INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS. TUHU SUWITO, S.Kep.Ners. RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG

Transkripsi

1 INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS TUHU SUWITO, S.Kep.Ners RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG A. PENDAHULUAN pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal,sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien, guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,akses yang mudah, serta biaya yang terjangkau. Disamping itu, dengan terus meningkatnya taraf pendidikan dan status sosial ekonomi mayarakat mempengaruhi pula sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat. Dan masyarakat saat ini mulai cenderung menuntut pelayanan kesehatan yang lebih baik,lebih ramah dan lebih bermutu,termasuk pelayanan dialisis. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan khususnya pelayanan dialisis, maka fungsi pelayanan dialisis secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga dan masyarakat. Agar upaya peningkatan mutu pelayanan dialisis dapat berjalan seperti yang diharapkan, maka perlu adanya program peningkatan mutu pelayanan dialisis yang komprehensif dan berkesinambungan yang disusun secara obyektif dan sistematik guna memantau dan mengevaluasi kualitas pelayanan dialisis.dimensi peningkatan mutu yang antara lain adalah keprofesian, efisiensi,keamanan pasien, kepuasan pasien, dan sosial budaya, merupakan suatu kerangka kerja yang sangat berguna dalam membantu tim dialisis untuk menjelaskan, dan menganalisa masalah masalah mereka serta untuk mengukur sejauh mana mereka dapat memenuhi standart yang ditetapkan.

2 B. PENGERTIAN Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa. Mutu adalah expertise atau keahlian dan keterikatan ( commitment) yang selalu dicurahkan pada pekerjaan. Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan. DEFINISI MUTU PELAYANAN Adalah derajat kesempurnaan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat / konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standart profesi dan standart pelayanan, dengan menggunakan potensi sumberdaya yang tersedia secara wajar, efisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum, dan sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan masyarakat konsumen. C. DIMENSI MUTU 1. Keprofesian : sumberdaya manusia yang berkompeten. 2. Efisiensi : pelayanan yang tepat guna dan terjangkau 3. Keamanan pasien : upaya perlindungan terhadap keselamatan pasien. 4. Kepuasan pasien : Yaitu yang berhubungan dengan kenyamanan, keramahan, dan kecepatan pelayanan. 5. Sosial budaya : sesuai dengan norma, etika, hukum dan aturan yang ada. D. PENENTUAN PRIORITAS Indikator prioritas ditetapkan dengan mempertimbangkan : 1. High volume 2. High cost 3. High risk 4. High problem / prone (berhubungan langsung dengan asuhan dan keselamatan pasien) E. PENDEKATAN PEMECAHAN MASALAH Pendekatan pemecahan masalah merupakan suatu siklus (daur ) yang berkesinambungan. Metode yang digunakan dengan menggunakan PDCA P : Plan :

3 - menentukan tujuan dan sasaran - menentukan metode untuk mencapai tujuan. D : Do - menyelenggarakan pendidikan dan latihan. - Melaksanakan pekerjaan C : Check - Memeriksa akibat pelaksanaan - Dilakukan manager/atasan A : Action - Tindaklanjut dalam mengambil tindakan yang tepat. F. KOMPONEN DI UNIT DIALISIS 1. PIC (Person In Charge ) : Petugas pengumpul data - Menyiapkan form yang digunakan untuk pengukuran indikator. - Melakukan pengumpulan data.melakukan analisa indikator mutu. 2. VALIDATOR - Melakukan pengecekan data yang dikumpulkan PIC - Membuat laporan bulanan hasil verifikasi ke komite mutu \PROSEDUR PENCATATAN DAN PELAPORAN MUTU

4 Laporan diserahkan ke komite PMKP G. INDIKATOR MUTU YANG DITENTUKAN OLEH KARS (KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT ) 1. Area klinis ( 11) - Assesment pasien - Pelayanan laboratorium - Pelayanan radiologi dan pencitraan diagnostik - Prosedur bedah - Penggunaan antibiotika dan obat lainnya - Kesalahan medis dan KNC - Anasthesi dan penggunaan sedasi - Penggunaan darah dan produk darah - Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik - PPI, surveilans dan pelaporan - Riset klinik 2. Area Management ( 9) - Pengadaan rutin alat kesehatan dan obat untul kebutuhan pasien - Pelaporan yang diwajibkan undang undang. - Managemen resiko - Managemen penggunaan sumberdaya - Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga - Harapan dan kepuasan staf - Demografi dan diagnosis klinik - Managemen keuangan - Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf 3. IPSG ( 6) : sasaran keselamatan pasien - Identifikasi pasien dengan benar - Meningkatkan komunikasi yang efektif. - Meningkatkan obat obatan yang harus diwaspadai - Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar. ( Site Marking ) - Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan. - Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh. 4. Sentinel Event : - Kematian yang tidak diduga. - Kehilangan fungsi yang tidak diduga.

