LATAR BELAKANG Pelaksanaan pengodean dilakukan oleh seorang profesional perekam medis dengan menggunakan standar klasifikasi

Transkripsi

1 KESESUAIAN HASIL PENENTUAN PENYEBAB KEMATIAN STROKE PADA PASIEN RAWAT INAP BERDASARKAN ATURAN DALAM ICD-10 DI RUMAH SAKIT UMUM DR. MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2010 Faqih Addin Saputra 1, Rano Indradi Sudra 2 Mahasiswa APIKES Mitra Husada Karanganyar 1, Dosen APIKES Mitra Husada Karanganyar 2 ABSTRAK Latar Belakang: Penentuan diagnosis penyebab kematian yang tepat harus sesuai dengan aturan atau Rules yang ada pada ICD-10. Studi pendahuluan di RSU Dr. Moewardi Surakarta pada penentuan diagnosis penyebab kematian menunjukkan masih ditemukan adanya ketidaksesuaian dengan tata cara penentuan kode mortalitas pada ICD-10.Hal ini akan berpengaruh terhadap laporan mortalitas yang berkenaan dengan penyakit, monitoring survey serta dalam trend klasifikasi 10 besar penyakit penyebab kematian. Tujuan penelitian untuk mengetahui tingkat kesesuaian hasil penentuan diagnosis penyebab kematian di Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi Surakarta tahun Metode: Jenis penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif observasional yaitu peneliti bermaksud memberikan gambaran tentang sejauh mana tingkat kesesuaian penentuan penyebab utama kematian dengan ICD-10 di RSU Dr. Moewardi Surakarta tahun Populasi yang digunakan adalah 193 dokumen rekam medis, dengan pengambilan sampel Purposive Sampling dengan 30% dari jumlah populasi, sehingga sampel yang digunakan sejumlah 58 dokumen rekam medis pasien meninggal dengan penyebab kematian Stroke. Hasil dan Pembahasan: Persentase kesesuaian penentuan diagnosis penyebab kematian penyakit Stroke dengan ICD-10 di RSU Dr. Moewardi Surakarta tahun 2010 adalah 9 dokumen rekam medis dengan persentase 15,52. Sedangkan untuk data yang tidak sesuai dengan jumlah 49 dokumen rekam medis dengan persentase 84,48. Hal ini berarti kualitas hasil penentuan diagnosis penyebab kematian di RSU Dr. Moewardi Surakarta pada tahun 2010 masih kurang (0%-20%). Cara penentuan diagnosis penyebab kematian di RSU Dr. Moewardi Surakarta berdasarkan diagnosis yang telah dituliskan oleh dokter tanpa melihat kembali prosedur atau Rules tentang penentuan penyebab kematian di ICD-10. Hal-hal yang menyebabkan ketidaksesuaian adalah pemilihan diagnosis yang salah dan kesalahan dalam menempatkan diagnosa pada sertifikat kematian. Hal ini juga dikarenakan belum terdapat Prosedur Tetap dalam penentuan diagnosis penyebab kematian. Simpulan dan Saran: Berdasarkan hasil penelitian, disarankan untuk pembuatan Prosedur Tetap tentang penentuan diagnosis penyebab kematian, memberikan pelatihan tentang cara penentuan diagnosis penyebab kematian kepada petugas medis, sosialisasi antara semua pihak medis dengan teknisi medis dalam prosedur penentuan penyebab kematian sesuai dengan aturan atau Rules pada ICD-10 sehingga membantu dalam keputusan manajemen. LATAR BELAKANG Pelaksanaan pengodean dilakukan oleh seorang profesional perekam medis dengan menggunakan standar klasifikasi internasional. Standar klasifikasi yang digunakan adalah ICD-10. ICD-10 merupakan klasifikasi statistik, yang terdiridari sejumlah kode Alpha-Numeric 26 Jurnal Kesehatan, ISSN , VOL.IV, NO.1, MARET 2010, Hal 26-34

