HUBUNGAN TEMPAT TINGGAL DI DAERAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN DENGAN HASIL UJI TUSUK KULIT PADA ANAK

Transkripsi

1 HUBUNGAN TEMPAT TINGGAL DI DAERAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN DENGAN HASIL UJI TUSUK KULIT PADA ANAK TESIS FAKHRI WIDYANTO / IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

2 HUBUNGAN TEMPAT TINGGAL DI DAERAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN DENGAN HASIL UJI TUSUK KULIT PADA ANAK TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran FAKHRI WIDYANTO PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

3 Judul Tesis : Hubungan Tempat Tinggal di Daerah Perkotaan dan Pedesaan dengan Hasil Uji Tusuk Kulit pada Anak Nama : Fakhri Widyanto Nomor Induk Mahasiswa : Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui, Komisi Pembimbing Ketua Dr. Lily Irsa, SpA(K) Anggota Dr. Melda Deliana, SpA(K) Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) Tanggal lulus :

4 PERNYATAAN HUBUNGAN TEMPAT TINGGAL DI DAERAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN DENGAN HASIL UJI TUSUK KULIT PADA ANAK TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, Juni 2010 Fakhri Widyanto

5 Telah diuji pada Tanggal : PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Lily Irsa, SpA(K)... Anggota : 1. Prof. Dr. Hj. Habibah Hanum Nasution, SpPD-KPsi Dr. Muhammad Ali, SpA(K) Dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K) Dr. Hj. Melda Deliana,SpA(K)...

6 UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Dr. Lily Irsa, SpA(K) dan Dr. Melda Deliana, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. Dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K) dan Dr. Rita Evalina Rusli, SpA yang telah sangat banyak membimbing serta membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini

7 3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU dan Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K), sebagai sekretaris program yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik Medan periode dan Dr. H. Ridwan M Daulay, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik Medan periode , yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini. 6. Rektor Prof. Dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K) dan Prof. DR. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM), SpA(K), serta Dekan FK USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK USU. 7. Para kepala sekolah dan guru-guru SD Al Azhar I Medan, SD Al Azhar II Medan, SD Negeri No Lingga, SD Inpres Lingga, dan SD Inpres Kubu yang telah memberikan izin dan fasilitas pada penelitian ini sehingga dapat terlaksana dengan baik.

8 8. Ady Subrata, Syamsidah Lubis, dan Ditho Athos P. Daulay yang selama empat tahun bersama-sama dalam suka dan duka serta teman sejawat PPDS DIKA dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Teristimewa untuk orangtua yang tercinta, Dr. H. Wirsal Hasan, MPH dan Dr. Hj. Sundari, mertua saya, H. Tumin Satar dan Hj. Marni, istri saya, Nursaniah, S.Si, Apt., anak-anak saya, Izzatun Nada Azzakiyah dan Yasmin Fadila Azzakiyah, serta adik saya, Dr. Widyastuti, yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Terima kasih atas doa, pengertian, dan dukungan selama penulis menyelesaikan pendidikan ini, semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua, Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb. Medan, Oktober 2010 Fakhri Widyanto

9 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan iii Lembar Pernyataan iv Ucapan Terima Kasih vi Daftar Isi ix Daftar Tabel xi Daftar Gambar xii Daftar Singkatan dan Lambang xiii Abstrak xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Atopi, atopic march dan imunoglobulin E pada penyakit alergi Hygiene hypothesis Alergen dan hubungan tempat tinggal dengan sensitisasi alergi Uji Tusuk Kulit 10 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Tempat dan Waktu penelitian Populasi penelitian Perkiraan Besar Sampel Kriteria Penelitian Persetujuan/Informed consent Etika Penelitian Cara Kerja dan Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 23 BAB 4. HASIL 24 BAB 5. PEMBAHASAN 29 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan Saran 33 Ringkasan 34 Daftar Pustaka 36

10 Lampiran 1. Persetujuan Setelah Penjelasan Lembar Penjelasan Lembar Kuesioner Lembar Persetujuan Komite Etik Riwayat Hidup 49

11 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian 26 Tabel 2. Tabel 3. Hasil pemeriksaan uji tusuk kulit pada anak di pedesaan dan perkotaan 27 Faktor risiko yang mempengaruhi uji tusuk kulit pada anak di pedesaan dan perkotaan 28

12 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.7. Kerangka konsep penelitan 15 Gambar 3.8. Alur Penelitian 21 Gambar 4.1. Profil penelitian 25

13 DAFTAR SINGKATAN bb : berat badan cm : centi meter CI : confidence interval dkk : dan kawan kawan DO : drop out IgE : imunoglobulin E IK : interval kepercayaan kg : kilogram mm : millimeter SD : Sekolah Dasar Th1 : T helper-1 Th2 : T helper-2 USU : Universitas Sumatra Utara

