PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM TAHUN 2015 RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I, JAKARTA

Transkripsi

1 PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM TAHUN 2015 RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I, JAKARTA Laboratorium Rs Royal Progress Page 1

2 1. PENDAHULUAN Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa berobat di Rumah Sakit Royal Progress akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai standar pelayanan terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang berlebihan. Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana diagnostik yang baik serta unit pendukungnya. Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pean klinis yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan kesehatan, hasil pemeriksaan sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis, pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil pemeriksaan harus selalu terjamin mutunya. Agar mutu pelayanan Instalasi semakin baik, maka perlu di dukung adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI), Program Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan yang tersedia di Rumah Sakit Royal Progress. Laboratorium Rs Royal Progress Page 2

3 2. LATAR BELAKANG Hasil pemeriksaan harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pean administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah meliputi kegiatan administrasi. Terjadinya kecelakaan dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pean. Untuk mencegah bahaya akibat pean di, maka setiap pe harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar. Kebutuhan akan peralatan diselaraskan kemampuan serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan harus dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala. Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Royal Progress Tahun 2015 yang mencakup program mutu, program keselamatan serta program pengelolaan peralatan. 3. TUJUAN Tujuan Umum 1. Menciptakan pelayanan yang berkualitas menerapkan praktek yang baik (good laboratory practice). Laboratorium Rs Royal Progress Page 3

4 2. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan Laboratorium. Tujuan Khusus 1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan di R.S Royal Progress agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik. 2. Memastikan semua karyawan mengetahui praktek yang baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan. 3. Memastikan agar peralatan dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan. 4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 4.1 Sumber Daya Manusia (SDM) Orientasi Informasikan karyawan Plebotomist Membekali karyawan baru Meningkat kan skill teknik flebotomi ke staf 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi. Siapkan materi termasuk daftar hadir, pre test dan post test, 1 hari sebelumnya. orientasi. Buat arsip untuk berkas orientasi. Berikan pengajuan pelatihan plebotomist ke bagian Diklat. Informasikan ke staff, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Hubungi vendor untuk persiapannya dan siapkan daftar hadir. pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Setelah traning Non budgeting Non budgeting Target waktu Saat ada karyawan baru Dua kali dalam setahun Laboratorium Laboratorium Pelaksana dan peserta Pelaksana: Karu dan staf yang ditunjuk. Peserta: karyawan baru. Pelaksana: Vendor Peserta: seluruh analis Laboratorium Rs Royal Progress Page 4

5 selesai, ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta training. Meningkat Informasikan teknik kan skill ke staf, 1 pemeriksaan teknik minggu sebelumnya pemeriksaan tentang waktu traning. Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat. pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Buat arsip berkas pelatihan. Etika Profesi Analis Memastikan Analis berpraktek sesuai etika profesi Informasikan ke staf, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat. pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Buat arsip berkas pelatihan. Non budgeting Non budgeting Target waktu 1 bulan sekali pada saat rapat rutin bulanan Setiap bulan Agutus Laboratorium Laboratorium Pelaksana dan peserta Pelaksana: Karu. Peserta: seluruh analis Pelaksana: Karu. Peserta: seluruh analis Eksternal / Seminar Meningkat kan pemahaman ilmu Informasikan ke staf Laboratorium bahwa ada seminar. Tentukan staf yang ikut seminar. Satu bulan sebelum seminar, ajukan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut. Ajukan permohonan dana yang dibutuhkan. Konfirmasikan biaya seminar tersebut jadwal seminar yang ada acara seminar Peserta dipilih secara bergilir dari semua analis Laboratorium Rs Royal Progress Page 5

6 kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis seminar. Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan. Evaluasi Tetapkan kinerja Meningkat kan Kinerja SDM kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator evaluasi Susun laporan evaluasi kinerja RS Target waktu Setiap 3 bulan Pelaksana dan peserta Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis 4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium Pemeliharaan servis Alat Kalibrasi Alat Memastikan alat terpelihara baik Memastikan alat terkalibrasi tepat alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi ( IPSRS ) pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat. kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila QC harian alat tidak masuk, atau terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat. Rumah Sakit Rumah Sakit Target waktu Tahun 2015 Dilakukan sesuai jadwal atau bila QC tidak masuk. Pelaksana IPSRS dan Tekhnisi masing masing alat Staf Laboratorium Rs Royal Progress Page 6

