KERANGKA BERPIKIR DAN HIPOTESA. Kerangka Berpikir

Transkripsi

1 KERANGKA BERPIKIR DAN HIPOTESA Kerangka Berpikir Pentingnya peran Puskesmas dalam peningkatan kesehatan penduduk di wilayahnya saat ini menghadapi berbagai tantangan baik berupa kendala internal yakni keterbatasan-keterbatasan sumber daya manusia, serta sumber-sumber lainnya yang mendukung, maupun kendala eksternal yakni perubahan-perubahan lingkungan, dan menurunnya kesadaran masyarakat terhadap pola hidup sehat. Berdasarkan pada kondisi aktual tersebut, maka model pemberdayaan Puskesmas khususnya pada aspek pelayanan kesehatan dipandang penting dan menjadi fokus utama dalam kajian ini. Konsep pemberdayaan yang menjadi acuan di sini adalah berorientasi pada perubahan perilaku, baik perilaku sistem atau organisasi maupun perilaku individu anggota organisasi. Dalam menciptakan model pemberdayaan Puskesmas, dibutuhkan suatu dasar yang kuat untuk mengetahui perubahan perilaku seperti apa yang dikehendaki, apakah perilaku-perilaku di sana saling terkait satu sama lain dalam suatu sistem organisasi, bagaimana arah dan bentuk perilaku-perilaku di sana. Berdasarkan pandangan demikian maka agar model pemberdayaan yang akan direkomendasikan lebih tepat dan sesuai, terlebih dulu dilakukan pengukuran kinerja, mengapa? karena kinerja adalah hasil dari perilaku yang mencerminkan kemampuan organisasi dalam melaksanakan tugasnya. Adapun alat ukur kinerja yang dipandang komprehensif dan sesuai adalah Balanced Scorecard (BSC). Dalam penelitian ini keempat perspektif kinerja BSC yang pada dasarkan berhubungan secara kausalitas, kemudian diimplementasikan dengan menggunakan sebagian besar ukuran-ukuran generik yang terdapat di dalamnya, yang terdiri dari: (1) Perspektif pelanggan, dengan indikator kepuasan pelanggan, (2) Perspektif proses internal, dengan indikator-indikator kemampuan inovasi, dan operasi (3) Perspektif keuangan, dengan indikator biaya per satu pelanggan dan kontribusi per pelanggan pada swadana, (4) Perspektif pembelajaran-pertumbuhan, dengan indikator kapabilitas informasi, kapabilitas pegawai, dan kepuasan pegawai. 81

2 Untuk membantu menggali secara lebih dalam hubungan kausalitas yang terdapat dalam kinerja BSC Puskesmas tersebut, maka diperlukan metode analisis yang sesuai, dalam hal ini adalah System Dynamic (SD). Metode ini menyediakan perangkat model yang berupa diagram yang dapat menggambarkan pola atau arah dan struktur atau bentuk hubungan kinerja sebagaimana layaknya suatu sistem. Diagram tersebut adalah Causal Loop Diagram (CLD) yang menggambarkan pola atau arah hubungan variabel-variabel secara sistemik, dan Stock Flow Diagram (SFD), yang menggambarkan struktur atau bentuk hubungan secara kuantitatif, di mana variabel-variabel yang berhubungan memiliki nilai. Kedua diagram tersebut selanjutnya menjadi dasar untuk melakukan uji sensitivitas terhadap variabel-variabel kinerja yang memiliki kompleksitas dan pengaruh yang kuat terhadap kinerja Puskesmas secara keseluruhan.. Simulasi uji sensitivitas ini sangat membantu untuk memilih variabel-variabel mana yang memiliki sensitifitas tinggi (memiliki daya pengungkit yang tinggi) yang dapat berguna untuk mengambil keputusan dalam memberdayakan Puskesmas. Variabel-variabel yang memiliki sensitifitas tinggi kemudian disusun dalam suatu skenario kuadran Star, guna memudahkan mengambil keputusan pemberdayaan Puskesmas. Dalam skema kerangka pemikiran berikut ini, terkandung dua aktifitas penelitian yang menggunakan paradigma yang berbeda. Aktifitas pertama adalah pengukuran kinerja BSC pada ketiga Puskesmas sampel dengan paradigma positivist dan menggunakan perangkat analisis statistik diskriptif. Adapun sebagian besar variabelvariabel BSC yang dioperasionalisasikan adalah menggunakan parameter generik BSC yang disesuaikan dengan kondisi Puskesmas. Variabel-variabel tersebut telah disampaikan pada bagian pendahuluan dari disertasi ini Aktifitas kedua adalah berupa pemodelan. Aktifitas pemodelan menggunakan paradigma System Dynamic (SD) dengan pendekatan hard approach (kuantitatif). Penggunaan model untuk membantu memahami hubungan variabel-variabel kinerja BSC secara sistemik. Selain itu dalam konsep BSC disyaratkan untuk menganalisis kinerja secara kausalitas. Aktifitas ini secara berurutan meliputi : 1) Pembuatan model Causal Loop Diagram (CLD) yang dapat menggambarkan pola atau arah hubungan kausalitas variabel-variabel kinerja BSC. 2) Pembuatan model Stock Flow Diagram (SFD), yang 82

3 dapat menggambarkan bentuk atau struktur hubungan kausalitas variabel-variabel kinerja BSC secara kuantitatif. 3) Menguji variabel-variabel kinerja BSC dalam SFD. Berikut ini adalah gambaran sederhana alur kerangka berpikir disertasi ini URGENSI PUSKESMAS MODEL PEMBERDAYAAN PUSKESMAS (Elite, Moderate, Slum) PENGUKURAN KINERJA PELANGGAN (Kepuasan Pelanggan) KEUANGAN (Efektifitas Biaya, dan Kontribusi Swadana) VISI-MISI DAN STRATEGI PROSES INTERNAL (Kemamp. Inovasi, Operasi, Penyuluhan) PEMBELAJARAN DAN PERTUMBUHAN (Kapab.Pgw, Kepuasn Pgw, dan Kapab.Informasi ) UJI SENSITIVITAS UNTUK MENEMUKAN VARIABEL LEVERAGE KINERJA SKENARIO -SKENARIO PEMBERDAYAAN PUSKESMAS (Elite, Moderate, Slum) Gambar 5 : Kerangka Pemikiran Disertasi (Hasil kajian Penulis, 2006) Variabel yang diuji adalah yang umumnya lemah dan memiliki kompleksitas hubungan kausalitas yang tinggi (disebut variabel base case) dengan cara memberikan stimulus atau perubahan nilai variabel dari 10 hingga 20 % dalam suatu program simulasi powersim dalam komputer. Kegunaan uji simulasi adalah untuk menemukan variabelvariabel yang memiliki sensitifitas tinggi terhadap kinerja BSC. Selanjutnya variabelvariabel yang sensitif tersebut diperlakukan sebagai variabel pengungkit dalam skenario pemberdayaan. 4) Menetapkan skenario-skenario pemberdayaan berdasarkan variabel- 83

4 variabel yang telah diuji sensitifitasnya. Karena kinerja yang diukur adalah pada organisasi pelayanan publik, maka skenario yang digunakan disesuaikan dengan lingkungan birokrasi dan sistem pelayanan publik, untuk itu dipilih model skenario menurut Kuadran Star sebagaimana telah diuraikan dalam bagian pendahuluan. 5) Berdasarkan skenario kemudian ditetapkan model pemberdayaan ketiga Puskesmas untuk prediksi atau perkiraan t5 hingga t12 (triwulan 5 12 atau tahun ) Walaupun kedua aktifitas dilaksanakan secara terpisah, namun dari aspek hasil kedua aktifitas saling terkait. Hasil pengukuran kinerja berupa indeks rata-rata kinerja menjadi nilai awal (initial) dari nilai variabel yang dioperasionalisasikan dalam SFD. Adapun variabel-variabel yang digunakan dalam pemodelan CLD dan SFD adalah: Pada perspektif pelanggan terdiri dari 1). jumlah pasien dan 2) kepuasan pelanggan. Pada perspektif proses internal terdiri dari: 1) mutu layanan, 2) waktu layanan, 3) inovasi layanan, 4) penyuluhan, dan 5) ketersediaan obat. Sedangkan pada perspektif keuangan terdiri dari 1) penerimaan subsidi, dan 2) penerimaan retribusi (swadana). Terakhir, pada perspektif pembelajaran-pertumbuhan terdiri dari 1) jumlah pegawai, 2) work load (beban kerja), 3) insentif pegawai, 4) kepuasan pegawai, 5) coverage pelatihan (kebutuhan belajar), 6) ketersediaan informasi, dan 7) kapabilitas informasi. Total seluruh variabel yang dioperasionalisasikan dalam pemodelan dan mencakup pada 4 (empat) perspektif kinerja BSC adalah 16 (enam belas) variabel. Penentuan variabel-variabel tersebut selain berdasarkan pada parameter kinerja yang telah dikonseptualisasikan, juga berdasarkan proses validasi model yang dilakukan bersamasama dengan pihak Puskesmas. Kaidah ini dilakukan agar model mendekati dunia nyata, dan tidak semata-mata berlandaskan teori atau konsep yang dibangun. Hipotesis Hipotesis yang diketengahkan dalam penelitian ini adalah : 1. Tingkat dan pola atau arah kecenderungan kinerja BSC (pelanggan, proses internal, keuangan, dan pembelajaran-pertumbuhan) pada Puskesmas elite diduga lebih baik daripada Puskesmas moderate. Sementara tingkat dan pola kecenderungan kinerja BSC pada Puskesmas moderate diduga lebih baik daripada Puskesmas slum. 84

5 2. Struktur atau bentuk sistem kinerja BSC Puskesmas diduga memiliki hubungan kausal yang membentuk suatu loop (bentuk sistem tertutup) di mana terdapat umpan balik (feed back) negatif yang mendominasi hubungan antara satu variabel terhadap variabel lainnya. 3. Variabel-variabel leverage (pengungkit) yang dapat meningkatkan kinerja Puskesmas diduga akan berbeda antara Puskesmas elite, moderate dan slum. Pada Puskesmas elite diduga variabel yang menjadi leverage adalah variabel yang terdapat pada perspektif pembelajaran-pertumbuhan. Sedangkan pada Puskesmas moderate diduga bahwa variabel yang menjadi leverage adalah yang terdapat pada perspektif proses internal. Sementara pada Puskesmas slum bahwa variabel yang menjadi leverage adalah yang terdapat pada pelanggan. 85