HUBUNGAN ANTARA LAMA MASA RAWAT DI RUMAH SAKIT DENGAN DERAJAT DEHIDRASI AKIBAT DIARE AKUT PADA ANAK-ANAK USIA DI BAWAH 5 TAHUN TESIS ARIYANTO

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA LAMA MASA RAWAT DI RUMAH SAKIT DENGAN DERAJAT DEHIDRASI AKIBAT DIARE AKUT PADA ANAK-ANAK USIA DI BAWAH 5 TAHUN TESIS ARIYANTO PPDS ADAPTASI - ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

2 HUBUNGAN ANTARA LAMA MASA RAWAT DI RUMAH SAKIT DENGAN DERAJAT DEHIDRASI AKIBAT DIARE AKUT PADA ANAK-ANAK USIA DI BAWAH 5 TAHUN TESIS Untuk Memperoleh Gelar Spesialis Anak Dalam Program Adaptasi Dokter Spesialis Anak Lulusan Luar Negeri Pada Fakultas Kedokteran ARIYANTO PROGRAM ADAPTASI SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010 ii

3 Judul Tesis : Hubungan antara lama masa rawat di rumah sakit dengan derajat dehidrasi akibat diare akut pada anak-anak usia di bawah 5 tahun Nama : Ariyanto Nomor Induk Mahasiswa : -- Program : Adaptasi Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, Sp.A (K) Ketua dr.supriatmo, Sp.A (K) Anggota Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS Prof.dr.H.Munar Lubis, Sp.A(K) dr. H.Zainuddin Amir, SpP(K) Tanggal lulus : iii

4 Telah diuji pada Tanggal : PANITIA PENGUJI TESIS : Ketua : Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, Sp.A (K)... Anggota : 1. Dr.Supriatmo, Sp.A (K) Prof. Dr. Gontar A Siregar, SpPD(KGEH) Dr. Ridwan M Daulay, Sp.A(K) Dr. Hj. Melda Deliana, Sp.A(K)... iv

5 UCAPAN TERIMA KASIH Salam Sejahtera. Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan keahlian di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Pembimbing utama Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, SpA(K), dr. Supriatmo SpA(K) yang memberikan bimbingan, bantuan, serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Magister Kedokteran Klinik / Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak FK USU yang telah banyak memberikan nasehat dan bimbingan kepada penulis hingga selesainya penulisan tesis ini. v

6 3. dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU yang telah memberikan bantuan dalam pelaksanaaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 4. Rektor, Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu DTM&H, MSc(CTM), SpA(K) dan mantan Rektor, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti adaptasi pendidikan di bidang Ilmu Kesehatan Anak di FK USU. 5. Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Program Adaptasi bagi Dokter Spesialis Anak lulusan luar negeri di Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU. 6. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan selama di rumah sakit. 7. Direktur RSUP Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengumpulkan data/sampel di rumah sakit. 8. Kepala SMF anak RSUP Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan bantuan dalam penulisan tesis ini. 9. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan, Pranoto Trilaksono, Darmadi, Rizky Adriansyah, Moh. Hatta, Wagito, dan Dina Olivia Napitupulu, yang banyak membantu dan mendukung dalam penyelesaian penelitian. vi

7 10. Teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU, serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Teristimewa untuk istri tercinta Nana, serta ananda tersayang, Ervina, Verawaty, dan Vincent, terima kasih atas doa, pengertian, cinta dan kasih sayang, dukungan serta pengorbanan dengan penuh kesabaran yang telah diberikan selama penulis menempuh Program Adaptasi Pendidikan di Bidang Ilmu Kesehatan Anak di FK USU. Mudahmudahan Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karunianya untuk kita semua. Kepada ayahanda Laidin (Alm) dan ibunda tercinta Wati yang telah memberikan kasih sayang serta semangat untuk terus belajar. Kepada abang/ kakak ipar, kakak/ abang ipar serta adik/ adik ipar kami. Serta seluruh keluarga yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, motivasi, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melimpahkan kasih sayang dan karunianya kepada kita semua dan segala budi baik yang telah diberikan mendapatkan balasan yang setimpal dari Tuhan yang Maha Kuasa. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin. Medan, Oktober 2010 Ariyanto vii