5 - Salah tempat, salah prosedur, salah pasien bedah. - Bayi yang diculik, /tertukar. 5. KTD : - Reaksi transfusi yang terjadi di RS - Kejadian kesalahan obat. - Kesalahan medis ( medical error ). - Kejadian tidak diharapkan anasthesi. - Infection outbreak. 6. KNC : - Terpapar tapi tidak mengalami cidera. H. INDIKATOR INDIKATOR MUTU DI UNIT HEMODIALISIS 1. Berdasarkan PITNAS Manado Oktober Insiden pasien jatuh ( pre, intra, post HD ). - Insiden tertukarnya dialiser re use pada tindakan HD - Insiden terlepasnya jarum vena fistula intra dialisis - Perawat pemberi pelayanan HD dengan bersertifikat mahir dialisis - Kepuasan pelanggan. - Adequasi HD : prosentase pasien HD 2X minggu dengan URR 80% Prosentase pasien HD 2X minggu denga kt/v 1,8 - Status nutrisi, prosentase pasien HD dengan kadar Albumin serum 4 gr/dl - Managemen akses vaskuler : prosentase pasien HD dengan AVF / Avgraft. - Mineral metabolism/renal bone disease : Prosentase pasien HD dengan kadar Fosfat darah antara 3,5 5,5mg/dl. Prosentase pasien HD dengan kadar kalsium darah antara 8,4 9,5mg/dl. 2. Indikator mutu di Unit HD berdasarkan managemen resiko : - Insiden reaksi transfusi - Insiden clooting durante HD - Insiden petugas HD tertusuk jarum. - Insiden mesin HD terpapar Virus Hbs Ag + - Identifikasi pasien dengan benar. - Pengawasan obat high allert. - Respon time petugas teknisi dalam penanganan kerusakan mesin HD. - Kepatuhan perawat HD dalam penggunaan APD. - Kepatuhan perawat HD dalam pelaksanaan hand hygiene. - Kepatuhan pasien HD terhadap jadwal HD.

6 I. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT HEMODIALISIS 1. Insiden jatuh (Pre, Intra, Post) Dimensi Mutu Definisi Operasional Frekuensi pengumpulan data Periode Analisis Formula Insiden pasien jatuh (Pre, Intra,Post) Keselamatan Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien Pasien jatuh adl suatu peristiwa dimana pasien HD mengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra, dan post dialisis yang mengakibatkan cedera 1 bulan Jumlah insiden jatuh (Pre, Intra, Post) Jumlah tindakan HD N/D x 100% = % Target 0% Rekam medis dan laporan keselamatan pasien

7 2. Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement) Formula Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement) Keselamatan pasien Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement) adl kejadian terlepasnya jarum Vena Fistula (out let) intra dialisis yang mengakibatkan perdarahan atau berkurangnya volume cairan tubuh pasien 1 bulan Jumlah insiden terlepasnya jarum vena Fistula Intra Dialisis Jumlah tindakan HD N/D x 100% = % Rekam medis dan laporan keselamatan pasien Target 0%

8 3. Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect dialyzer) Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect dialyzer) Keselamatan Tergambarnya proses identifikasi dialiser pakai ulang sebelum dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitas dialiser sesuai dengan identitas pasien. Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Formula Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adl kejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakai dialiser orang lain untuk tindakan HD 1 bulan Jumlah insiden dialiser tertukar Jumlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang N/D x 100% = % Rekam medis, laporan keselamatan pasien Target 0%

9 4. Perawat pemberi layanan HD dengan sertifikat perawat mahir dialisis Perawat pemberi layanan HD dengan sertifikat Perawat Mahir Dialisis Formula Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihan Dialisis 6 bulan Jumlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis yang melakukan pelayanan Dialisis Jumlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis N/D X 100% = % SDM Target 100% 5. Kepuasan pelanggan Kepuasan pelanggan Formula Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adl pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 6 bulan Jumlah pasien HD yang menyatakan puas Jumlah seluruh pasien rawat HD yang disurvey N/D x 100% = % Survey Target 90% 6. Prosentase pasienn HD 2x seminggu dengan URR 80%