7 Penggantian/ penambahan Menerapkan Laboratory Information System ( L I S ) pengajuan pengadaan LIS kepada Manajemen RS. Setelah disetujui, undang distributor untuk melakukan persentasi. seleksi dan pilih LIS yang sesuai kebutuhan RS Rumah Sakit Tahun 2015 Karu dan Manajemen RS 4.3 Mutu Pelayanan Kontrol Mutu Memberikan Internal hasil pengajuan pembelian pemeriksaan kontrol pemeriksaan Setelah bahan yang benar, kontrol datang, simpan akurat. sesuai prosedur pemeriksaan kontrol sebelum dilakukan pemeriksaan pasien. Dokumentasi kan hasil kontrol dan evaluasi metode ilmiah misalnya menggunakan Westgard Rules, bila kontrol masuk, lakukan pemeriksaan pasien. Tes Mengikuti Keahlian/Pem ketentuan pengajuan untuk antapan Mutu Departemen ikutserta dalam PME Esternal Kesehatan kepada (PME) dalam hal Direktur Rumah Sakit pengendalian dan ke bagian mutu Keuangan Rumah Sakit Setelah disetujui, lakukan konfirmasi ke bagian pelaksana PME Setelah bahan PME datang, lakukan proses pemeriksaan. Rumah Sakit Rumah Sakit Target waktu Pelaksana Setiap hari Staf Setiap 6 bulan Departemen kesehatan RI Laboratorium Rs Royal Progress Page 7

8 Kontrol Mutu Pemeriksaan Point Of Care Testing (POCT) dalam Lingkungan RS Mengontrol hasil pemeriksaan di lingkungan RS agar benar dan akurat. pengumpulan data alat POCT koordinasi pelatihan kontrol mutu alat POCT pemantauan kontrol mutu pemeriksaan POCT Rumah Sakit 1 kali seminggu Bangsal perawatan Staf Kontrol Mutu Laboratorium Luar Mengontrol hasil pemeriksaan lab luar yang menjadi rujukan agar terpantau kebenaran dan keakuratannya. pengumpulan pemeriksaan yang dirujuk ke lab luar Minta bukti kontrol mutu lab luar. kajian dan evaluasi bukti kontrol mutu lab luar Rumah Sakit Setiap tahun Karu 4.4 Keselamatan Pasien Identifikasi Memastikan pasien keselamatan pelatihan keselamatan dan dan keamanan pasien keamanan Pantau praktek pasien. keselamatan dan keamanan pasien Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi Rumah Sakit Target waktu saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan lama. Pelaksana dan peserta Seluruh staf 4.5 Keselamatan Kerja Pemakaian Memastikan Alat keselamatan pelatihan keselamatan Pelindung di dan keamanan Diri (APD) Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan Rumah Sakit Target waktu saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan Pelaksana dan peserta Seluruh staf Laboratorium Rs Royal Progress Page 8

9 Pantau praktek keselamatan dan keamanan evaluasi lama. 4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Cuci tangan Memastikan praktek pelatihan PPI, pencegahan termasuk cuci tangan dan yang baik dan benar pengendalian Sediakan infeksi di alat pelindung diri. dan fasilitas untuk keselamatan Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI. Melakukan evaluasi Rumah Sakit Target waktu saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan sekali untuk karyawan lama. Pelaksana dan peserta Seluruh staf 5. SASARAN No. Kegiatan Indikator Target 1 SDM Seluruh Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihan karyawan baru (100%) 6 orang per tahun Seluruh analis (100%) Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan Seluruh analis (100%) eksternal Jumlah analis yang mengikuti pelatihan 2 orang per Laboratorium Rs Royal Progress Page 9

10 No. Kegiatan Indikator Target tahun Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab KPI > 75 Seluruh analis (100%) 2 Fasilitas 3 Mutu Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95% Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100% Penggantian/penambaha LIS berjalan baik di Lab RS Royal Progress 100% n Kontrol mutu internal Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap hari. <5% Tes keahlian/pme Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5% Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5% Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5% 4 Keselamatan pasien Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien di. 0 (nihil) 5 Keselamatan Jumlah kejadian tertusuk jarum di. 0 (nihil) 6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas. 0% 6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN No Kegiatan 1 SDM Orientasi Karyawan Plebotomi Teknik Lab Etika Profesi Eksternal Tahun X Keterangan kebutuhan jadwal seminar yang Laboratorium Rs Royal Progress Page 10

11 No Kegiatan Tahun Evaluasi kinerja 2 Fasilitas Pemeliharaan X alat Kalibrasi alat Penggantian/ X penambahan 3 Mutu Kontrol mutu internal Tes keahlian/pme Kontrol POCT Kontrol mutu Laboratorium X X luar 4 Keselamatan pasien 5 Keselamatan 6 PPI Keterangan ada kebutuhan 7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada Manager Penunjang Medis setiap bulannya. Laboratorium Rs Royal Progress Page 11

12 8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Pelaporan atas kegiatan program disampaikan berupa : a. Laporan Bulanan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada Direktur. b. Laporan Tahunan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur. 9. PENUTUP Dengan adanya program Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Royal Progress. Mengetahui, Direktur Dr.Djoti Atmodjo.SpA,MARS Penanggung jawab Laboratorium dr George A.Mantiri,MLM,SpPK Laboratorium Rs Royal Progress Page 12