8 DAFTAR ISI Lembar Persetujuan Pembimnbing Ucapan Terimakasih Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar Daftar Singkatan Daftar Lambang Abstrak iii v viii x xi xii xiii xiv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Perumusan Masalah Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian 4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Diare akut Patofisiologi terjadinya diare Pembagian derajat dehidrasi Penanganan penyakit diare akut Kerangka konsep 18 viii

9 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan sample Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Etika Penelitian Cara Kerja Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data 23 BAB 4. Hasil 24 BAB 5. Pembahasan 30 BAB 6. Kesimpulan 33 BAB 7. Ringkasan 34 Summary 36 Daftar Pustaka 37 Lampiran 1. Lembar Penjelasan kepada Orang tua Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) Data Penelitian Persetujuan Komisi Etik Penelitian Riwayat Hidup 44 ix

10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Penilaian derajat dehidrasi 9 Tabel 2.2. Derajat dehidrasi menurut WHO tahun Tabel 4.1. Karakteristik pasien 24 Tabel 4.2. Hubungan antara lama masa rawat di rumah sakit dengan perbedaan Usia dan jenis kelamin 25 Tabel 4.3. Hubungan antara lama masa rawat di rumah sakit dengan derajat dehidrasi 26 Tabel 4.4. Hubungan antara lama masa rawat di rumah sakit dengan jenis terapi 26 Tabel 4.5. Analisis regresi usia, berat badan dan tinggi badan terhadap lama 27 masa rawat di rumah sakit Hal. x

11 DAFTAR GAMBAR Hal. Gambar 2.1. Kerangka konseptual 18 Gambar 3.1. Alur penelitian 22 Gambar 4.1. Grafik scatter hubungan usia dan lama masa rawat di rumah sakit 27 Gambar 4.2. Grafik scatter hubungan berat badan & lama masa rawat di rumah sakit 28 Gambar 4.3. Grafik sactter hubungan tinggi badan & lama masa rawat di rumah sakit 29 xi

12 DAFTAR SINGKATAN AAP BAB camp cgmp ANOVA CDC ESPGHAN HIV IGD IK ORS ORT RS RSU RSUP SD SPSS : American Academy of Pediatrics : Buang Air Besar : cyclic Adenyle Monophosphatase ; cyclic Guanyle Monophosphatase : Analysis of Variance : Center for Disease Control : European Society of Pediatrics Gastroenterology Hepatology & Nutrition : Human Immunodeficiency Virus : Instansi Gawat Darurat : Interval Kepercayaan : Oral Rehydration Solution : Oral Rehydration Therapy : Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum : Rumah Sakit Umum Pusat : Standar Deviasi : Statistic Package for the Social Sciences xii

13 DAFTAR LAMBANG C : Derajat celsius d ml mg kg Ca 2+ Na + Cl - K + HCO 3+ m z z n α β : Tingkat ketepatan absolut yg dikehendaki : mililiter : miligram : kilogram : Kalsium : Natrium : Chloride : Kalium : Bicarbonate : meter : Deviat baku normal untuk : Deviat baku normal untuk : Jumlah subjek / sampel : Kesalahan tipe I : Kesalahan tipe II > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari : Lebih besar atau sama dengan : Lebih kecil atau sama dengan xiii

14 ABSTRAK Latar belakang : Gastroenteritis akut merupakan salah satu penyakit yang paling sering menyerang bayi dan anak-anak. Angka rawat inap akibat gastroenteritis pada anak-anak di bawah 5 tahun telah dilaporkan sebanyak 9 per 1000 pertahun di Amerika Serikat, dan 12 sampai 15 per 1000 di Inggris dan Australia. Pada negara-negara yang sedang berkembang, angka rawat inap akibat gastroenteritis dikenal lebih tinggi (sebagai contoh, 26 per 1000 per-tahun di China). Di Amerika Serikat setiap tahun, anak-anak di bawah 5 tahun mengalami > 20 juta kejadian diare, yang menyebabkan lebih kurang 1.5 juta kunjungan pada klinik berobat jalan, rawat inap, 400 kematian, dan menghabiskan 1 miliar dollar biaya pengobatan. Penyebab utama rawat inap pada anak-anak usia di bawah 5 tahun dengan gastroenteritis akut adalah dehidrasi. Dehidrasi dikelompokkan mejadi tiga kategori oleh WHO ( tanpa, ringansedang, berat). Pada penelitian sebelumnya dikatakan derajat dehidrasi berhubungan dengan lama masa rawat di rumah sakit. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan antara lama masa rawat di rumah sakit dengan derajat dehidrasi akibat diare akut pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Metode : Dilakukan observasional analitik pada 102 anak-anak berusia antara 1 bulan sampai 5 tahun, yang menderita diare akut dengan atau tanpa dehidrasi yang dirawat di RSUP. H. Adam Malik dan RSU. dr. Pirngadi, Medan, Sumatera Utara, pada bulan Juni 2010 sampai bulan Agustus Hasil : Dari 118 kasus diare akut, dieksklusikan 16 orang dan tinggal 102 anak yang diteliti selama dirawat di rumah sakit dan dijumpai kasus diare akut tanpa dehidrasi sebanyak 1 (1%), diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang sebanyak 89 (87.3%), diare akut dengan dehidrasi berat sebanyak 12 (11.7%), dan lama masa rawat di rumah sakit atau length of stay (mean ± SD) adalah sebagai berikut, tanpa dehidrasi 76 ± 0 jam, dehidrasi ringan-sedang 65.4 ± jam ( 95% CI: 61,91 68,90), dehidrasi berat ± jam ( 95% CI; 60,15 82,19). Kesimpulan : Tidak ada perbedaan bermakna antara lama masa rawat di rumah sakit dengan derajat dehidrasi akibat diare akut pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kata kunci : Gastroenteritis akut, dehidrasi, lama perawatan di rumah sakit xiv

15 ABSTRACT Background Acute gastroenteritis is one of the most common illnesses affecting infants and young children. Rates of hospitalization with gastroenteritis for children younger than 5 years have been reported to be 9 per 1000 per year in the united states and 12 to 15 per 1000 in England and Australia. In developing countries, the rates of hospitalization with gastroenteritis are known to be higher (for example, 26 per 1000 per year in China). Each year in the United States, children under the age of 5 years experience > 20 million episodes of diarrhea, resulting in approximately 1.5 million outpatient visits, hospitalizations, 400 deaths, and $1 billion in direct medical costs. The main cause of hospitalization in children younger than 5 years with acute gastroenteritis was dehydration. Dehydration was classified into three categories by WHO ( none, some, and severe ). In the previous study it was hypothesized that dehydration categories were associated with the length of stay (LOS). Objective : To determine the association between length of stay to dehydration stage due to acute diarrhea in children younger than 5 years old. Methods : Analysis observational was done for 102 children age between 1 month to 5 years who had acute diarrhea with or without dehydration admitted to RSUP. H. Adam Malik, and RSU Pirngadi, Medan, North Sumatera, from June 2010 until August Result : From 118 enrolment, 16 were excluded and 102 remining were studied during their admission due to acute gastroenteritis. We found 1 case (1%) none- dehydration, 89 (87.3%) some dehydration, and 12 (11.7%) severe dehydration, and the length of stay (mean ± SD), 76 ± 0 hours for none-dehydration, 65.4 ± hours (95% CI : ) for some dehydration, and ± hours ( 95% CI; ) for severe dehydration. Conclusion : There was no difference significantly between length of stay and dehydration stage due to acute gastroenteritis in children younger than 5 years old. Key word : Acute gastroenteritis,dehydration, length of stay xv