2 yang satu sama lain berbeda (mutually exclusive) menurut kategori, yang menggambarkan konsep seluruh penyakit. Klasifikasi terstruktur secara hierarki dengan bab, kategori dan karakter spesifik untuk setiap penyakit atau kondisi yang mana klasifikasi mencakup panduan yang berisi rules atau peraturan yang spesifik untuk menggunakannya. Pelaksanaan pengodean diagnosis harus lengkap dan akurat sesuai dengan arahan ICD-10 (WHO, 2004). Bentuk dari tindakan serta diagnosis pemeriksaan yang ada di dalam berkas rekam medis harus diberi kode, selanjutnya diindeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen dan riset bidang kesehatan. Selain memberi kode terhadap penyakit dan tindakan, petugas coding juga berperan dalam penentuan penyebab kematian. Perlakuan penentuan penyebab kematian tidaklah seperti penyakit biasa. Petugas Coding harus dapat melakukan penentuan diagnosis menurut pada Rules yang ada di ICD-10 volume 2 yaitu dengan penerapan Prinsip Umum atau Rules 1, 2 dan 3,agar nantinya dapat memberi kode dengan tepatterhadap suatu diagnosis kematian (Depkes, 2008). ICD-10 digunakan sebagaidasar dalam mempersiapkan data statistik kematian. WHOmenyusunMCCD atau sertifikat kematian yang merupakansumber utama data mortalitas, hal ini dikarenakan yang mendasari kematian merupakan titik pusat dari kode mortalitas. Sampai tahun 2006 Departemen Kesehatan belum mengatur pola dalam cara pelaporan khusus untuk penyebab kematian. Laporan jumlah pasien meninggal tergabung dalam format laporan RL2a tanpa harus menentukan kode diagnosis penyebab kematian (Cause Of Death) pasien terkait. Rekapitulasi hasil informasi yang didapat dan diolah dalam RL2a tidak merinci Cause Of Death pasien, tetapi hanya menghasilkan jumlah pasien meninggal akibat penyakit sesuai usia. Maka dari itu, laporan tentang penyebab kematian sangatlah berguna agar rumah sakit dapat membuat klasifikasi tentang penyebab kematian yang utama (Fitriani, K. 2008). METODE PENELITIAN Rancangan penelitian adalah deskriptif observasional dengan melakukan pengamatan secara langsung terhadap pelaksanaan penentuan penyebab utama kematian dan wawancara kepada coder. Obyek penelitian adalah dokumen rekam medis yang ditetapkan dengan pendekatan retrospektif. Sedangkan subyek penelitian adalah coder. Analisis data secara deskriptif masih menggambarkan keadaan apa adanya, belum memberikan gambaran makna daripada keadaan tersebut. Kesesuaian Hasil Penentuan Penyebab Kematian... (Faqih Addin Saputra,dkk) 27

3 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 1. Persentase Kesesuaian Hasil Penentuan Penyebab Kematian Stroke pada Pasien Rawat Inap Berdasarkan Aturan Dalam ICD-10 Persentase dari keseluruhan data hasil analisis kesesuaian penentuan diagnosis penyebab kematian penyakit stroke dengan ICD-10 di RSU Dr. Moewardi Surakarta tahun 2010 dengan jumlah sampel 58 dokumen rekam medis, dapat dihitung dengan rumus sebagai berikut : Persentase (%) Kesesuaian = Jumlah hasilpenentuan diagnosisyangsesuai Jumlah dokumen yangditeliti 9 58 = 15,52 % x 100% Persentase (%) Ketidaksesuaian = Jumlah hasilpenentuan diagnosisyangtidak Jumlah dokumen yangditeliti = 84,48 % x 100% x100% sesuai x100% Hasil perhitungan terhadap analisis kesesuaian penentuan diagnosis penyebab kematian penyakit stroke dengan ICD-10 di RSU Dr. Moewardi Surakarta tahun 2010, dapat digambarkan pada tabel berikut : Tabel 1. Rekapitulasi Kesesuaian Penentuan Diagnosis Penyebab Kematian Stroke Dengan ICD-10 Kriteria Jumlah Persentase (%) Sesuai 9 15,52 Tidak 49 84,48 Sesuai Jumlah Dapat dilihat bahwa persentase kesesuaian penentuan diagnosis penyebab kematian penyakit Stroke dengan ICD-10 di RSU Dr. Moewardi Surakarta tahun 2010 adalah 9 dokumen rekam medis dengan persentase 15,52.Sedangkan untuk ketidaksesuaiannya dengan jumlah 49 dokumen rekam medis dengan persentase 84,48. Berdasarkan hasil analisis terhadap kesesuaian hasil penentuan diagnosis penyebab kematian pasien rawat inap penyakit Stroke dengan ICD-10 di Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi Surakarta pada tahun 2010 kita dapat melihat bahwa persentase kesesuaian hasil penentuan diagnosis penyebab kematian dengan ICD- 10 jauh lebih kecil dibandingkan dengan tingkat ketidaksesuaiannya. Hasil yang ditunjukkan pada persentase rekapitulasi kesesuaiannya menunjukkan angka yang sangat rendah yaitu 15,52 atau dengan jumlah 9 dari 58 kasus kematian. Sedangkan persentase ketidaksesuaiannya menunjukkan angka yang sangat tinggi yaitu 84,48 atau dengan jumlah 49 dari 58 kasus kematian. Perbandingan rekapitulasi kesesuaian hasil penentuan diagnosis penyebab 28 Jurnal Kesehatan, ISSN , VOL.IV, NO.1, MARET 2010, Hal 26-34