10 Definisi operasional Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan URR 80% Out put (mutu klinis) Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal Urea Reduction Ratio (URR) adl tingkat penurunan kadar BUN darah selama proses HD dengan rumus URR = (BUN pre HD BUN post HD)/ BUN Pre HD X 100% 1 bulan (the best practice) 6 bulan Jumlah pasien dengan nilai URR 80% Formula Inklusi Eksklusi Jumlah seluruh pasien HD 2x seminggu yang dilakukan penilaian N/D x 100% =.% Rekam medis Pasien HD 2x seminggu lebih dari menjalani HD Rawat inap Target Awal gambarkan pencapaian sbg trend (baseline trend), kemudian lakukan analisis untuk menentukan targetnya 90% (the best practice) 7. Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan Kt/V 1,8 Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan Kt/V 1,8 Definisi operasional Out put (mutu klinis) Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal Daugirdas Formula : Kt/V = (-1)*log (Ratio-(0.03))+((4-(3.5*Ratio))* (Ultrafiltrate

11 Volume / weight)) where, ratio = post BUN/ Pre BUN Pasien HD 2x seminggu dikatakan HD nya optimal apabila nilai Kt/V 1,8 1 bulan (the best practice) 6 bulan Jumlah pasien dengan Kt/V 1,8 Formula Inklusi Eksklusi Jumlah seluruh pasien HD 2x seminggu yang dilakukan penilaian N/D x 100% = % Rekam medis Pasien HD 2x seminggu lebih dari menjalani HD Rawat inap Target Pada awal gambarkan pencapaian sbg gtrend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 90% (the best practice) 8. Prosentase pasien HD dengan kadar Albumin serum 4 gr/dl Prosentase pasien HD dengan kadar Albumin serum 4 gr/dl Out put (mutu klinis) Tergambarnya status nutrisi yang optimal pada pasien yg menjalani HD Status nutrisi yg optimal pd pasien HD adl pasien dg hasil pemeriksaan laboratorium kadar Albumin serum 4 gr/dl

12 6 bulan Jumlah pasien dengan kadar serum Albumin 4 gr/dl Jumlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan Formula N/D x 100% = % Rekam medis Target Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 35% (the best practice) 9. Prosentase pasien HD yang mendapat terapi ESA (Erythropoietin Stimulating Agent) dengan kadar Hemoglobin gr/dl Prosentase pasien HD yg mendapat terapi ESA (Erythropoietin Stimulating Agent) dg kadar Hemoglobin g/dl Out put (mutu klinis) Tergambarnya manajemen anemia yg optimal pd pasien yg menjalani HD Manajemen anemia yg optimal apabila pasien yg mendapat terapi erythropoietin mempunyai kadar hemoglobin serum g/dl 1 bulan 6 bulan Jumlah pasien HD yg mendapat terapi ESA dg kadar Hgb g/dl

13 Formula Jumlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi ESA N/D x 100% = % Rekam medis Target Pd awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 68% (the best practice) 10.Prosentase pasien HD dengan AVF/ AVGraft Prosentase pasien HD dengan AVF/ AVGraft Out put (mutu klinis) Definisi operasional Tergambarnya manajemen akses vascular pasien yg optimal pada pasien yg menjalani HD Manajemen pada akses vascular pasien optimal apabila memakai AVF atau AV graft 1 bulan 6 bulan Jumlah pasien yg menggunakan AVF/ AVG Jumlah seluruh pasien HD Formula N/D x 100% = %

14 Rekam medis Target Pada awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 68% (the best practice) Penanggung jawab 11.Prosentase pasien HD dengan kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl Prosentase pasien HD dengan kadar Fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl Out put (mutu klinis) Tergambarnya manajemen mineral metabolism/ renal bone disease yg optimal Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dan tulangnya (mineral metabolism / renal bone disease) optimal apabila memiliki kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl 6 bulan Jumlah pasien dengan kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl Jumlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfat darah Rekam medis Target Pada awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 50% (the best practice)

