SCLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

Transkripsi

1 SCLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT) Nama Pasien : BB : No. RM : Jenis Kelamin : TB : Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS Jam : Diagnosa Masuk RS : Tonsilitis Kronis Tgl. Keluar RS Jam : * Penyakit Utama : Tonsilitis Kronis Kode ICD : Lama Hari Rawat : : 3 Hari * Penyakit Penyerta : Tidak dengan komplikasi Kode ICD : * Komplikasi : - Kode ICD : R. Rawat/kelas : Tindakan : Tonsilektomi Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak Kode ICD : KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Sakit menelan, Tonsil membesar, Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ kripta melebar,detritus (+) perlengketan (+) 2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT INST. PK KGD Ad random 3. RADIOLOGI/IMAGING Thorax Foto, ELEKTROMEDIK EKG ( 40 th/ atas indikasi) INST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Tonsilektomi 6. EDUKASI/INFORMASI Makan ice cream 4-6 jam setelah operasi / PERAWAT (sadar betul) Pasang ice scrub di leher Hindari makanan dan minuman yang Panas, pedas, keras, kecut 7. RENCANA PEMULANGAN Monitor keadaan umum pasien /PERAWAT 8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi/cat gut/surgicell TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI Antibiotik : Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, (sesuai dosis/12 jam), Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam)

2 Ketorolac Inj. /8 jam Asam Traneksamat 1 amp/8 jam Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam 10. DIET/NUTRISI M1, M2 11. ASUHAN GIZI INST.GIZI 12. ASUHAN FARMASI INST. FARMASI

3 13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN PERAWAT KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN Sakit menelan PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), fibrin (+) LAMA RAWAT 3 hari 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG Hindari makanan panas, pedas, keras CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT)

4 Nama Pasien : BB : No. RM : Jenis Kelamin : TB : Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS Jam : Diagnosa Masuk RS : Obstruksi jalan nafas Tgl. Keluar RS Jam : * Penyakit Utama : Obstruksi jalan nafas Kode ICD : Lama Hari Rawat : : 5 Hari * Penyakit Penyerta : Tidak dengan komplikasi Kode ICD : * Komplikasi : - Kode ICD : R. Rawat/kelas : Tindakan : Trakeostomi Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak Kode ICD : KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Sesak nafas dengan Kriteria Jackson Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ II-III 2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT INST. PK KGD Ad random 3. RADIOLOGI/IMAGING Thorax Foto, ELEKTROMEDIK EKG ( 40 th/ atas indikasi) INST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Trakeostomi 6. EDUKASI/INFORMASI Tidak bisa berbicara / PERAWAT Mengganti inner kanul 3 jam sekali Suction kanul jika secret banyak Ganti verban sekitar kanul setiap hari 7. RENCANA PEMULANGAN Monitor keadaan umum pasien /PERAWAT 8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, kanul trakea (fortex) TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI Antibiotik : Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, (sesuai dosis/12 jam), Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam) Ketorolac Inj. /8 jam Asam Traneksamat 1 amp/8 jam Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam N-asetyl cystein Syr/Tablet 10. DIET/NUTRISI MB 11. ASUHAN GIZI INST.GIZI

5 12. ASUHAN FARMASI INST. FARMASI

6 13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi (perdarahan dan emfisema subkutis) HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN PERAWAT KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN Tidak bisa berbicara PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), secret (+) Balon kanul dikempeskan 24 jam post operasi LAMA RAWAT 5 hari 16. EDUKASI/RINGKASAN PULANG Suction kanul jika banyak sekret CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT)

7 Nama Pasien : BB : No. RM : Jenis Kelamin : TB : Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS Jam : Diagnosa Masuk RS : Mastoiditis Kronis Tgl. Keluar RS Jam : * Penyakit Utama : Mastoiditis Kronis Kode ICD : Lama Hari Rawat : : 5 Hari * Penyakit Penyerta : - Kode ICD : * Komplikasi : - Kode ICD : R. Rawat/kelas : Tindakan : Mastoidektomi Sederhana Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak Kode ICD : KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Telinga keluar cairan (berbau, kental, Kehijauan), sakit kepala, hoyong, kurang Pendengaran, 2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT, 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK KGD ad Random, Elektrolit (k/p) - Thorax Foto, - Foto Polos Mastoid Posisi Schuller - CT Scan Mastoid potongan Axial - Audiometri Nada Murni - EKG ( 40 th/ atas indikasi) HARI KE KETERANGAN Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ INST. PK AUDIOGRAFER NST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Mastoidektomi Sederhana 6. EDUKASI/INFORMASI Tujuan untuk eradikasi kuman / PERAWAT Hindari air masuk ke telinga Kontrol secara teratur ke Poli THT Edukasi higiene telinga 7. RENCANA PEMULANGAN Keadaan umum pasien membaik Monitor keadaan umum pasien /PERAWAT 8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, vicryl, bone wax, supratule, TINDAKAN NON BEDAH Elastic verban MEDIKA MENTOSA Antibiotik Tetes Telinga Antibiotik Analgetik/Anti Inflamasi INJEKSI Antibiotik : Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, Meropenem, gentamicin, metronidazole (sesuai dosis/12 jam), Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam) Ketorolac Inj. /8 jam Asam Traneksamat 1 amp/8 jam