14 DAFTAR LAMBANG α : Kesalahan tipe I β : Kesalahan tipe II n : Jumlah subjek / sampel P : Proporsi P1 : Proporsi sembuh untuk kelompok I P2 : Proporsi sembuh untuk kelompok II Q : 1 P Q1 : 1 P 1 Q2 : 1 P 2 zα : Deviat baku normal untuk α zβ : Deviat baku normal untuk β P : Tingkat kemaknaan X 2 : Kai kuadrat > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari : Lebih besar dari atau sama dengan : Lebih kecil dari atau sama dengan

15 ABSTRAK Latar belakang. Anak yang dibesarkan di daerah pedesaan memiliki insidensi atopi dan manifestasi alergi lainnya yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang dibesarkan di daerah perkotaan. Beberapa penelitian terbaru menunjukkan paparan terhadap lingkungan pertanian dapat melindungi anak dari berkembangnya asma dan atopi, namun temuan tersebut tidak selalu konsisten. Tujuan. Mengetahui hubungan antara tempat tinggal dengan hasil uji tusuk kulit pada anak dengan riwayat atopi serta faktor risiko yang mempengaruhinya. Metode. Suatu penelitian cross-sectional dilakukan di Kabupaten Karo dan Kota Medan, propinsi Sumatera Utara antara bulan Oktober hingga Desember Siswa Sekolah Dasar yang memiliki riwayat atopi pada keluarga dimasukkan dalam penelitian. Uji tusuk kulit dilakukan pada setiap subjek pada sisi volar lengan bawah. Delapan alergen hirup digunakan dalam penelitian ini : kutu debu rumah, debu rumah, kapuk, bulu ayam, bulu kucing, kecoa, jamur, dan serbuk sari bunga. Faktor risiko yang dinilai adalah paparan asap rokok, hewan peliharaan, hewan ternak, dan adanya saudara kandung yang lebih tua. Hasil. Sebanyak 101 anak dengan rentang usia 6-10 tahun (rerata 8.6 tahun) diikutkan dalam penelitian, dimana 49 anak bertempat tinggal di Kecamatan Simpang Empat dan Tiga Panah, Kabupaten Karo dan 52 anak bertempat tinggal di Kota Medan. Uji tusuk kulit yang positif didapatkan lebih tinggi di perkotaan daripada di pedesaan (54.7% dan 45.3%), tetapi tidak signifikan secara statistik (P=0.52). Paparan asap rokok dan hewan ternak berhubungan dengan hasil uji tusuk kulit pada anak di pedesaan (P=0.03 dan P=0.002), sedangkan di perkotaan tidak didapatkan hubungan antara hasil uji tusuk kulit dengan faktor risiko. Setelah dilakukan analisis multivariat, paparan hewan ternak merupakan faktor protektif terhadap hasil uji tusuk kulit pada anak di pedesaan. (p=0.004; IK 95% hingga 0.492). Kesimpulan. Tidak terdapat hubungan tempat tinggal di pedesaan dan di perkotaan dengan hasil uji tusuk kulit pada anak. Paparan hewan ternak merupakan faktor protektif terhadap hasil uji tusuk kulit pada anak di desa. Kata kunci : uji tusuk kulit, anak, desa, kota, faktor risiko.

16 ABSTRACT Background. Children who grow up on rural area have a lower incidence of atopy and other allergic manifestations as compared with children who grow up on urban area. Environment factors have more contribution than genetic factor. Several recent studies have suggested that agricultural exposures may protect children from developing asthma and atopy, but these findings are not all consistent. Objective. To determine the association of living in rural and urban area with skin prick test results in children who had atopic history and determining the risk factors. Methods. We conducted a cross-sectional study in Karo District (rural) and Medan (urban), province of Sumatera Utara during October until December Primary school children who had atopic history in family were enrolled to the study. Skin prick test was done on the volar side of the forearm. We use eight aero-allergens : house dust mite, house dust, cotton, chicken feather, cat dander, cockroach, mould, and pollen. Tobacco smoke, pet, livestock exposure, and older sibling were the risk factors analyzed in our study. Results. A total of 101 children, ranging in age from 6 10 years (mean 8.6 years) were enrolled to the study, 49 children were living in Kecamatan Simpang Empat and Tiga Panah, Kabupaten Karo and 52 children were living in Medan City. Positive skin prick test was higher in urban than rural area (54.7% and 45.3%), but not significant statistically (p=0.52). Tobacco smoke and livestock exposure was associated with skin prick test result in rural area (P=0.03 and P=0.002), but none of the risk factors were associated with skin prick test result in urban area. From multivariate analysis, we found that livestock exposure is the protective factor associated with skin prick test results. (P=0.004; 95% CI to 0.492). Conclusion. There was no association between living in rural and urban area with skin prick test results in children. Livestock exposure is the protective factor associated with positive skin prick test result in children living in rural area. Key words : skin prick test, children, rural, urban, risk factor.