4 Prosentase (%) kematian dengan ICD-10 tersebut dapat digambarkan dengan grafik sebagai berikut : Grafik 1. Kesesuaian Penentuan Diagnosis Penyebab Kematian Penyakit Stroke Dengan ICD-10 Data yang sesuai dengan persentase 15,52 ini sudah sesuai dengan aturan atau Rules yang ada pada ICD-10. Hal ini didukung dengan diagnosis penyebab kematian yang dipilih oleh dokter sesuai dengan urutan penyakit yang menuju kematian serta kesesuaian penggunaan MMDS (Medical Mortality Data System) Decision Table. Dimana tabel tersebut digunakan untuk pemilihan diagnosis penyebab kematian yang ada pada US National Center of Health Statistics (NCHS). Sesuai Kesesuaian Tidak Sesuai Data yang tidak sesuai dengan persentase 84,48 ini disebabkan oleh ketidaksesuaian antara diagnosis penyebab kematian yang dituliskan oleh dokter dengan aturan atau rules yang ada pada ICD-10. Petugas coding menetapkan diagnosis yang ditulis oleh dokter tersebut sebagai diagnosis penyebab kematian. Padahal dalam penelitian yang telah dilakukan, masih tingginya angka ketidaksesuaian penentuan penyebab kematian ini. Faktor ketidaksesuaian ini dipengaruhi oleh tidak diadakannya reseleksi dalam penentuan diagnosis penyebab kematian yang dituliskan oleh dokter, karena di Rumah Sakit Umum dr. Moewardi belum terdapat Audit Coding. Menurut Arikunto, S. (2005), tentang standar penilaian terhadap hasil penelitian, angka kesesuaian hasil penentuan penyebab kematian Stroke pada pasien rawat inap berdasarkan aturan dalam ICD-10 di Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi Surakarta tahun 2010 masih kurang yaitu 15,52 %. Hal ini jelas berpengaruh terhadap keakuratan informasi yang dihasilkan mengingat diagnosis final tersebut nantinya akan menjadi dasar dalam pembuatan laporan penting di rumah sakit, seperti tentang klasifikasi penyebab kematian, pengolahan data dan penyusunan program preventif primer. 2. Cara penentuan diagnosis penyebab kematian di Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi Surakarta a. Penentuan penyebab kematian yang sesuai. Pada nomor rekam medis dengan urutan kejadian penyakit sebagai berikut : I. Herniasi Cerebral (G93.5) StrokeHaemorrhage (I61.9) II. Pada urutan ini, dokter menjadikandiagnosisstrokehaemorrh age (I61.9) sebagai penyebab kematian. Dengan dilakukannya reseleksi penentuan diagnosis Kesesuaian Hasil Penentuan Penyebab Kematian... (Faqih Addin Saputra,dkk) 29

5 penyebab kematian yang ditulis oleh dokter dengan menggunakan aturan pada ICD-10 dengan penerapan Prinsip Umum dengan bantuan Decision TableD pada MMDS dan melihat riwayat penyakit dan pemeriksaan-pemeriksaan yang dilakukan pasien yang tertulis pada dokumen rekam medis, apakah StrokeHaemorrhage (I61.9) dapat dijadikan sebagai penyebab kematian?. 1) Penerapan Prinsip Umum dengan bantuan Decision TableD Dapatkah StrokeHaemorrhage (I61.9) menyebabkan Herniasi Cerebral (G93.5)? Lihatlah G93.5 sebagai Addres dalam Tabel D. Kita melihat bahwa Addres untuk kode G93.5 termasuk dalam rentang Addres Code ICD-10 (G93.4-G93.6). Hal ini berarti bahwa semua kode ICD-10 yang tercantum dibawahnya dapat menyebabkan semua kode dalam rentang G93.4- G G93.4 G A000 F199 M F200 F99 G000 G98 H600 H749 H950 J80 < (I61.9) # # # # # # # # I61.9 (rentang kode H950-J80) tercantum dibawah G93.4-G93.6 Oleh karena itu Stroke Haemorrhage (I61.9) dapat menyebabkan Herniasi Cerebral (G93.5). Dari langkah tersebut, kita memilih StrokeHaemorrhage (I61.9) sebagai penyebab kematian (UCoD) dengan menggunakan Prinsip Umum, maka diagnosis penyebab kematian yang ditulis oleh dokter tadi sudah sesuai dengan aturan atau Rules yang ada pada ICD-10. b. Melihat riwayat penyakit dan pemeriksaan-pemeriksaan pada dokumen rekam medis Dalam melihat riwayat penyakit dan pemeriksaan yang dilakukan oleh pasien, dapat diketahui sebagai berikut: a) Pada lembar anamnesis : pasien merasa lemas dan langsung tidak bisa bicara. Pada kondisi tersebut merupakan tanda-tanda penyakit Stroke yaitu tidak bisa bicara. b) Pada lembar pemeriksaan radiologik, CT Scan kepala StrokeHaemorrhage. Pada pemeriksaan radiologik ini menunjukkan bahwa pasien positif mengalami Stroke Haemorrhage. c) Pada formulir Askep : (1) Tidak efektif perfusi jaringan cerebral karena perdarahan (2) Kesulitan komunikasi (pelo) (3) Kelemahan pada kaki kanan dan kiri 30 Jurnal Kesehatan, ISSN , VOL.IV, NO.1, MARET 2010, Hal 26-34

6 (4) Gangguan mobilitas fisik (5) Gangguan komunikasi verbal (6) Penurunan sirkulasi ke otak (7) Kelemahan sistem muskuloskeletal Dari 2 reseleksi tadi maka dapat disimpulkan bahwa diagnosis penyebab kematian yang ditulis oleh dokter yaitu StrokeHaemorrhage (I61.9) sudah sesuai dengan aturan atau Rules yang ada pada ICD-10. c. Penentuan penyebab kematian yang tidak sesuai pada nomor rekam medis dengan urutan kejadian penyakit sebagai berikut : I. Gagal Nafas (J96.9) Herniasi Cerebri (G93.5) StrokeHaemorrhage (I61.9) II. Pada urutan ini dokter menetapkan Gagal Nafas (J96.9) sebagai penyebab kematian. Dengan dilakukannya reseleksi penentuan diagnosis penyebab kematian yang ditulis oleh dokter dengan menggunakan aturan pada ICD-10 dengan penerapan Prinsip Umum dengan bantuan Decision TableD pada MMDS dan melihat riwayat penyakit dan pemeriksaanpemeriksaan yang dilakukan pasien yang tertulis pada dokumen rekam medis. Dalam sertifikat kematian Gagal Nafas (J96.9) tidak diperbolehkan menjadi penyebab kematian karena dalam sertifikat kematian menyebutkan untuk penyebab kematian tidak boleh diisi untuk cara meninggal (Mode of Dying) seperti Heart Failure, Respiratory Failure. Seharusnya penyebab kematian diisi dengan penyakit, cedera atau komplikasi yang menyebabkan kematian. Karena aturan ini, maka diagnosis penyebab kematian yang ditulis oleh dokter tidak sesuai dengan aturan yang ada pada ICD-10. Oleh sebab itu, kita memilih StrokeHaemorrhage (I61.9) sebagai acuan diagnosis penyebab kematian, karena seperti yang dinyatakan dalam aturan bahwa penyebab kematian haruslah penyakit dan dalam sertifikat kematian, penyebab kematian adalah kondisi yang dituliskan pada baris terbawah dalam sertifikat kematian, jadi pada kasus ini apakah StrokeHaemorrhage (I61.9) dapat dijadikan sebagai penyebab kematian? 1) Penerapan Prinsip Umum dengan bantuan Decision TableD Langkah I Dapatkah StrokeHaemorrhage(I61.9) menyebabkan Herniasi Cerebri (G93.5)? Lihatlah G93.5 sebagai Addres dalam Tabel D. Kita melihat bahwa Addres untuk kode G93.5 termasuk dalam rentang Addres Code ICD-10 (G93.4-G93.6). Hal ini berarti bahwa semua kode ICD-10 yang tercantum Kesesuaian Hasil Penentuan Penyebab Kematian... (Faqih Addin Saputra,dkk) 31

7 dibawahnya dapat menyebabkan semua kode dalam rentang G93.4- G G93.4 G A000 F199 M F200 F99 G000 G98 H600 H749 H950 J80 < (I61.9) # # # # # # # # I61.9 (rentang kode H950-J80) tercantum di bawah G93.4-G93.6 Oleh karena itu StrokeHaemorrhage (I61.9) dapat menyebabkan Herniasi Cerebral (G93.5). Langkah 2 Dapatkah Stroke Haemorrhage (I61.9) menyebabkan Gagal Nafas (J96.9)? Lihatlah J96.9 sebagai Addres dalam Tabel D. Kita melihat bahwa Addres untuk kode J96.9 termasuk dalam rentang Addres Code ICD-10 (J96.0-J96.9). Hal ini berarti bahwa semua kode ICD-10 yang tercantum dibawahnya dapat menyebabkan semua kode dalam rentang J96.0- J J96.0 J A000 R825< (I61.9) # # # # # # # # I61.9 (rentang kode A000 R825) tercantum di bawah J96.0- J96.9 Oleh karena itu StrokeHaemorrhage (I61.9) dapat menyebabkan Gagal Nafas (J96.9). Dari kedua langkah tersebut, maka kita memilih StrokeHaemorrhage (I61.9) sebagai penyebab kematian (UCoD) dengan menggunakan Prinsip Umum. 2) Melihat riwayat penyakit dan pemeriksaan-pemeriksaan pada dokumen rekam medis. Dalam melihat riwayat penyakit dan pemeriksaan yang dilakukan oleh pasien, dapat diketahui sebagai berikut : a) Pada lembar anamnesis : (1) Pasien datang dengan penurunan kesadaran (2) Kelumpuhan anggota gerabagian kanan (3) Pada kondisi tersebut merupakan tanda-tanda penyakit Stroke yaitu Kelumpuhan anggota gerak b) Pada lembar pemeriksaan radiologik, CT - Scan kepala : StrokeHaemorrhage dengan volume perdarahan ± 40 cc. Pada pemeriksaan radiologik ini menunjukkan bahwa pasien positif mengalami StrokeHaemorrhage dengan volume perdarahan 40 cc. 32 Jurnal Kesehatan, ISSN , VOL.IV, NO.1, MARET 2010, Hal 26-34

8 c) Pada formulir Askep : (1) Kelumpuhan pada tangan dan kaki sebelah kanan (2) Tidak efektif perfusi jaringan cerebral karena perdarahan Dapat disimpulkan bahwa hal-hal yang menyebabkan kesalahan atau ketidaksesuaian adalah pemilihan diagnosis yang salah yaitu diagnosis yang seharusnya tidak boleh dijadikan sebagai penyebab kematian pada sertifikat kematian tetapi dijadikan sebagai penyebab kematian dan kesalahan dalam menempatkan diagnosis pada sertifikat kematian. Hal ini juga dikarenakan belum terdapat Prosedur Tetap dalam penentuan diagnosis penyebab kematian. Oleh sebab itu, dengan adanya prosedur atau Rules yang menuntun kita dalam penentuan diagnosis penyebab kematian, seharusnya petugas rekam medis (Coding) dapat menerapkannya dalam proses penentuan penyebab kematian di rumah sakit. Hal ini penting, agar dalam penentuan diagnosis kita tidak menemukan lagi pemilihan diagnosis yang salah serta mempermudah pengolahan data khususnya tentang data mortalitas menjadi akurat serta mempermudah dalam pengambilan keputusan. SIMPULAN DAN SARAN Kesesuaian Hasil Penentuan Penyebab Kematian Stroke pada Pasien Rawat Inap Berdasarkan Aturan Dalam ICD-10 di Rumah Sakit Umum Dr. Moewardi Surakarta pada tahun 2010 berada pada kategori kurang sekali dengan persentase 15,52. Berbanding terbalik dengan ketidaksesuaiannya yaitu dengan persentase 84,48. Disarankan Pelatihan tentang cara penentuan diagnosis penyebab kematian perlu diberikan kepada petugas medis terutama dokter, mengingat pentingnya diagnosis utama dalam penyebab kematian. KEPUSTAKAAN Morbidity ICD-10 Volume 2. Training of Trainers (TOT) ICD-10. PORMIKI. Yogyakarta. (Tidak dipublikasikan). Hal : 1-3 Anggraini, Mayang Single or Multiple Condition Coding. Training of Trainers (TOT) ICD-10. PORMIKI. Yogyakarta. (Tidak dipublikasikan). Hal : 1-3 Arikunto, S Manajemen Penelitian. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Hal Arikunto, S Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Hal 183. Departemen Kesehatan RI bekerja sama dengan WHO Buku PanduanPenentuan Kode Penyebab Kematian Menurut ICD-10. Jakarta : Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Depkes RI. Hal Kesesuaian Hasil Penentuan Penyebab Kematian... (Faqih Addin Saputra,dkk) 33

9 Departemen Kesehatan RI, Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit Di Indonesia Revisi I, Jakarta. Hal 6-7. Dr. Soetomo, K.P.R.I. RSUD Klasifikasi Statistik Internasional tentang Penyakit dan Masalah Kesehatan (ICD-10). Surabaya : Hal Kasim, F & Erkadius Sistem Klasifikasi Utama Morbiditas dan Mortalitas yang Digunakan di Indonesia dalam Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan, Gemala R. Hatta (Ed). Jakarta : UI- PRESS Mansjoer, A, dkk Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius. Fakultas Kedokteran UI. Hal Instalasi Kesehatan Anak (INSKA) di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta, Karya Tulis Ilmiah (Tidak Dipublikasikan). Yogyakarta : Diploma 3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Gadjah Mada. Hal Sugiyono Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D. Bandung : Penerbit Alfabeta. Hal Suryabrata, S Metodologi Penelitian. Jakarta : Rajawali Pers. Hal 154. WHO International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, Volume 1, 2 dan 3. WHO : Geneva. WHO Vital Statistics ICD-10 ACME Decision Tables for Classifying Notoadmodjo, S Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Hal 70. Underlying Causes of Death (Medical Mortality Data System). United States. National Center for Health Statistics. PerMenKes RI No 269/MENKES/PER/III/2008. Tentang Rekam Medis, Jakarta. Hal 3. Shofari, B PSRK 01 Buku 1 Modul Pembelajaran Rekam Medis Dan Dokumentasi Rekam Medis. Semarang : PORMIKI. (Tidak dipublikasikan) Hal 6 7. Sitepoe, Mangkoe, dr Penyakit. Jakarta : PT Gramedia Widiasarana. Hal Sudirman Pelaksanaan Kodifikasi Penyebab Kematian Pasien di 34 Jurnal Kesehatan, ISSN , VOL.IV, NO.1, MARET 2010, Hal 26-34

10