Indikasi : No. Rekam : Medis Nama pasien : Tanggal Masuk : Jenis kelamin : Laki-laki Rujukan : Ya Tidak

Transkripsi

1 Indikasi : No. Rekam : Medis Nama pasien : Tanggal Masuk : Jenis kelamin : Laki-laki Rujukan : Ya Tidak Perempuan Umur : Pengirim : Diagnosa Awal : Appendisitis (Tanpa Komplikasi) DPJP : KEGIATAN URAIAN KEGIATAN Diagnosis Pemeriksaan dokter Penunjang diagnosis 1 Laboratorium - Darah Lengkap. - Masa Perdarahan - Masa Pembekuan - Fungsi ginjal o ureum o creatinin - GDS 2 Radiologi - Thorak Foto - Atas indikasi / > 40th. - USG - Atas indikasi - Appendicogram - Atas indikasi - EKG - Atas indikasi / > 40 th Konsultasi - Dokter Bedah Umum - DPJP - Dokter Anestesi - Pemeriksaan Pre Operatif - Dokter Internis - Atas indikasi - Dokter Lainnya Edukasi 1. Penjelasan Diagnosis Rencana tindakan Tata cara Tujuan Resiko Komplikasi Pengisian form Tindakan medis dan jadwal Prognosa, dll 2. Rencana therapi - Lembar edukasi - Informen concern Appendictomy I. Surat pengantar tindakan - jadwal rencana - golongan CLINICAL PATHWAY Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi 1

2 Prosedur administrasi - jenis anestesi - biaya - administrai + keuangan - pendaftaran ke kamar - Bagian keperawatan Persiapan Operasi STANDING ORDER I Perawat 1. Persiapan puasa 6-12 jam 2. Mencukur (rambut ) di sekitar daerah 3. Pemasangan IV line 4. Pemberian cairan (jenis) dan jumlah tetesan RL/6 jam/kolf Sesuai DPJP 5. Pemasangan Dower Cateter 6. Memberi huknah clensing 7. Pemberian obat pre - Antibiotik ceftriaxone 1 gr/cefotaxime 1 gr pemberian obat inj Didahului test alergi intrakulton 0,1 cc 2

3 KEGIATAN URAIAN KEGIATAN Pemeriksaan tandatanda vital T/N/S/RR/TB/BB - Memakaikan baju - Memeriksa kelengkapan surat o edukasi o informent concern o hasil penunjang medis (EKG, thoraks) o lab o adm + keuangan STANDING ORDER Therapi 1. Antibiotik Ceftriaxone 1 gr / cefotaxime 1 gr 2x1 gr IV 2. Analgetik Novalgin 1 ampul I.V 3. Anti mual/muntah o Ranitidine 2x1 o Odansentron 4 mg /amp (2x1) 4. Roborantia Vit C /amp (200 mg) 1x1 Monitoring I. Perawat - Pemeriksaan tandatanda vital. T/N/S/RR/kesadaran/w II. Dokter Umum (Ruangan) Bila sakit Bila mual/muntah Post, selanjutnya tiap 12 jam atau sesuai kondisi pasien. arna kulit - Produksi urin Setiap jam dalam 12 jam pertama (urin harus mencapai 30 cc/jam). - Memantau penutup luka (saat pemindahan dari OK dan selama di perawatan) - Memantau/menilai bila ada keluhan : o sakit o mual/muntah o panas, dll - Memeriksa tandatanda vital. Pemantauan/penilaian post, selanjutnya tiap 6 jam. Berkoordinasi dengan dokter ruangan. Post, selanjutnya setiap hari 3

4 III. DPJP T/N/S/RR/kesadaran - Memeriksa dan menilai bising usus - Memeriksa dan menilai penutup/luka - Menilai produksi urin - Memeriksa dan merekomendasikan bila ada keluhan : o mual/muntah o sakit o panas, dll - Monitoring komplikasi - Edukasi/penjelasan post 6-12 jam post (sampai bising usus +) Berkoordinasi dengan DPJP Dijelaskan dan diisi pada lembar edukasi dan ditanda-tangani pasien/keluarga, dokter) - Memeriksa dan monitoring semua kondisi dan keluhan - Monitoring komplikasi - Perawatan luka - Kondisi lainnya Pemberian nutrisi - Diet makan lunak - Pemberian post bila bising usus + / flatus + - Pemberian diet disesuaikan dengan kondisi dan keluhan pasien post 4

5 KEGIATAN URAIAN KEGIATAN Persiapan pulang Edukasi 1. Perawatan luka di rumah 2. Pemberian dan cara minum obat Out come klinis 3. Hari kontrol - Tidak terjadi pemanjangan hari perawatan - Pasien pulih dari kondisi post tanpa mengalami komplikasi ada dan keluhan pasien post perawatan Jakarta, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (dr....,s pb) 5