TUGAS KASUS OTOMIKOSIS

Transkripsi

1 TUGAS KASUS OTOMIKOSIS Pembimbing : dr. Adi Nolodewo, Sp.THTKL Disusun oleh : Ryan Dwi Prabowo ( ) Dody Tisna Amijaya ( ) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

2 TINJAUAN PUSTAKA PENDAHULUAN Otomikosis atau Otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur yang menginfeksi epitel skuamosa pada meatus auditorius eksternus. Beberapa jamur dapat menyebabkan reaksi radang liang telinga. Dua jenis jamur yang paling sering ditemukan pada tempat ini adalah Pityrosporum dan Aspergillus. Faktor predisposisi terjadinya otomikosis termasuk cuaca yang lembab, adanya serumen, instrumentasi pada telinga dan peningkatan pemakaian preparat steroid dan antibiotik topikal. Pengobatan yang direkomendasikan meliputi debridement lokal, penghentian pemakaian antibiotik topikal dan anti jamur lokal atau sistemik Anatomi telinga 1. Meatus auditorius eksternus a. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada 1/3 bagian luar, sedangkan 2/3 bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang

3 b. Panjangnya kirakira 2 ½ 3 cm c. Pada 1/3 bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen ( kelenjar keringat ) dan rambut d. Pada 2/3 bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen Fisiologi Pendengaran Energi bunyi ditangkap oleh daun telinga dalam bentuk gelombang dialirkan oleh udara ke liang telinga menggetarkan membran timpani diteruskan tulangtulang pendengaran energi getar yang telah di amplifikasi diteruskan ke tulang stapes menggerakkan oval window perilimfe pada skala vestibuli bergerak menggetarkan membran reissner mendorong endolimfe gerak relatif antara membran basalis dan membran tektoria defleksi stereosilia selsel rambut kanal ion terbuka depolarisasi sel rambut melepaskan neurotransmitter ke dalam sinaps potensial aksi pada saraf auditorius korteks pendengaran (area 3940) lobus temporalis OTOMIKOSIS 1. Definisi Otomikosis adalah infeksi telinga yang disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur superficial pada kanalis auditorius eksternus. Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini dapat bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa gatal, dan ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya pembengkakan, pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan debris yang berbentuk hifa, disertai suppurasi, dan nyeri.

4 2. Etiologi Faktor predisposisi terjadinya otitis eksterna, dalam hal ini otomikosis, meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang tinggi, peningkatan temperature, dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kapas telinga (cotton buds) dan alat bantu dengar. Serumen sendiri memiliki ph yang berkisar antara 45 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini oleh karena paparan ulang dengan air yang menyebabkan keluarnya serumen, dan keringnya kanalis auditorius eksternus. Bisa juga disebabkan oleh adanya prosedur invasif pada telinga. Predisposisi yang lain meliputi riwayat menderita eksema, rhinitis allergika, dan asthma. Infeksi ini disebabkan oleh beberapa spesies dari jamur yang bersifat saprofit, terutama Aspergillus niger. Agen penyebab lainnya meliputi A. flavus, A. fumigatus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillium, Rhizopus, Absidia, dan Candida Spp. Sebagai tambahan, otomikosis dapat merupakan infeksi sekunder dari predisposisi tertentu misalnya otitis eksterna yang disebabkan bakteri yang diterapi dengan kortikosteroid dan berenang. Banyak faktor yang menjadi penyebab perubahan jamur saprofit ini mejadi jamur yang patogenik, tetapi bagaimana mekanismenya sampai sekarang belum dimengerti. Beberapa dari faktor dibawah ini dianggap berperan dalam terjadinya infeksi, seperti perubahan epitel, peningkatan kadar ph, gangguan kualitatif dan kuantitatif dari serumen, faktor sistemik ( seperti gangguan imun tubuh, kortikosteroid, antibiotik, sitostatik, neoplasia ), faktor lingkungan ( panas, kelembaban ), riwayat otomikosis sebelumnya, Otitis media sekretorik kronik, post mastoidektomi, atau penggunaan substansi seperti antibiotika spectrum luas pada telinga. Aspergillus niger dilaporkan sebagai penyebab paling terbanyak dari otomikosis ini. Pada dua penelitian di Babol dan barat laut Iran, A.niger dilaporkan sebagai penyebab utama. Ozcan dkk, dan Hurst melaporkan

