan di tempuh baik itu ringan, sedang, berat untuk menambah

2 wawasan ibu atau pengalaman yang di dapat, untuk menurunan angka kematian ibu di indonesia. Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini bapak/ibu wali tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila bapak/ibu wali responden membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya: Nama Alamat : Dina Cristina Sinaga : Jl Sei Padang No. 110 Padang bulan Medan No. Hp : Terima kasih saya ucapakan kaepada bapak/ibu wali responden yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikut sertaan bapak/ibu wali dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan bapa/ibu wali responden bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami siapkan. Medan, 2014 Peneliti Dina Cristina Sinaga

3 Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONCENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Telp/ Hp : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Tingkat kecemasa ibu dalam menghadapi persalinan. Maka dengan ini secara suka rela membantu mengisi koesioner ini sesuai pengetahuan ibu. Nama : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, 2014 ( )

4 Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN MENGENAI TINGKAT KECEMASAN IBU DALAM MENGHADAPI PERSALINAN Petunjuk pengisian Jawablah pertanyaan dibawa ini dengan memberi tanda ( ) pada tempat yang disediakan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya I. Data Demografi No responden Umur a. Masa Remaja akhir (17-25) b. Dewasa awal (26-35) c. Dewasa akhir (36-45) d. Lanjut usia awal (46-55) Pendididkan a. SD b. SMP c. SMA d. SARJANA Pekerjaan a. PNS b. WIRAWASTA c. IRT/ LAIN-LAIN

5 II. Kuesioner Tingkat Kecemasan Ibu No Pernyataan 1. Saya merasa sesuatu Sama Sekali Tidak (SST) Kadangkadang (KK) Cukup Sering (CS) Sangat Sering (SS) menyenangkan 2. Saya merasa gugup dan resah 3. Saya merasa yakin dengan diri sendiri 4. Saya ingin dapat merasakan kegembiraan seperti yang dirasakan 5. Saya merasa gagal 6. Saya merasa ingin istirahat 7. Saya merasa tenang dan merasakan suatu kesejukan 8. Saya merasa seperti menimbun sesuatu sehingga saya tidak dapat mengatasinya 9. Saya merasa kwatir berlebihan terhadap sesuatu yang belum tentu terjadi 10. Saya merasa gembira 11. Saya meras pikiran saya kacau 12. Saya merasa tidak percaya diri

6 13. Saya merasa aman 14. Saya mudah membuat keputusan 15. Saya merasa tidak adekuat 16. Saya merasa puas 17. Beberapa hal yang tidak penting terlintas dalam pikiran dan mengganggu saya 18. Saya merasa kecewa karena keteledoran saya sehingga saya sulit untuk konsentrasi 19. Saya merasa manusia yang paling kuat 20. Saya merasa tegang pada otot saraf atau merasa pikiran kacau karena saya terlalu

7

8

9 0

10

11

12

13

14 DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. IDENTITAS Nama : Dina Cristina Sinaga Tempat/ tanggal lahir : Simpang Tiga, 14 Januari 1991 Agama Anak ke Nama Ayah Nama Ibu : Kristen Prostestan : Kedua : Liston Sinaga : Maria Sitompul, SPd Alamat : Karang Mulia, Pematang Siantar, B. RIWAYAT PENDIDIKAN Kab Simalungun Tahun : SD Negeri 5 (097332) Tanah Jawa Kab. Simalungun Tahun : SLTP Swasta Bina Guna Tanah Jawa, Kab Simalungun Tahun Kab. Tahun Prima : SMA Negeri 1 Tanah Jawa, Simalungun : D-III Kebidanan Universitas Indonesia Medan