STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR BADAN PELAYANAN PERIZINAN Nomor BPPJBG/03/SOP/36 Revisi 00 Tanggal 01 Agustus 2012 Halaman 2 dari 3 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN JOMBANG BADAN PELAYANAN PERIZINAN Nama SOP : Izin Mendirikan Klinik Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana 1 2 3 4 Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan Kepmen No. 364/MENKES//III/2003 tentang Laboratorium Kesehatan Permenkas No. 411/Menkes/PER/III/2010 Tentang Laboratorium Klinik Kepbup. Jombang No. 188.4.45/9/415.10.10/2009 tentang Pendelegasian Wewenang Penandatanganan Perizinan Kepada Badan Pelayanan Perizinan Kabupaten Jombang. 1. Minimal SMU/ Sederajat 2. Menguasai pengoperasian komputer 3. Memahami alur dan prosedur perizinan 4. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Perizinan Keterkaitan Peringatan Peralatan/ Perlengkapan 1. Perangkat komputer 2. Alat tulis Kantor 3. Format Laporan 4. Lemari Arsip Pencatatan & Pendataan
IDENTIFIKASI STANDAR OPERATIONAL PROSEDUR DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU BAGIAN/BIDANG SOP AKTIVITAS Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Izin Mendirikan Klinik 1 Pemohon Meminta Informasi Izin Mendirikan Klinik ke Loket Informasi. 5 menit Informasi tentang perizinan 2 Petugas front office memberikan informasi ke pemohon. Formulir Permohonan Perizinan 10 menit Persyaratan perizinan 3 Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi 1. Surat Permohonan; 10 menit Berkas pemohonan izin 2. Foto copy pendirian badan hukum atau persyaratan. badan usaha untuk klinik rawat inap; 3. Foto Copy Bukti kepemilikan tanah / Sertifikat tanah/ petok-d/ letter C; 4. Fotocopy dokumen lingkungan 5. Profil yang akan didirikan meliputi organisasi, lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, kefarmasian, laboratorium serta pelayanan yang diberikan 6. Surat pernyataan memiliki luas lahan minimal 70 m2 untuk klinik rawat jalan dan 150 m2 untuk klinik rawat inap 7. Surat kuasa bagi pemohon yang tidak dapat mengurus sendiri 4 Petugas front office menerima formulir permohonan dan Berkas permohonan izin berkas dari pemohon. 5 Petugas front office memeriksa kelengkapan berkas, Berkas permohonan izin 10 menit Resi penerimaan berkas apabila berkas dinyatakan maka petugas menyerahkan resi penerimaan berkas ke pemohon dan berkas permohonan diregister ke dalam sistem. Apabila berkas dinyatakan tidak lengkap maka berkas dikembalikan ke pemohon untuk dilengkapi. 6 Petugas melakukan verifikasi persyaratan dan Izin Berkas permohonan izin 15 menit Berkas hasil verifikasi 5 menit
BAGIAN/BIDANG SOP AKTIVITAS 7 Petugas melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan untuk Proses Penerbitan Izin Berkas hasil verifikasi 15 menit Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar 8 Dinas Kesehatan melakukan pemeriksaan teknis Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar 14 hari kerja Hasil Pemeriksaan Teknis 9 Dinas Kesehatan melakukan penerbitan Izin Berkas hasil verifikasi dan Hasil Pemeriksaan Teknis 3 hari kerja Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan 10 Dinas Kesehatan melakukan koordinasi dengan DPMPTSP untuk pengiriman Izin yang sudah disahkan Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan 20 menit Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan dan Surat Pengantar 11 Petugas melakukan Registrasi dan Pengarsipan Izin Mendirikan Klinik yang sudah disahkan 10 menit yang sudah di registrasi dan Arsip dokumen 12 Petugas loket menyerahkan Izin kepada pemohon. Resi / bukti penerimaan berkas 5 menit Dokumen 13 Pemohon menerima Izin Mendirikan Klinik Izin Mendirikan Klinik 5 menit Izin diterima pemohon
STANDAR OPERATIONAL PROSEDUR (SOP) Izin Mendirikan Klinik No. AKTIVITAS Pemohon Petugas Front Office Verifikator PELAKSANA Bagian Proses Dinas Kesehatan Penyerahan dan pembayaran 1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 Mulai 1 Pemohon Meminta Informasi Izin Mendirikan Klinik ke Loket Informasi. 2 Petugas front office memberikan informasi ke pemohon. 0 5 menit Informasi tentang perizinan Formulir Permohonan Perizinan 10 menit Persyaratan perizinan 3 Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan. 1. Surat Permohonan; 2. Foto copy pendirian badan hukum atau badan usaha untuk klinik rawat inap; 3. Foto Copy Bukti kepemilikan tanah / Sertifikat tanah/ petok-d/ letter C; 4. Fotocopy dokumen lingkungan 5. Profil yang akan didirikan meliputi organisasi, lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan, kefarmasian, laboratorium serta pelayanan yang diberikan 6. Surat pernyataan memiliki luas lahan minimal 70 m2 untuk klinik rawat jalan dan 150 m2 untuk klinik rawat inap 7. Surat kuasa bagi pemohon yang tidak dapat mengurus sendiri 10 menit Berkas pemohonan izin 4 Petugas front office menerima formulir permohonan dan berkas dari pemohon. Berkas permohonan izin 5 menit 0 5 Petugas front office memeriksa kelengkapan berkas, apabila berkas dinyatakan maka petugas menyerahkan resi penerimaan berkas ke pemohon dan berkas permohonan diregister ke dalam sistem. Apabila berkas dinyatakan tidak lengkap maka berkas dikembalikan ke pemohon untuk dilengkapi. Tanda Terima Tidak Berkas permohonan izin 10 menit Resi penerimaan berkas 6 Petugas melakukan verifikasi persyaratan dan Izin Berkas permohonan izin 15 menit Berkas hasil verifikasi 7 Petugas melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan untuk Proses Penerbitan Izin Berkas hasil verifikasi 15 menit Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar 8 Dinas Kesehatan melakukan pemeriksaan teknis Berkas hasil verifikasi dan surat pengantar 14 hari kerja Hasil Pemeriksaan Teknis
No. AKTIVITAS Pemohon Petugas Front Office Verifikator PELAKSANA Bagian Proses Dinas Kesehatan Penyerahan dan pembayaran 1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 9 Dinas Kesehatan melakukan penerbitan Izin Berkas hasil verifikasi dan Hasil Pembuatan Pemeriksaan Teknis 3 hari kerja Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan 10 Dinas Kesehatan melakukan koordinasi dengan DPMPTSP untuk pengiriman Izin yang sudah disahkan Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan 20 menit Izin Yang Sudah Disahkan Dinas Kesehatan dan Surat Pengantar 13 Petugas melakukan Registrasi dan Pengarsipan Izin Reg yang sudah disahkan 10 menit yang sudah di Mendirikan Klinik 14 Petugas loket menyerahkan Izin kepada pemohon. Resi / bukti penerimaan berkas 5 menit Dokumen Surat Pengantar dan penga rsipan Arsip registrasi dan Arsip dokumen 15 Pemohon menerima Izin Mendirikan Klinik Izin Mendirikan Klinik 5 menit Izin diterima pemohon Waktu Total 20 hari kerja