LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN"

Utami Santoso
6 tahun lalu
Tontonan:

1 LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

2 Inform Consent (Lembar Persetujuan) Yang bertanda tangan di bawah ini : Kode (diisi oleh peneliti) :.. Jenis Kelamin : (L/P)* Usia :. Pendidikan :. Pekerjaan :. Setelah mendapatkan penjelasan mengenai penelitian tentang Pengaruh Aplikasi Protokol Caring pada Penerimaan Pasien Baru terhadap Prilaku Caring Perawat di Ruang Rawat Inap RSU Medan dengan ini menyatakan BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA* untuk ikut serta berpartisipasi dengan menjadi objek penelitian. Medan, Peneliti, Yang membuat pernyataan (Ns.Eva Ranika Br.Barus, S.Kep)

3 LEMBAR PENJELASAN Selamat pagi/siang/sore Bapak/Ibu yang saya hormati. Saya yang bernama Eva Ranika Br.Barus Mahasiswa Magister (S2) pada Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara yang sedang dalam melakukan penelitian dalam rangka penyusunan tesis dengan judul Pengaruh Aplikasi Protokol Caring pada Penerimaan Pasien Baru terhadap Prilaku caring Perawat di Ruang Rawat Inap RSU Medan memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian. Bapak / Ibu diminta untuk untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang tersedia, sesuai dengan petunjuk pengerjaan yang akan dijelaskan selanjutnya. Bapak/Ibu hanya perlu menjawab dengan jujur, sesuai dengan keadaan diri masing-masing.hasil dari kuesioner dan data pribadi Bapak/Ibu bersifat rahasia dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.bapak/ibu diharapkan untuk menjawab dengan teliti dan jangan sampai ada pernyataan yang terlewatkan agar memudahkan pengolahan data. Partisipasi dan bantuan Bapak/Ibu dalam penelitian ini amatlah penting dan berharga bagi saya.saya mengucapkan terimakasih telah meluangkan waktu atas partisipasi yang Bapak/ibu berikan.

4 Kuesioner Data Demografi Untuk Pasien Kode:.. Tanggal:.. Petunjuk: Berikan tanda Check list ( ) atau isi pada setiap pertanyaan data demografi yang sesuai 1. Jenis Kelamin ( ) 1. Laki-laki ( ) 2. Perempuan 2. Umur: Tahun 3. Suku ( ) 1. Batak ( ) 2. Aceh ( ) 3. Minang ( ) 4. Melayu ( ) 5. Jawa ( ) 6. Lainnya 4. Pendidikan ( ) 1. SD ( ) 2. SMP/SMA ( ) 3. Diploma ( ) 4. Sarjana (S1) ( ) 5. Magister (S2) ( ) 6. Doktor (S3) 5. Status Perkawinan ( ) 1. Belum Menikah ( ) 2. Menikah ( ) 3. Cerai ( ) 4. Duda/Janda 6. Lama Sakit: Tahun 7. Status pekerjaan ( ) 1. Bekerja ( ) 2. Tidak Bekerja ( ) 3. Mahasiswa ( ) 4. Pensiun

5 Kuesioner Data Demografi Untuk Perawat Kode:.. Tanggal:.. Petunjuk: Berikan tanda Check list ( ) atau isi pada setiap pertanyaan data demografi yang sesuai 1. Jenis Kelamin ( ) 1. Laki-laki ( ) 2. Perempuan 2. Umur: Tahun 3. Suku ( ) 1. Batak ( ) 2. Aceh ( ) 3. Minang ( ) 4. Melayu ( ) 5. Jawa ( ) 6. Lainnya 4. Pendidikan ( ) 1. Diploma keperawatan ( ) 2. Sarjana (S1)/ Ners keperawatan 5. Status Perkawinan ( ) 1. Belum Menikah ( ) 2. Menikah ( ) 3. Cerai ( ) 4. Duda/Janda 6. Lama bekerja di pelayanan kesehatan : Tahun

6 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG RAWAT INAP NO DOKUMEN REVISI HALAMAN SPO TANGGAL TERBIT DITETAPKAN DIREKTUR UMUM dr. Teren, M.Kes PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN P R O S E D U R Penerimaan pasien baru di ruang rawat inap adalah tata cara perawat ketika menerima pasien baru yang akan di rawat inap Sebagai pedoman dalam menerima pasien baru untuk dapat meminimalkan efek hospitalisasi selama di rawat SK Direktur No. 11/SK/DIR/RSUBT/0215 Tentang Kebijakan Penyelenggaraan Praktek Pelayanan Keperawatan a. Sebelum Pasien Masuk Ruangan 1. Resepsionis berkoordinasi dengan perawat ruangan untuk memesan dan memastikan kamar yang tersedia dan sesuai dengan permintaan atau surat jaminan pasien yang akan di opname 2. Perawat berkoordinasi dengan house keeping untuk mempersiapkan kamar yang dipesan 3. Perawat ruangan dan perawat IGD berkoordinasi untuk memastikan ruangan telah selesai disiapkan 4. Pasien diantar oleh perawat IGD