8 Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam 10. DIET/NUTRISI M2 MB 11. ASUHAN GIZI INST.GIZI 12. ASUHAN FARMASI INST. FARMASI

9 13. REHABILITASI Jika ada komplikasi OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi (fasialis parese, Perdarahan) HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN PERAWAT KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN Sakit kepala tidak dijumpai Hoyong tidak dijumpai PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-) LAMA RAWAT 5 hari 16. EDUKASI/RINGKASAN Hindari masuk air dalam telinga, korek PULANG telinga. Kontrol teratur ke Poli THT CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

10 (NAMA PENYAKIT) Nama Pasien : BB : No. RM : Jenis Kelamin : TB : Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS Jam : Diagnosa Masuk RS : Rhinosinusitis kronis Tgl. Keluar RS Jam : * Penyakit Utama : Rhinosinusitis Kronis Kode ICD : Lama Hari Rawat : : 5 Hari * Penyakit Penyerta : - Kode ICD : * Komplikasi : - Kode ICD : R. Rawat/kelas : Tindakan : Functional Endoscopy Sinus Surgery Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak (FESS) Kode ICD : KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Nyeri wajah, sakit kepala, hidung berbau, dahak mengalir ke tenggorok, hidung tersumbat 2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT, 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK KGD ad Random, Elektrolit Thorax Foto, Foto Polos Sinus Paranasal posisi Water s CT Scan Sinus Paranasal HARI KE KETERANGAN Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ INST. PK EKG ( 40 th/ atas indikasi) NST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Functional Endoscopy Sinus Surgery (FESS) 6. EDUKASI/INFORMASI Bernafas dari hidung selama tampon hidung terpasang Cuci hidung 3 kali sehari Kontrol secara teratur ke Poli THT Menghindari faktor resiko / PERAWAT 7. RENCANA PEMULANGAN Keadaan umum pasien membaik 8. ASUHAN KEPERAWATAN Monitor keadaan umum pasien /PERAWAT 9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, catgut, surgicell TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI Antibiotik : Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, (sesuai dosis/12 jam), Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam) Ketorolac Inj. /8 jam Asam Traneksamat 1 amp/8 jam Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam

11 Iliadin tetes hidung 10. DIET/NUTRISI MB 11. ASUHAN GIZI INST.GIZI 12. ASUHAN FARMASI INST. FARMASI

12 13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi ( Perdarahan, Sinekia (Perlengketan) ) HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN PERAWAT KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN Sakit kepala tidak dijumpai Nyeri wajah tidak dijumpai Hidung tersumbat tidak dijumpai PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), sinekia (-), krusta (-) LAMA RAWAT 5 hari 16. EDUKASI/RINGKASAN Cuci hidung 3 kali sehari PULANG Edukasi cara pemberian dan lamanya Pemakaian obat Kontrol teratur ke Poli THT CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

13 (NAMA PENYAKIT) Nama Pasien : BB : No. RM : Jenis Kelamin : TB : Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS Jam : Diagnosa Masuk RS : kista sinus makilaris Tgl. Keluar RS Jam : * Penyakit Utama : kista sinus maksilaris Kode ICD : Lama Hari Rawat : : 5 Hari * Penyakit Penyerta : - Kode ICD : * Komplikasi : - Kode ICD : R. Rawat/kelas : Tindakan : Caldwell luc (CWL) Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak Kode ICD : KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS Nyeri wajah, sakit kepala, hidung tersumbat 2. LABORATORIUM Darah rutin, HST, RFT, LFT, 3. RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIK KGD ad Random, Elektrolit Thorax Foto, Foto Polos Sinus Paranasal posisi Water s CT Scan Sinus Paranasal HARI KE KETERANGAN Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ INST. PK EKG ( 40 th/ atas indikasi) NST. KARDIOLOGI 4. KONSULTASI Anastesi, Anak dan interna jika perlu UNIT TERKAIT 5. ASESMEN LANJUTAN Cald Well Luc (CWL) 6. EDUKASI/INFORMASI Kompres es pada daerah yang dioperasi / PERAWAT istirahat berbicara Kontrol secara teratur ke Poli THT Menghindari faktor resiko 7. RENCANA PEMULANGAN Keadaan umum pasien membaik 8. ASUHAN KEPERAWATAN Monitor keadaan umum pasien /PERAWAT 9. TATA LAKSANA MEDIS Oral/ Injeksi, catgut, surgicell TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI Antibiotik : Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin, (sesuai dosis/12 jam), Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam) Ketorolac Inj. /8 jam Asam Traneksamat 1 amp/8 jam Methylprednisolone 1 amp/12 jam Ranitidine 1 amp/12 jam 10. DIET/NUTRISI MB 11. ASUHAN GIZI INST.GIZI 12. ASUHAN FARMASI INST. FARMASI

14

15 13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI Lihat tanda tanda komplikasi (Perdarahan, kebas pada pipi, sakit pada gigi) HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN PERAWAT KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN Sakit kepala tidak dijumpai Nyeri wajah tidak dijumpai PEMERIKSAAN KLINIS Perdarahan (-), LAMA RAWAT 5 hari 16. EDUKASI/RINGKASAN Edukasi cara pemberian dan lamanya PULANG Pemakaian obat Kontrol teratur ke Poli THT