5 A.niger, juga sebagai penyebab terbanyak otomikosis di Turki dan Australia. Tetapi, Kaur, dkk, menemukan bahwa A.fumigatus sebagai penyebab terbanyak diikuti dengan A.niger. Spesies Aspergillus lainnya yang dihubungkan dengan otomikosis adalah A.flavus. Penicillum juga dilaporkan oleh Pavalenko. Jamur lainnya yang berhubungan dengan terjadinya otomikosis adalah C.albicans dan C. parapsilosis. Pada penelitian yang dilakukan Ali Zarei di Pakistan Tahun 2006, dijumpai A.niger sebagai penyebab utama diikuti dengan A.flavus. Aspergillus niger, juga telah dilaporkan sebagai penyebab otomikosis pada pasien immunokompromis, yang tidak berespon terhadap berbagai regimen terapi yang telah diberikan. (Aspergillus Otomikosis). 3. Diagnosa Diagnosa didasarkan pada : Anamnesis Adanya keluhan rasa gatal, nyeri dalam telinga, adanya secret yang keluar dari telinga. Yang juga penting adalah kecenderungan beraktifitas yang berhubungan dengan air, misalnya berenang, menyelam, dan sebagainya. Pemeriksaan Klinis. Dapat ditemukan gejala dan tanda, antara lain: o Gatalgatal pada otomokosis Hal ini disebabkan terjadinya eksfoliasi kulit oleh jamur yang tumbuh sehingga terjadi pengelupasan kulit yang kemudian bercampur dengan jamur itu sendiri membentuk masa debris yang basah. Massa basah ini selanjutnya mengiritasi kulit liang telinga yang sudah terkelupas tadi sehingga timbul rasa gatal. Dengan digaruk akan memperberat rasa gatal tersebut. Seperti disebutkan rasa gatal ini merupakan keluhan yang paling sering dialami oleh pasien. o Sakit pada telinga

6 Keluhan sakit pada dasarnya merupakan keluhan lanjutan setelah gatal dan liang telinga dikorekkorek, sehingga membuat trauma dan menimbulkan reaksi radang yang diikuti infeksi bakteri. Keluhan ini merupakan keluhan kedua terbanyak. o Perasaan tidak enak Perasaan tak enak pada liang telinga ini dirasakan difusi sehingga penderita sendiri sukar untuk menerangkannya. o Gangguan Pendengaran Gangguan pendengaran biasanya ringan saja akibat adanya massa seperti busa yang besar pada liang telinga yang terutama disebabkan oleh jamur Aspergillus niger. o Telinga berair Cairan telinga dapat bervariasi mulai dari serous seropurulent sampai pada cairan berwarna krem dan kehitamhitaman. o Tinitus Keluhan ini sering menetap dan sangat mengganggu penderita sehingga sering menyebabkan penderita datang berobat tanpa disertai gejala atau lainya yang berarti. Tinitus ini mungkin hanya disebabkan oleh sumbatan debris dalam liang telinga yang menekan gendang telinga. Keluhan ini akan hilang setelah debris ini diangkat. Gambar 1 : Otomikosis. Tampak hifa dan spora dalam liang telinga

7 Pada pemeriksaan klinis umumnya tidak menunjukan kelainan yang berarti pada daun telinga, kecuali sedikit rasa nyeri saat daun telinga ditarik serta ulserasi ringan dengan pembentukan krusta.. Pada liang telinga akan tampak berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Pada liang telinga dapat terjadi penyempitan dalam berbagai derajat. Penyempitan disebabkan reaksi peradangan pada lapisan kulit liang telinga luar karena infeksi jamur. Didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit. Sedangkan pada membrana tympani dapat dijumpai kongesti dan peradangan pada gendang telinga meskipun pada kebanyakan kasus tidak ditemukan kelainan Tempat yang terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai kedalam, sampai ke membran timpani, maka akan dapat mengeluarkan cairan serosanguinos. Pada pemeriksaan telinga yang dicurigai otomikosis, didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit, hilangnya pembengkakan signifikan pada dinding kanalis, dan area melingkar dari jaringan granulasi diantara kanalis eksterna atau pada membran timpani. Pemeriksaan Laboratorium o Preparat langsung: o Skuama dari kerokan kulit liang telinga diperiksa dengan KOH 10 % akan tampak hifahifa lebar, berseptum, dan kadangkadang dapat ditemyukan sporaspora kecil dengan diameter 23u. o Pembiakan: o Skuama dibiakkan pada media Agar Saboraud, dan dieramkan pada suhu kamar. Koloni akan tumbuh dalam satu minggu berupa koloni filament berwarna putih. Dengan mikroskop tampak hifahifa lebar dan pada ujungujung hifa dapat ditemukan sterigma dan spora berjejer melekat pada permukaannya.

8 4. Differensial diagnosis Otomikosis dapat didiagnosa banding dengan otitis eksterna yang disebabkan oleh bakteri, kemudian dengan dermatitis pada liang telinga yang sering memberikan gejala gejala yang sama. 5. Penatalaksanaan Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar liang telinga tetap kering, jangan lembab, dan disarankan untuk tidak mengorekngorek telinga dengan barangbarang yang kotor seperti korek api, garukan telinga, atau kapas. Kotorankotoran telinga harus sering dibersihkan. Pengobatan yang dapat diberikan seperti : Larutan asam asetat 25 % dalam alkohol yang diteteskan kedalam liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Tetes telinga siap beli seperti VoSol ( asam asetat nonakueus 2 % ), Cresylate ( mkresil asetat ) dan Otic Domeboro ( asam asetat 2 % ) bermanfaat bagi banyak kasus. Larutan timol 2 % dalam spiritus dilutes ( alkohol 70 % ) atau meneteskan larutan burrowi 5 % satu atau dua tetes dan selanjutnya dibersihkan dengan desinfektan biasanya memberi hasil pengobatan yang memuaskan. Dapat juga diberikan Neosporin dan larutan gentian violet 12 %. Akhirakhir ini yang sering dipakai adalah fungisida topikal spesifik, seperti preparat yang mengandung nystatin, ketokonazole, klotrimazole, dan anti jamur yang diberikan secara sistemik. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penggunaan anti jamur tidak secara komplit mengobati proses dari otomikosis ini, oleh karena agenagen diatas tidak menunjukkan keefektifan untuk mencegah otomikosis ini relaps kembali. Hal ini menjadi penting untuk diingat bahwa, selain memberikan anti jamur topikal, juga harus dipahami fisiologi dari kanalis auditorius eksternus itu sendiri,

9 yakni dengan tidak melakukan manuvermanuver pada daerah tersebut, mengurangi paparan dengan air agar tidak menambah kelembaban, mendapatkan terapi yang adekuat ketika menderita otitis media, juga menghindari situasi apapun yang dapat merubah homeostasis lokal. Kesemuanya apabila dijalankan dengan baik, maka akan membawa kepada resolusi komplit dari penyakit ini. 6. Komplikasi Komplikasi dari otomikosis yang pernah dilaporkan adalah perforasi dari membran timpani dan otitis media serosa, tetapi hal tersebut sangat jarang terjadi, dan cenderung sembuh dengan pengobatan. Patofisiologi dari perforasi membran timpani mungkin berhubungan dengan nekrosis avaskular dari membran timpani sebagai akibat dari trombosis pada pembuluh darah. Angka insiden terjadinya perforasi membran yang dilaporkan dari berbagai penelitian berkisar antara 1216 % dari seluruh kasus otomikosis. Tidak terdapat gejala dini untuk memprediksi terjadinya perforasi tersebut, keterlibatan membran timpani sepertinya merupakan konsekuensi inokulasi jamur pada aspek medial dari telinga luar ataupun merupakan ekstensi langsung infeksi tersebut dari kulit sekitarnya. 7. Prognosis Umumnya baik bila diobati dengan pengobatan yang adekuat. Pada saat terapi dengan anti jamur dimulai, maka akan dimulai suatu proses resolusi ( penyembuhan ) yang baik secara imunologi. Bagaimanapun juga, resiko kekambuhan sangat tinggi, jika faktor yang menyebabkan infeksi sebenarnya tidak dikoreksi, dan fisiologi lingkungan normal dari kanalis auditorius eksternus masih terganggu.

10 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013 A. IDENTITAS 1. Nama : Ny. S 2. Umur : 28 tahun 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Agama : Islam 5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga 6. Pendidikan : SMA 7. Alamat : Jl. Sleman B. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis 1. Keluhan Utama : Sakit di telinga kanan 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poli THT RS.MRM dengan keluhan telinga kanannya sakit sejak 2 minggu yang lalu, sakit ini dirasakan didalam telinga, timbulnya secara hilang timbul, tibatiba tanpa ada faktor pencetus dan hal ini membuat aktivitas pasien terganggu seharihari, Keluhan ini disertai cairan yang keluar dari telinga kanan, cairan yang keluar dirasakan sedikit berwarna bening, tidak berbau busuk, tidak bercampur darah dan keluar secara hilang timbul. Telinga kanan pasien pun terasa penuh dan tidak enak. Pasien sudah berobat ke dokter umum dan diberikan obat nyeri dan obat antibiotik namun tidak membaik. Satu minggu kemudian, pasien mulai merasa gatalgatal pada telinga kanan, gatal ini hilang timbul, gatal ini semakin hari semakin bertambah dan tidak dipengaruhi oleh cuaca, waktu maupun keadaan lingkungan

11 sehingga pasien membersihkan telinganya dengan cotton buds. Pasien pun mengeluhkan adanya penurunan pendengaran pada telinga kanan yang dirasakan secara terus menerus dan tidak membaik atau memburuk dengan aktivitas apapun sehingga hal ini seringkali membuat pasien lemas. Namun pasien menyangkal adanya suara berdenging pada telinga kanan. Pasien menyangkal adanya riwayat batuk pilek, demam tidak ada, pasien memiliki riwayat mengorekngorek telinga, riwayat keluar cairan dari telinga kanan sebelumnya tidak ada, Pasien menyangkal adanya keluhan pada telinga kiri, sakit kepala, rasa pusing yang berputar, gangguan penglihatan olahraga berenang dan riwayat trauma pada kedua telinganya. Pasien juga menyangkal adanya keluhan pada wajah, mulut, hidung dan tenggorokannya. Pasien mengaku sebelumnya tidak kemasukan air maupun benda asing lainnya ke dalam telinganya. Tidak ada riwayat berenang sebelumnya. Pasien mengatakan sering mengorekngorek telinga dengan cotton buds, tidak menggunakan penutup telinga saat mandi. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Pasien menyangkal menderita penyakit darah tinggi, kencing manis, jantung, asma, sesak nafas. Pasien menyangkal mengkonsumsi obatobatan dalam jangka lama. Riwayat trauma kepala/ tertampar disangkal, Riwayat bersinbersin pagi hari disangkal, bersin saat terkena debu disangkal, gatal di mata dan hidung disangkal, riwayat alergi dikeluarga disangkal 4. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat atau keluhan yang sama dengan pasien

12 5. Riwayat Sosial dan Ekonomi Pasien menyangkal adanya pemakaian rokok, alkohol serta obatobatan terlarang maupun memakai obatobatan dalam jangka panjang C. PEMERIKSAAN FISIK a. Status Present Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis Vital Sign Tensi : 120/80 mmhg Nadi : 89 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,8 0 C b. Status Internus Kepala : Normocephal Mata o Konjungtiva : Anemis / o Sklera : Ikterik / o Pupil : Bulat, Isokor, Reflek cahaya +/+ Leher : pembesaran kelenjar limfe () Thorax : tidak dilakukan pemeriksaan Abdomen : tidak dilakukan pemeriksaan Ekstremitas o Edema : ekstrimitas atas kanan dan kiri (/) o Sianosis : ekstrimitas bawah kanan dan kiri (/) Neurologis o Refleks fisiologis : tidak dilakukan pemeriksaan o Refleks patologis : tidak dilakukan pemeriksaan Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

13 (TELINGA) c. Status lokalis BAGIAN KELAINAN KANAN KIRI Preaurikuler Radang Tumor Nyeri tekan tragus Aurikuler Radang Tumor Retroaurikuler Edema Nyeri tekan Hiperemis Sikatriks Fistula Fluktuasi CAE Kulit Sekret Serumen Edema Jaringan granulasi Hiperemis + (berwarna bening) Tidak ada kelainan Massa + (berwarna putih dan hitam seperti kertas basah berbintikbintik menyebar di hampir seluruh liang telinga) Membran Timpani Warna Sulit dinilai (tertutup massa Putih Perak Intak putih dan hitam yang + Refleks Cahaya Gambar menyebar di liang telinga) + Cavum Timpani Sulit dinilai Tidak dapat dinilai

14 TES PENDENGARAN Kanan Kiri Tes Rinne + Tes Webber Lateralisasi ke telinga kanan Tes Swabach memanjang Sama dengan pemeriksa HIDUNG) Pemeriksaan Kanan Kiri Keadaan Luar Bentuk dan Ukuran Normal Normal Rhinoskopi Anterior Mukosa Sekret Krusta Konka Inferior Septum deviasi Polip/tumor Pasase udara Tenang tenang Eutrofi eutrofi Tidak ada septum deviasi + baik + baik Rhinoskopi Posterior Tidak dilakukan (CAVUM ORIS DAN ORO FARING) Bagian Mukosa Lidah Gigi Geligi Uvula Pilar Keterangan Tenang Tidak ada deviasi Lengkap Tidak ada deviasi. Tenang +/+, simetris

15 Halitosis () Tonsil Mukosa Besar Kripta Detritus Perlengketan Faring Mukosa Granula Post nasal drip Laring 1. Epiglotis 2. Kartilago arytenoid 3. Kartilago aryepiglotika 4. Plika vestibularis 5. Plika vokalis 6. Rima glotis 7. Trakea Tenang T1T1 +/+ tidak melebar. / / Tenang () () Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn Dbn D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Belum dilakukan E. RESUME Pasien perempuan usia 30 tahun dengan keluhan telinga kanannya sakit sejak 2 minggu yang lalu, sakit ini dirasakan didalam telinga, timbulnya secara hilang timbul, tibatiba tanpa ada faktor pencetus dan hal ini membuat aktivitas pasien terganggu seharihari. Terdapat cairan yang keluar dari telinga kanan, cairan yang keluar dirasakan sedikit berwarna bening,

16 tidak berbau busuk, tidak bercampur darah dan keluar secara hilang timbul. Telinga kanan pasien pun terasa penuh dan tidak enak. Pasien sudah berobat ke dokter umum dan diberikan obat nyeri dan obat antibiotik namun tidak membaik. Satu minggu kemudian, pasien mulai merasa gatalgatal pada telinga kanan, gatal ini hilang timbul, gatal ini semakin hari semakin bertambah dan tidak dipengaruhi oleh cuaca, waktu maupun keadaan lingkungan sehingga pasien membersihkan telinganya dengan cotton buds. Pasien pun mengeluhkan adanya penurunan pendengaran pada telinga kanan yang dirasakan secara terus menerus dan tidak membaik atau memburuk dengan aktivitas apapun sehingga hal ini seringkali membuat pasien lemas. Dari pemeriksaan status lokalis CAE telinga kanan didapatkan sekret +(bening), hiperemis dan terdapat massa berwarna putih dan hitam seperti kertas basah berbintikbintik yang menyebar. Pada pemeriksaan tes pendengaran dengan garputala didapatkan test rinne telinga kanan (), Webber lateralisasi ke telinga kanan, Swabach telinga kanan memanjang, kesan gangguan pendengaran tuli konduktif. F. DIAGNOSA BANDING Otitis eksterna e.c bakteri Dermatitis kontak G. DIAGNOSA Otomikosis AD H. TERAPI Dilakukan pembersihan sekret dengan menggunakan Ear Toilet Larutan Asam asetat 2 % dalam alkohol Antibiotik topikal : Nistatin krim 1 % 2 x 1 tetes perhari Gentamicin krim 0,1% 4 x 1 tetes perhari

17 I. EDUKASI o menggunakan obat secara teratur dan sesuai anjuran o jangan mengorekngorek telinga, jangan kemasukan air, menggunakan tutup lubang telinga saat mandi. o Jika ada keluhan batuk dan pilek segera berobat ke dokter o Kontrol kembali ke poli THT jika keluhan bertambah berat atau obat habis. J. PROGNOSA Qua ad vitam Qua ad fungsionam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam