ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. S DENGAN STEMI INFERIOR POSTERIOR POST PTCA DI ICCU RSUP

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. S DENGAN STEMI INFERIOR POSTERIOR POST PTCA DI ICCU RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA Oleh KELOMPOK I Imam Setyono Syamsul Bakhri Amroni Khasanah Tasminiati Endang Sri Sutarti Leo Agung Windu A

2 TINJAUAN TEORI Infark Myokard Akut (IMA) adalah suatu keadaan nekrosis miokard yang akibat aliran darah ke otot jantung terganggu (Hudack & Galo 1996). Infark Miocard Akut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito L.J., 2000).

3 TANDA DAN GEJALA Nyeri khas infark Abnormalitas gambaran EKG Kenaikan enzim

4 1. Nyeri khas Infark nyeri dada sub sternal seperti diremas, ditusuk-tusuk, terjepit, tertekan/tertindih benda berat, dapat menjalar kelengan kiri, bahu, rahang, punggung dan epigastrium. Waktu > 15 menit

5 2. Perubahan /Abnormalitas EKG Gelombang T hiperakut : timbul beberapa menit setelah permulaan infark dan akan menghilang dalam beberapa jam. Gelombang ST elevasi : timbul beberapa menit sampai beberapa jam stelah permulaan infark dan menjadi turun atau hilang dalam beberapa hari. Gelombang Q pathologis : timbul dalam waktu 1 sampai 3 jam dan secara progesif menjadi lebih dalam pada 24 jam berikutnya.

6 3. Peningkatan kadar cardiac enzym CK mencapai konsentrasi puncak jam dan kembali turun kearah normal 3 4 hari CKMB meningkat 6 jam setelah serangan, mencapai puncak seielah 24 jam dan kembali turun kearah normal setelah 2 hari GOTmeningkat setelah 8-12 jam, mencapai puncak setelah jam dan kembali turun kearah normal setelah 2 4 hari LDH meningkat setelah 24 jam, mencapai puncak setelah 2 3 hari dan kembali turun kearah normal setelah 7 10 hari Troponin T/I meningkat seteah 3 jam, mencapai puncak jam dan kembai turun kearah normal 2-4 hari

7 Atherosklerosis Spasme Arteri Coronaria Ischemia Infark Miokard Thrombosis Kontraktilitas Miocardial Anaerobic Pelepasan GangguanRepolarisasi Iritability Glikolisis Enzym Miokard Dysritmia Produksi CK. MB. Perubahan EKG. VF. SVT Asam Laktat LDH. ST.Q Wave. ANGINA Stimulasi/sistem syaraf simpatis Penurunan Fungsi Ventrikel Kiri HR Demand O² Afterload Preload Cardiac Output Vasokontriksi CVP Perifer PCWP TD Stimulus Simpatis Shock/Mati

8 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan EKG serial : Abnormalitas segmen ST, gelombang T dan Q Pemeriksaan cardiac enzyme serial : Peningkatan CK, CKMB, LDH, GOT, Troponin T/I Rongent thoraks : Asanya cardiomegali, oedema paru Echocardiografi : Disfungsi ventrikel/ valve Angiografi koroner : Stenosis/ oklusi arteri Catheterisasi jantung Pemeriksaan darah : Leukosit meningkat, serum Lipid meningkat, AGD mungkin hipoksemia

9 Komplikasi yang sering terjadi pada IMA Aritmia Syok Kardiogenik Aneurisma Gagal jantung Emboli arteri sistemik Ruptur septum ventrikel Kematian mendadak

10 Masalah Keperawatan Nyeri akut Penurunan curah jantung Ansietas Intoleransi aktivitas PK Disritmia PK Syok kardiogenik PK Tromboemboli Defisit Pengetahuan

11 PENGKAJIAN Identitas Pasien Nama : Tn. S Umur : 45 tahun Jenis kelamin : laki-laki Agama : Islam Alamat : Mejing Lor, Ambar Ketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta Pekerjaan : PNS Tanggal Masuk RS: 01 Nopember 2009 Jam : Tanggal Pengkajian: 02 Nopember 2009 Jam : Regester : Diagnosa masuk: STEMI Inferoposterior onset 3 jam, DM dan HT Grade II

12 Keluhan utama Klien post tindakan PTCA, dengan stent, terdapat luka daerah paha atas kiri dan terpasang condom chateter, tidak berdarah dan tidak tampak pembengkakan, klien mengeluh sedikit nyeri dada, mual, pusing, lemes, punggung terasa sakit/pegal bila miring ke kiri, nyeri daerah penusukan.

13 Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan bahwa sekitar 3 tahun yang lalu klien menderita penyakit Hipertensi, tekanan darah rerata 160 mmhg. Riwayat memiliki kolesterol tinggi. Riwayat Diabetus sejak 5 tahun yang lalu, gula darah rerata 120 tx glibenklamid. Riwayat merokok, berhenti sejak 10 tahun yang lalu. Pasien mengaku jarang periksa dan gula darah tidak terkontrol.

14 Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat masuk ke rumah sakit, 2 jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh tiba-tiba nyeri dada dan terasa panas tembus ke punggung dan menjalar sampai kedua lengan, keringat dingin, mual dan oleh keluarga langsung dibawa ke rumah sakit Ludira Husada Tama, hasil pemeriksaan EKG terdapat ST Elevasi lead II, III, avf diagnosa AMI terapi O2 4lpm, infuse NaCl 0,9% mikro, Aspilet 160 gr, CPG 300. Kemudian disarankan untuk rujuk ke RSUP dr. Sardjito. Hasil pemeriksaan nyeri dada bertambah, EKG STEMI inferior posterior. Vital sign ; TD : 187/120 mmhg, Nadi : 79x/menit, RR 16x/menit, Suhu afebris. Terapi Aspilet 4 tablet kunyah, Plavik 4 tablet kunyah, diobservasi nyeri dada berkurang dan direncanakan dilakukan Primary PCI. Tanggal 01 Nopember 2009 jam WIB pasien dilakukan tindakan PTCA, hasil LAD stenosis 60%, LDX total oklusi di mid dan dilakukan pemasangan stent. Kemudian di rawat di ruang ICCU RSUP dr Sardjito.

15 Pemeriksaan Fisik Tanda Vital TD : 105/66 mmhg, HR : 93 x/menit, RR : 24x/menit, suhu tubuh 36 5 C, gambaran EKG ST elevasi. Kepala Bentuk mesocepal, warna rambut hitam lurus dan sedikit beruban, dipotong pendek, tampak bersih. Mata: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikteris, reflek cahaya baik +/+, fungsi penglihatan baik. Wajah terlihat mengantuk dan lesu. Mulut: mulut tidak pucat, gigi bersih dan tidak berbau dan lidah bersih Tidak teraba adanya benjolan

16 Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran limfonodus, tidak ada peningkatan JVP Thorak Bentuk simetris, fremitus normal kanan kiri, tidak ada ketinggalam gerak, suara paru vesikuler kanan kiri, jantung S1 S2 murni, ictus cordis teraba. Abdomen Hepatomegali (-), splenomegali (-), supel, peristaltic 12 x /mnt, nyeri tekan (-) Inguinal Terpasng kondom chateter hari ke II, tidak ada benjolan di inguinal Ekstrimitas Akral dingin dan lembab, edema -/-, kekuatan 5/5, gerak tidak disadari -/-, nyeri daerah penusukan tindakan PTCA - stent tidak ada perdarahan, dorsalis pedis ki/ka teraba.

17 Data Penunjang EKG Gambaran EKG tanggal 02 Nopember 2009 SR, QRS rate,75x/mnt, normoaksis, ST di lead II, III, avf ST di V7-9 Foto thorak Tanggal 01 Nopember 2009, hasil bacaan cor dan pulmo dalam batas normal.

18

19

20 Hasil PTCA tanggal 01 Nopember 2009 LM baik LAD stenosis proximal, stenosis 60% LDX total oklusi di mid RCA baik

21

22 ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI