HUBUNGAN ANTARA KADAR HEMOGLOBIN DAN PERUBAHAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI PADA PENDERITA ANEMIA BERAT KRONIS

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA KADAR HEMOGLOBIN DAN PERUBAHAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI PADA PENDERITA ANEMIA BERAT KRONIS TESIS ERLINA MASNIARI NAPITUPULU O /IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

2 HUBUNGAN ANTARA KADAR HEMOGLOBIN DAN PERUBAHAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI PADA PENDERITA ANEMIA BERAT KRONIS TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik(Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak Pada Fakultas Kedokteran ERLINA MASNIARI NAPITUPULU /IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010 ii

3 Judul Tesis : Hubungan Antara Kadar Hemoglobin dan Perubahan Fungsi Sistolik Ventrikel Kiri Pada Penderita Anemia Berat Kronis Nama Mahasiswa : Erlina Masniari Napitupulu NIM : O /IKA Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui, Komisi Pembimbing Dr. Muhammad Ali, Sp.A(K) Ketua Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp.A(K) Anggota Ketua Program Magister Ketua TK-PPDS Prof. Dr. H. Munar Lubis Sp.A(K) Dr. H. Zainuddin Amir, Sp.P(K) iii

4 Tanggal lulus :... Telah diuji pada Tanggal: PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Muhammad Ali, SpA(K)... Anggota : 1. Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K) Prof. Dr. H. Rusdidjas, SpA(K) Prof. Dr. H. Haris Hasan, SpJP(K) Dr. Hakimi, SpA(K)... iv

5 UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur kehadirat kepada TUHAN YANG MAHA ESA, yang telah melimpahkan berkat dan anugerahnya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Pembimbing utama Dr. Muhammad Ali, SpA(K) dan Prof. Dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saransaran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Dr. Tina Christina Lumban Tobing, SpA yang telah sangat banyak membimbing serta membantu saya dalam menyelesaikan penelitian serta tesis ini. v

6 3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK- USU dan Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K), sebagai sekretaris program yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), selaku Kepala BIKA Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode 2003 sampai 2006 dan Dr. H. Ridwan M Daulay, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan periode 2006 sampai 2009, yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 5. Seluruh staf pengajar di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini 6. Rektor Prof. DR. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpA(K) dan Prof. Dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H, SpA(K) sebagai rektor periode 2000 sampai 2010 selanjutnya kepada Dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU. 7. Teman-teman seangkatan yang tidak mungkin bisa saya lupakan Fellycia Tobing, Anna Triana, Yulia Lukita Dewanti, Astri Nurhayati, vi

7 Jeanida Mauliddina, Armila Ramadhani, dan Pranoto Trilaksono yang selama empat tahun bersama-sama dalam suka dan duka, terima kasih atas dukungan dan bantuannya selama ini. 8. Teman sejawat PPDS DIKA terutama Fera Wahyuni dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Teristimewa untuk suami tercinta Ir. Yannes Pasaribu dan ananda tersayang Alvaro, Madelaine dan Amaro Pasaribu terima kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbanan tanpa kenal lelah yang telah diberikan selama penulis menempuh pendidikan. Kiranya Tuhan senantiasa melimpahkan berkat dan anugrahnya buat kita semua. Kepada yang terkasih orangtua, Alm. Sondang PN dan Yayuk Muji Rahayu serta adik-adik Evi, Patar, dan Artides, maupun teman-teman yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, motivasi, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Semoga Tuhan senantiasa melimpahkan kasih dan berkatnya kepada kita semua dan segala budi baik yang telah diberikan mendapat balasan yang setimpal dari Tuhan kita. Kepada yang terkasih Ompu Singal Napitupulu br.siahaan, bapak tua Dr. Leonard Napitupulu, SpA, uda-uda Ir. Dolok, Ir. Anton, Ir. Eden, Ir. Mauritz, Ir.Heinrych, Alm.Ir.Pangeran Napitupulu serta Ny. St. L. Purba yang telah mendoakan, memberikan dorongan, motivasi, bantuan moril dan materil vii

8 terutama pada masa akhir pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan. Kiranya Tuhan senantiasa melimpahkan kasihnya. Kepada yang terkasih kedua mertua, Maringan Pasaribu, SH dan Dra. Dameria Siahaan serta kakak Yolanda, adik Denny dan Joyce beserta keluarga yang selalu mendoakan dan mendukung selama penulis mengikuti pendidikan ini. Kiranya Tuhan senantiasa memberkati kita semua, serta memelihara kasih dan persaudaraan diantara kita. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua, Amin. Medan, Mei 2010 Erlina Masniari Napitupulu viii

9 DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN UCAPAN TERIMAKASIH DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ABSTRAK iii v ix xi xii xiii xiv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 3 BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anemia Perubahan Kardiovaskular akibat Anemia Hubungan Perubahan Fungsi Sistolik dan Dilatasi 11 Ventrikel Kiri dengan Ekokardiografi pada Anemia Berat Kronis 2.4. Kerangka Konseptual 17 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Disain Penelitian Tempat dan Waktu Populasi dan Sampel Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Persetujuan Etika Penelitian Cara Kerja Alur Kerja Identifikasi Variabel Defenisi Operasional Rencana Pengolahan dan Analisis Data 25 BAB 4. HASIL PENELITIAN 26 ix

10 BAB 5. PEMBAHASAN 32 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Saran 41 RINGKASAN 42 DAFTAR PUSTAKA 46 LAMPIRAN 1. Lembar Penjelasan 2. Lembar Pernyataan Kesediaan 3. Lembar Kuesioner 4. Lembar Persetujuan Komite Etik 5. Nilai Rujukan Pengukuran M-Mode 6. Riwayat Hidup 7. Master Data Penelitian x

11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Konsentrasi hemoglobin pada anak menurut WHO 4 Tabel 2.2. Pembagian derajat anemia menurut WHO dan NCI 5 Tabel 4.1. Data demografi subyek penelitian 25 xi

12 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Interaksi antara komponen yang mengatur curah Jantung dan tekanan arteri 9 Gambar 2.2. Grafik Frank-Starling 12 Gambar 2.3. Kerangka konseptual 17 Gambar 3.1. Alur kerja 21 Gambar 4.1. Grafik hubungan antara Hb dan EF 26 Gambar 4.2. Grafik hubungan antara Hb dan FS 27 Gambar 4.3. Grafik hubungan antara Hb dan LVEDD 28 Gambar 4.4 Grafik hubungan antara Hb dan LVESD 29 xii

13 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG WHO : World Health Organization SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga ADB : Anemia Defisiensi Besi Hb : Hemoglobin NCI : National Cancer Institute SCA : Sicle Cell Anemia DNA : Deoxyribonucleic Acid dkk : dan kawan-kawan RJT : Rasio Jantung Toraks SPSS : Statistic Package for the Social Sciences BB : Berat Badan FJ : Frekuensi Jantung IK : Interval Kepercayaan Kg : Kilogram mg : miligram mm : milimeter mmhg : milimeter air raksa FS : Fractional of Shortening EF : Ejection of Fraction LVESD : Left Ventricular End-Diastolic Dimension LVEDD : Left Ventricular End-Systolic Dimension SD : Standard Deviation USU : Universitas Sumatra Utara US : United State n : jumlah subyek / sampel zα : tingkat kemaknaan untuk α zβ : kekuatan penelitian/ power P : tingkat kemaknaan r : perkiraan koefisien korelasi > : lebih besar dari < : lebih kecil dari > : lebih besar atau sama dengan < : lebih kecil dari atau sama dengan xiii

14 ABSTRAK Latar belakang Anemia berat kronis merupakan penyakit tersering yang dapat mengakibatkan peningkatan cardiac output bila kadar hemoglobin di bawah atau sama dengan 7 g/dl selama 3 bulan berturut-turut atau lebih. Perubahan fungsi ventrikel kiri sering dijumpai pada anemia berat kronis. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai hipertrofi konsentrik ventrikel kiri, dilatasi ventrikel kiri, dengan atau tanpa hipertrofi ventrikel kiri, atau disfungsi sistolik. Tujuan Untuk mengetahui hubungan antara kadar hemoglobin dan perubahan fungsi sistolik ventrikel kiri pada anemia berat kronis. Metode Suatu penelitian cross sectional dilaksanakan di RS. Haji Adam Malik Medan, pada bulan Oktober hingga Desember Sampel diambil secara consecutive sampling terdiri dari anak dengan anemia berat kronis berusia 12 bulan hingga 15 tahun. Data hematologi diambil pada awal penelitian. Fungsi sistolik ventrikel kiri (EF dan FS) dan dilatasi ventrikel kiri (LVESD dan LVEDD) diteliti dengan menggunakan ekokardiogram EUB 5500, Hitachi. Penelitian ini menggunakan analisa univariat dan Pearson Correlation. Hasil Sebanyak 30 subyek penelitian diikutsertakan pada penelitian ini. Usia rerata yaitu bulan (SD 53.24). Kadar hemoglobin antara 2.1 sampai 6.9 g/dl. Rerata kadar hemoglobin adalah 4.60 g/dl (SD 1.44). Anemia berat kronis tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan fungsi sistolik ventrikel kiri [EF 62.17% (SD 9.16); r = 0.296; P = 0.112, FS 33.84% (SD 7.26); r = 0.115; P = 0.545]. Anemia berat kronis tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan dimensi ventrikel kiri [LVEDD mm (SD 6.85); r = ; P = 0.308, LVESD 26.2 mm (SD 4.98); r = ; P = 0.156]. Penelitian ini mendapatkan rerata nilai LVEDD dan LVESD yang lebih tinggi dibandingkan nilai normal pada anemia berat kronis. Kesimpulan Penelitian ini memperlihatkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara anemia berat kronis dengan perubahan fungsi sistolik dan dilatasi ventrikel kiri. Anemia berat kronis tidak dapat digunakan sebagai penanda telah terjadinya perubahan fungsi sistolik ventrikel kiri. Kata kunci: anemia berat kronis, fungsi ventrikel kiri, dimensi ventrikel kiri xiv

15 ABSTRACT Background Chronic severe anemia is the most common disease that may increased the cardiac output when the hemoglobin level is 7g/dL for 3 months or more duration. Alteration of left ventricular function occurs frequently in chronic severe anemia children. It may be manifest as concentric LV hypertrophy, LV dilatation with or without LV hypertrophy, or systolic dysfunction. Objective To investigate the relationship between hemoglobin level and alteration of left ventricular systolic functions in children with chronic severe anemia. Method A cross-sectional study was conducted in Haji Adam Malik Hospital on October - December Consecutive samples were 6 months-15 years old chronic severe anemia children. Hematological data was collected in the beginning of the study. Left ventricular systolic functions (EF, FS) and dimensions (LVED and LVES) were detected using an echocardiography EUB 5500, Hitachi. Univariat analysis and Pearson correlation were performed. Results Thirty samples were enrolled to study. The mean of age was months (SD 53.24). The hemoglobin values ranged from 2.1 to 6.9 g/dl. The mean of hemoglobin was 4.60 g/dl (SD 1.44). Chronic severe anemia were not associated with left ventricular systolic functions [EF 62.17% (SD 9.16); r = 0.296; P value = 0.112, FS 33.84% (SD 7.26); r = 0.115; P value = 0.545, respectively]. Chronic severe anemia were not associated with left ventricular dimensions also [LVEDD mm (SD 6.85); r = ; P value = 0.308, LVESD 26.2 mm (SD 4.98); r = ; P value = 0.156, respectively]. Linier simple regression analysis showed no significant correlation between chronic severe anemia with left ventricular systolic functions and left ventricular dimensions. LVEDD and LVESD mean were higher compared to normal values. Conclusion There were no correlation between chronic severe anemia with the alteration of left ventricular systolic functions and left ventricular dimensions. It is also possible that chronic severe anemia is not a marker of more severe underlying alteration of left ventricular systolic functions and its dimensions. Keywords: chronic severe anemia, LV functions, LV dimensions xv