7 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG RAWAT INAP NO DOKUMEN REVISI HALAMAN b. Setelah tiba di Ruangan 1. Perawat ruangan segera tanggap,berdiri menyambut pasien 2. Perawattersenyum 3. Perawat memberikan salam dengan melipat kedua tangan di dada dan memperkenalkan diri ( Selamat pagi Bapak/Ibu,saya perawat...selamat datang di lantai...silahkan Pak/Bu...) 4. Perawat ruangan menanyakan nama pasien dan tanggal lahirnya sambil melihat gelang identitas pasien 5. Perawat menutup gorden ketika akan memindahkan pasien ke tempat tidur 6. Perawat ruangan mengorientasikan fasilitas kamar kepada pasien 7. Perawat memberitahu pasien dengan suara yang lembut bahwa ia akan meninggalkan pasien untuk serah terima dengan perawat IGD 8. Perawat ruangan melakukan pemeriksaan fisik dan pengkajian kepada pasien dengan sopan 9. Perawat ruangan memberikan

8 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG RAWAT INAP NO DOKUMEN REVISI HALAMAN informasi mengenai rencana tindakan dengan bahasa yang mudah dimengerti pasien 10. Perawat menunjukkan sikap menghargai pasien dengan menanyakan kembali keputusan pasien 11. Perawat memberikan semangat untuk kesembuhan pasien 12. Perawat merapikan kembali pasien 13. Perawat memberikan salam penutup c. Penutup 1. Perawat ruangan melapor ke dokter yang merawat 2. Perawat ruangan melapor ke bagian gizi untuk diet pasien. 3. Perawat ruangan melapor ke bagian house keeping untuk orientasifasilitas kamar pasien.

9 LAMPIRAN 2 BIODATA EXPERT

10 BIODATA EXPERT Penelitian ini menggunakan dua instrumen yaitu (1) Lembar Instrumen Kuesioner, (2) Lembar Isntrumen Checklist Observasi. Seluruh instrumen penelitian tersebut diatas telah dilakukan uji validitas terhadap tiga orang expert dalam bidang manajemen keperawatan dan merupakan orang yang terlibat langsung dalam pelaksanaan program orientasi kerja bagi perawat di rumah sakit tempat mereka bekerja. Selanjutnya akan di paparkan biodata expert yang melakukan uji validitas terhadap instrumen penelitian ini, yaitu: 1. Liberta Lumbantoruan, S.Kp., M.Kep. 2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep 3. Dewi Elizadiani Suza, S.Kp, MNS, Ph.D

11 LAMPIRAN 3 IZIN PENELITIAN

13 LAMPIRAN 4 RIWAYAT HIDUP

14 RIWAYAT HIDUP Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Eva Ranika Br Barus Tempat / Tanggal Lahir : Binjai / 21 Februari 1976 Alamat : Jln. Kenanga II No.8 Komplek Pemda Tkt I Tanjung Sari Medan No. Hp : Eva Ranika.Barus@yahoo.com Riwayat Pendidikan : 1. SD Methodist Binjai, tahun SMP Methodist Binjai, tahun SMA Negeri I Binjai, tahun Akademi Keperawatan Darmo Medan, tahun S-1 Keperawatan Universitas Indonesia, tahun Program Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara, Peminatan Administrasi, tahun 2012 sekarang Riwayat Pekerjaan : 1. HONORIS HOSPITAL Tangerang, tahun , sebagai perawat pelaksana 2. SILOAM HOSPITAL Kebon Jeruk, tahun , sebagai perawat pelaksana 3. OMNI INTERNASIONAL HOSPITAL Serpong Tangerang tahun , sebagai Kepala Ruangan 4. Rumah Sakit Umum Bunda Thamrin Medan : a. Kepala Ruangan Rawat Inap,Tahun b. Kepala Bagian Keperawatan, tahun 2011 sekarang

dokumen-dokumen yang mirip

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara L A M P I R A N LEMBAR PERSETUJUAN Setelah membaca penjelasan penelitian ini dan mendapatkan jawaban atas pernyataan yang saya ajukan, maka saya mengetahui manfaat dan tujuan penelitian ini, saya mengerti