15 12.Kejadian reaksi tranfusi Kejadian reaksi tranfusi Definisi operasional Inklusi Keselamatan pasien Tergambarnya manajemen resiko pada pelayanan bank darah Reaksi tranfusi adl semua kejadian yg tidak menguntungkan penderita, yg timbul selama atau setelah tranfusi. 1 bulan Jumlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranfusi Jumlah semua tindakan tranfusi darah Rekam medis, BDRS Reaksi yg terjadi setelah pemberian tranfusi darah, yg sebelumnya tidak ada reaksi apa-apa. Eksklusi

16 Target 0% Penanggung jawab 13.Kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 6 langkah 5 moment Kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 6 langkah 5 moment Definisi operasional Keselamatan pasien Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 6 langkah 5 moment Kepatuhan cuci tangan adl ketaatan petugas dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 6 langkah dan 5 momen dari WHO. Yaitu sebelum kontak dg pasien, sebelum tindakan aseptik, setelah kontak pasien, setelah kontak dg cairan tubuh pasien, setelah kontak dg lingkungan sekitar pasien harian Jumlah petugas yg melakukan cuci tangan 6 langkah 5 momen Seluruh petugas yg melakukan pelayanan Survey Target 100% Penanggung jawab

17 14.Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD Target 0% Keselamatan Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal Hd adl ketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapi Hemodialisis sesuai dengan jadwal yg diadvice kan dokter. 1 bulan Jumlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal Jumlah semua pasien HD Rekam medis 15.Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD (Alat pelindung Diri) Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD (Alat Pelindung Diri) Definisi operasional Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD adl ketaatan petugas HD dalam menggunakan Alat pelindung Diri selama melakukan tindakan HD Harian Jumlah petugas HD yg menggunakan APD Jumlah petugas yg memberikan pelayanan HD Survey Target 100% Penanggung jawab

18 16.Kejadian clotting durante HD Kejadian clotting durante HD Keselamatan Tergambarnya pelayanan Dialisis yg aman bagi pasien Clotting adl terjadinya pembekuan darah sebagian atau seluruh pada proeses sirkulasi durante HD. Harian Bulanan Jumlah kejadian clotting Jumlah semua tindakan HD RM Target 0% K Instalasi 17.Kejadian petugas tertusuk jarum Kejadian petugas tertusuk jarum Target 0% Keselamatan Tergambarnya keamanan dan keselamatan petugas Petugas yang melakukan tindakan HD dan terkena alat tajam/ jarum sehingga menimbulkan luka Harian Bulanan Jumlah kejadian petugas tertusuk jarum Jumlah tindakan HD Laporan kejadian 18.Kejadian terpaparnya mesin HD oleh virus HbsAg Kejadian terpaparnya mesin HD oleh virus HbsAg Keselamatan Tergambarnya keamanan dan keselamatan pasien

19 denumerator Target 0% Kejadian terpaparnya mesin HD non HbsAg oleh pasien dengan screening HbsAg positif Harian Bulanan Jumlah kejadian mesin HD terpapar virus HbsAg Jumlah keseluruhan mesin HD Laporan kejadian K Instalasi 19.Ketepatan identifikasi pasien dengan benar Ketepatan identifikasi pasien dengan benar Definisi operasional Keselamatan Tergambarnya tingkat kepatuhan petugas dalam identifikasi pasien Kegiatan identifikasi oleh petugas yang akan melakukan tindakan dengan cara menanyakan nama dan tanggal lahir pasien Harian Bulanan Jumlah pasien HD yang teridentifikasi dengan benar Jumlah semua pasien HD Survey Target 100% K Instalasi 20.Pelabelan obat High Alert Medication dengan benar Pelabelan obat high alert medication dengan benar Keselamatan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam pemberian label obat High Alert Pemberian label pada obat High Alert dengan warna stiker merah sebagai tanda termasuk obat dengan kewaspadaan tinggi

20 Harian Periode anlisis Bulanan Jumlah obat High Alert yang diberikan stiker merah Jumlah semua obat High Alert Survey Target 100% K Instalasi 21.Respon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat Respon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan Tergambarnya kecepatan teknisi dalam penanganan kerusakan alat Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adl waktu yang dibutuhkan mulai dari laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit sudah ditanggapi. Harian Bulanan

21 Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang dari atau sama dengan 15 menit Jumlah seluruh laporan kerusakan alat Laporan teknisi Target 100% K Instalasi