Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten dan BOK

Transkripsi

1 Lunch discussion Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten dan BOK Gedung Granadi, 10 Mei 2011 Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM

2 LATAR BELAKANG Indonesia negara besar dan sangat bervariasi dengan penduduk 237 juta, 33 provinsi dan 497 kabupaten/kota MMR 228/100,000 kelahiran hidup U5MR turun dari 69/1000 ke 44/1000 kelahiran hidup, tetapi NMR stagnan (hampir datar) Indikator Nasional menyembunyikan inequity (kesenjangan) antara provinsi, kabupaten/kota dan kelompok sosial-ekonomi Perbedaan antara kelompok kepulauan Nusa Tenggara, Maluku dan Papua dan pulau-pulau lainnya menjadi sangat lebar

3 Proses perencanaan belum berdasar analisis data yang kuat Masyarakat belum bisa mengakses berbagai data publik Penyusunan perencanaan dan penganggaran pembangunan belum transparansi, partisipatif dan akuntabel Belum ada alokasi anggaran pembangunan yang berpihak kepada Masyarakat Sumber pembiayaan kesehatan yang terbatas

4 TUJUAN PERTEMUAN Diskusi perencanaan dan penganggaran untuk program kesehatan ibu dan anak secara lebih terperinci dan berdasarkan data Dikusi identifikasi peranan dan potensi sumber pembiayaan kesehatan di dalam jejaring KIA Kota/Kabupaten Mendiskusikan kemungkinan tindak lanjut dari hasil studi Investment Case sebagai dasar perencanaan dan pembiayaan KIA Membahas prospek dampak BOK

5 Hasil sementara Pembiayaan dan Kebutuhan Pendanaan Program Kesehatan Ibu dan Anak di 4 Kabupaten Kasus 4 Daerah Study Investment Case (IC)

6 DAFTAR ISI 1. Kegiatan Investment Case 2. Metode Transfer Model IC Untuk Proses Perencanaan Program Kia Di Daerah 3. Analisis Bottleneck Analysis Dan Target Cakupan Kasus Kab. Merauke 4. Hasil Analisis Scalling Up dan Strategi Pembiayaan KIA di 4 Kabupaten/Kota 5. Hasil dan Usulan Kebijakan Berbasis Analisis Pembiayaan Investasi Kesehatan Program Kesehatan Ibu Anak di 4 Kab/Kota

7 1. KEGIATAN INVESTMENT CASE Model Perencanaan dan Penganggaran menggunakan Investment Case (IC) Dicoba di 4 Kabupaten dengan tipologi yang berbeda Investment Case adalah Perencanaan dan Penganggaran Strategis untuk KIA yang berdasarkan bukti

8 Input Output Type District/City Province Case districts High Low District Merauke District Papua High Low City Pontianak City West Kalimantan Low Low District Sikka District East Nusa Tenggara Low Low City Tasikmalaya City West Java Best Case districts High High District Badung District Bali High High City Pangkal Pinang City Bangka Belitung Low High District Bantul District DI Yogyakarta Low High City Yogyakarta City DI Yogyakarta 8

9 Tujuan Kunci dari IC: 1. Berkontribusi dengan menggunakan bukti-bukti yang lebih kuat untuk scale-up pelayanan KIA 2. Menambah nilai agenda pemerintah dalam mendukung scaling up intervensi yang mengurangi penyebab kematian pada ibu dan anak, memperbaiki transfer dana untuk KIA dan mendukung perencanaan, penganggaran dan implementasi di daerah

10 PROSES IC SELAMA FASE 2 Pengumpulan Data dan Analisis Pelaksanaan Strategi dengan Intervensi yg terbukti efektif Lokakarya Bottleneck Pembentukan Jejaring KIA di Kab/Kota + Lokakarya Lokakarya Penganggaran dan Pembiayaan Kesehatan Diseminasi Hasil Penelitian di Tingkat Nasional Lokakarya Pra-Musrenbang Menggunakan Matrix Model untuk penghitungan biaya dan melihat dampak Sharing Good Practice untuk pemilihan prioritas + strategi Jejaring KIA di Kab/Kota

11 Proses IC selama Fase 2 (1) Lokakarya Bottleneck untuk menganalisi grafik bottleneck dengan melibatkan pembuat program kesehatan di daerah (Kepala Dinkes, Kepala Kesga, Kepala P2M, Kasie KIA, Sie Perencanaan, Dokter Spesialis Anak dan Kebidanan di RSUD, Perwakilan dari Dinkes Provinsi, NGO, UNICEF). Fasilitator dalam lokakarya ini adalah Dokter Spesialis Anak dan Kebidanan, Dokter Umum dan Ahli Kesehatan Masyarakat. Dari lokakarya tersebut dihasilkan prioritas strategi yang dapat mengatasi bottleneck yang ada Lokakarya Lanjutan di Kabupaten/Kota untuk menyusun prioritas strategi dan penghitungan biaya serta pengalokasian anggaran, dengan melibatkan jejaring KIA di Kabupaten/Kota

12 Proses IC selama Fase 2 (2) Lokakarya di tingkat nasional untuk penghitungan biaya dan pengalokasian anggaran dengan menggunakan contoh 4 kabupaten/kota Pertemuan untuk sharing Good Practices (intervensi KIA yang terbukti berjalan dengan efektif di tempat lain). Menggunakan Matrix Model dengan melakukan link antara data, hasil analisis bottleneck, prioritas strategi yang dihasilkan, penghitungan biaya dan memetakan sumber pembiayaan kesehatan. Dari 4 model tersebut dapat diperkirakan biaya tambahan yang diperlukan (marginal cost) untuk mengatasi bottleneck di daerah-daerah tersebut

13 Proses IC selama Fase 2 (3) Model tersebut juga memperlihatkan dampak yang diberikan terhadap kematian ibu, bayi dan balita jika strategi-strategi tersebut dilaksanakan (catatan: ini adalah model) Hasil proses dengan menggunakan proses tersebut akan dibawa kembali ke daerah, dan akan didiskusikan kembali dengan tim perencana KIA dan jejaring KIA Proses IC disesuaikan dengan siklus perencanaan tahunan di daerah (menyesuaikan dengan jadwal Musrenbang) Hasil IC diterjemahkan dalam bentuk yang lebih sederhana dan dengan format yang sudah familiar digunakan oleh daerah

14 Proses IC selama Fase 2 (4) Catatan: Data harus valid dan akurat. Untuk kesempatan pertama, analisis dilakukan menggunakan data terbaik yang ada, namun selanjutnya sistem pencatatan dan perekaman data harus diperbaiki Peranan Fasilitator sangat penting. Persyaratan yang harus dimiliki: 1. Memiliki ilmu dan keterampilan mengenai Kesehatan ibu dan Anak 2. Memahami tentang penghitungan biaya dan penganggaran 3. Memahami permasalahan klinis (khususnya untuk grup klinis) Jejaring KIA harus diperkuat dan melakukan pertemuan lintas sektor secara berkala (rutin)

15 Pengalaman di 4 Kota/Kabupaten Model IC ini dapat dilakukan dengan baik Proses yang cukup panjang, namun dengan pembelajaran yang ada, proses berikutnya dapat lebih cepat Namun membutuhkan bantuan teknis dari UGM dan Litbang Kemenkes

16 2. METODE TRANSFER MODEL IC UNTUK PROSES PERENCANAAN PROGRAM KIA DI DAERAH

17 Konsep dasar yang dipergunakan Planning and Budgeting Financing IC mengembangkan perencanaan KIA agar lebih baik lagi Disertai dengan budgeting dan Financing (Pembiayaan) IC merupakan proses perencanaan yang rasional.

18 Menetapkan Model Konsepsual IC Untuk meningkatkan kegiatan di kesehatan ibu dan anak >>> continuum of care Ada 66 intervensi efektif mulai: sebelum kehamilan (pre-pregnancy), kehamilan (pregnancy phase), fase kelahiran (birth-phase), fase neonatal (neonatal phase) dan fase anak (childhood phase)

19 Tiga kelompok intervensi 1. Pelayanan berbasis masyarakat berorientasikan keluarga. Contoh: Cuci tangan dengan sabun, penggunaan kelambu berinsentisida, perawatan bayi baru lahir, ASI Ekslusif dan pemberian oralit untuk terapi diare 2. Pelayanan berkala (terjadwal) berorientasikan penduduk. Contoh: KB, ANC, PMTCT dan Imunisasi Campak 3. Pelayanan Klinis berorientasikan individu. Contoh: Persalinan oleh Nakes, Pemberian antibiotik untuk pneumonia pada balita, PONED dan PONEK

20 Permasalahan dalam 3 intervensi dibahas dengan model Tanahashi dan analisis bottleneck Cakupan efektif : kualitas Cakupan memadai: keberlanjutan Penggunaan pelayanan awal: kontak pertama pada pelayanan Akses: Akses fisik pada pelayanan Ketersediaan: Sumber Daya Manusia Ketersediaan: komoditas kesehatan esensial Target Populasi Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2)

21 Cara transfer dari model konsepsual ke aplikasi di lapangan Secara praktis model konsepsual untuk investment case dapat diterapkan di Kabupaten Pertanyaan Kritis: Apakah model konsepsual ini dapat dibawa ke lapangan? Melalui kegiatan apa?

22 1.Melihat situasi KIA yang problematik 2. Merumuskan analisis situasi dalam pernyataan yang logis 7. Menetapkan Rencana Tindak Lanjut untuk mengurangi problem 6. Menetapkan perubahan yang mungkin dilakukan yang berasal dari model konsepsual Dunia nyata Systems thinking tentang dunia nyata 3. Merumuskan sistem yang relevan untuk tindakan yang akan dilakukan Konsep Bottleneck Konsep Investasi untuk KIA Konsep Desentralisasi 4. Menetapkan model konsepsual untuk Investasi dalam KIA 5. Menganalisis aplikasi model konsepsual dengan tindakan di dunia nyata Konsep Berfikir Rencana Tindak Lanjut

23 Menganalisis aplikasi model konsepsual dengan tindakan di dunia nyata Prospek: Mengaplikasikan ke kegiatan perencanaan untuk KIA ke kegiatan yang sudah ada. Harapan adalah untuk memperkuat kegiatan DTPS (District Team Problem Solving)

24 1.Melihat situasi KIA yang problematik 2. Merumuskan analisis situasi dalam pernyataan yang logis 7. Menetapkan Rencana Tindak Lanjut untuk mengurangi problem 6. Menetapkan perubahan yang mungkin dilakukan yang berasal dari model konsepsual Dunia nyata Systems thinking tentang dunia nyata 3. Merumuskan sistem yang relevan untuk tindakan yang akan dilakukan Konsep Bottleneck Konsep Investasi untuk KIA Konsep Desentralisasi 4. Menetapkan model konsepsual untuk Investasi dalam KIA 5. Menganalisis aplikasi model konsepsual dengan tindakan di dunia nyata. Prospek adalah memperkuat DTPS Konsep Berfikir Rencana Tindak Lanjut

25 1. Analisis Situasi DTPS-KIA 2. Analisis dan Penentuan Prioritas Penyebab Masalah a. Penyebab masalah Kematian Ibu b. Penyebab masalah Kematin Bayi dan Balita c. Penyebab masalah Kematian Bayi Baru Lahir 3. Solusi dan kegiatan Masalah 4. Prioritas dan Target Kegiatan 5. Rencana Usulan Kegiatan dan Rencana Kerja 6. Uraian Perhitungan Anggaran APBD, APBN dan Sumber Lain IC-Models 1. Identifikasi masalah dengan bantuan 12 grafik bottleneck 2. Analisis problem analisis sampai akar masalah 3. Pemecahan Masalah a. Pemecahan masalah dan strategi b. Menetapkan target peningkatan cakupan 4. Memprioritaskan strategi 5. Rincian Kegiatan 6. Pembiayaan dan Prediksi Impact 7. Penganggaran dari berbagai sumber pendanaan 8. Usaha Pendanaan Perbandingan antara DTPS-KIA dengan IC-Models

26 Apa yang dapat dilakukan dari model konsepsual IC untuk memperkuat DTPS 1.Validasi Data - Data diambil dari sumber terbaik yang ada. - Membandingkan beberapa data dari berbagai sumber, - Mendiskusikan dengan para ahli (dilakukan triangulasi) 2.Identifikasi Masalah: Menelaah indikator-indikator cakupan pelayanan kesehatan yang relevan dengan MDG 4 dan 5 dan mengindentifikasi masalah

27 3. Analisis Masalah: Mengelompokkan dan menganalisis masalah ( bottleneck ) untuk mencapai cakupan yang efektif 4. Pemecahan Masalah: Mengidentifikasi strategi-strategi yang feasible (dapat dikerjakan) yang dapat mengatasi bottleneck untuk jangka pendek dan menengah 5. Perkiraan Peningkatan Impact Memperkirakan peningkatan Impact dengan memperhitungkan strategi yang dilakukan dan jangka waktu pelaksanaan 6. Prioritas Strategi: Memberikan peringkat untuk strategi-strategi berdasarkan kepentingan, biaya dan kerumitan. 7. Memperkirakan sumber pendanaan dan advokasinya

28 Gambaran ke depan Pengembangan DTPS dengan menggunakan konsep IC Dilakukan dalam siklus penganggaran tahunan Dilakukan di Kabupaten Dengan fasilitasi Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementrian Kesehatan

29 Siklus Perencanaan dan Penganggaran di daerah 2 3 1

30 Kalendar Tahunan Pelaksanaan Musrenbang di Daerah Maret April Perencanaan dan Penganggaran KIA di daerah Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober Evaluasi Kegiatan Tahun Lalu Microplanni ng di Puskesmas Persiapan Musrenbang di Daerah Pertemuan Koordinasi Perencanaan KIA antara Pusat dengan Propinsi Perencanaan dan Penganggaran KIA di Pusat Pengesahan anggaran APBN

31 Langkah Awal Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober Evaluasi Kegiatan Tahun Lalu Microplanning di Puskesmas Persiapan Musrenbang di Daerah Pengesahan anggaran APBN Berdasarkan pengalaman IC Membentuk Jaringan KIA Melakukan workshop monitoring hasil tahun lalu Melakukan perencanaan dengan tiga kelompok Melakukan workshop gabungan 3 kelompok Melakukan penyusunan anggaran dan sumber pendanaan Menentukan strategi untuk pembiayaannya

32 Catatan: ada tiga kelompok yang membahas 1. Pelayanan berbasis masyarakat berorientasikan keluarga Contoh: Cuci tangan dengan sabun, penggunaan kelambu berinsentisida, perawatan bayi baru lahir, ASI Ekslusif dan pemberian oralit untuk terapi diare 2. Pelayanan berkala (terjadwal) berorientasikan penduduk Contoh: KB, ANC, PMTCT dan Imunisasi Campak 3. Pelayanan Klinis berorientasikan individu Contoh: Persalinan oleh Nakes, Pemberian antibiotik untuk pneumonia pada balita, PONED dan PONEK. Kelompok ini dipimpin oleh dokter spesialis di RS

33 Siapa anggotanya? Kelompok 1. Pelayanan berbasis masyarakat berorientasikan keluarga: DinKes, Kepala Sekolah, PKK, Dinas PU Kelompok 2. Pelayanan berkala (terjadwal) berorientasikan penduduk: Dinas KB, Dinas Kesehatan, lintas sektor. Kelompok 3. Pelayanan Klinis berorientasikan individu: DinasKesehatan, RS Swasta, RS Pemerintah, Puskesmas. Kelompok ini dipimpin dokter spesialis/rs >> Tiga kelompok ini dikoordinir oleh Bappeda Kabupaten/Kota

34 Langkah penganggaran dengan KemKes Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober Pertemuan Koordinasi Perencanaan KIA antara Pusat dengan Propinsi Perencanaan dan Penganggaran KIA di Pusat Pengesahan anggaran APBN Kegiatan penting Memadukan perencanaan daerah dengan adanya dana pusat Rencana Penggunaan dana dekonsentrasi Rencana Penggunaan DAK/TP Penggunaan SPM...

35 Langkah selanjutnya Perencanaan dan Penganggaran KIA di daerah Pengesahan anggaran APBD, l.k Oktober Perencanaan dan Penganggaran KIA di Pusat Pengesahan anggaran APBN

36 4. Hasil Analisis Scalling UP Pembiayaan KIA Di 4 Kabupaten/Kota Study IC

37 HASIL IC KOTA TASIKMALAYA

38 Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. IMD dan ASI Eksklusif 2. Manajemen puskesmas 3. KB pasca persalinan 4. Kemitraan bidan dan dukun 5. Peningkatan sistem rujukan 6. Peningkatan kompetensi nakes 7. PHBS: Mencuci Tangan Dengan Sabun

39 Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya; IMD dan ASI Eksklusif Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana 1. Pening katan Cakupa n IMD dan ASI Eksklus if 1. Program Upaya Kesehatan Masyaraka t 2. Program Peningkata n Kapasitas Aparatur 3. Program peningkata n keselamat an ibu melahirkan dan anak 1. Pertemuan kelas ibu untuk IMD dan Asi Ekslusif 2. Training untuk Motivator IMD 3. Penambahan insentif Bidan Desa yg melakukan IEC dan IMD pada ibu-ibu PKK DinKes Kota Dinkes Prop. Dinkes Kota Dinkes Prop Dinkes Kota Masyarakat APBD Kota APBN Prov (Dekon) APBD Kota APBN Prov (Dekon) APBD kota

40 Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya; Manajemen puskesmas Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab 1. Peningkatan Manajemen Puskesmas 1. Program peningkat an kapasitas sumber daya aparatur 1. Peningkata n kapasitas manajemen Puskesmas untuk kegiatan KIA (penambah an SDM administras i) Dinkes Kota Potensi Sumber Dana APBD Kota (DAU) dan BOK (???)

41 Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya; KB pasca persalinan Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana 1. Peningkatan pelayanan KB pasca melahirkan 1. Program Keluarga Berencana 1. Penyuluhan oleh bidan Puskesmas tentang KB 2. Pengadaan alat kontrasepsi DinKes Kota Profesi APBD Kota Swasta DAU DAK

42 Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya; Kemitraan bidan dan dukun Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab 1. Peningkata n kemitraan Bidan dan paraji 1. Program Kemitraan peningkatan pelayanan kesehatan 1. Pertemuan dengan paraji untuk membuat kontrak kemitraan antara pemerintah dengan paraji 2. Pemberian insentif untuk dukun yang mau bekerjasama DinKes Kota DinKes Kota Potensi Sumber Dana APBD Kota Swasta APBN (Dekon) APBD Kota Swasta

43 Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya; Peningkatan sistem rujukan Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab 1. Peningkata n sistem dan kualitas penangana n kasus ibu melahirkan 1. Program peningkata n kapasitas sumber daya aparatur 2. Pengadaan peralatan COENC 1. Pelatihan tenaga kesehatan untuk PONED 2. Pengadaan peralatan medis Dinkes Kota Dinkes Prop Profesi Dinkes Kab RSD Potensi Sumber Dana APBD Kota APBN Dekon Swasta APBD Kota (DAK)

44 Program dan Kegiatan KIA Kota Tasikmalaya; Peningkatan kompetensi nakes Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Peningkatan Keahlian SDM Kesehatan 1. Program peningkata n kapasitas sumber daya aparatur Training tenaga kesehatan PONEK DinKes Kota Dinkes Prop. APBD Kota APBN Dekon

45 Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Tasikmalaya Billions Private and Community Donors 6.00 District Provincial Central

46 Kendaraan Ops (DAK) Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Tasikmalaya (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat Dana Pem. Prop. Dana Pem. Kab/Kota. Dinas Lain Donor Swasta Masyarakat Honorarium (DAU) Buffer stocks (DAK) Persediaan Obat dan Alkes (DAK) Equipment (DAK) Insentif (DAU) Infrastruktur (DAK) Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (Peningakatan Fasilitas Kesehatan dan Manajemen PKM DAK/BOK???) Peralatan Kantor (DAU)

47 HASIL IC KOTA PONTIANAK

48 Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. Meningkatkan ANC yang berkualitas 2. PONED 3. PONEK 4. Meningkatan Imunisasi yang berkualitas 5. Menguatkan Jejaring KIA-Kespro

49 Program dan Kegiatan KIA Kota Pontianak Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana 1. Memperbaiki Perilaku hidup yang bersih dan sehat (PHBS) termasuk kebiasaan mencuci tangan dengan sabun dan adanya sumber air bersih 2. Meningkatkan cakupan ASI eksklusif (termasuk inisasi menyusui dini) 1. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan masyarakat 2. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 3. Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan 1. Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat 2. Pendidikan dan pelatihan formal (Motivator) 3. Pembahasan peraturan pengganti ASI Dinkes Kota Promkes Kesling PUSDIKLAT Dinkes Kota DPRD KB RS APBD/Donor/CS R APBN (Dekon) APBD Swasta APBD

50 Program dan Kegiatan KIA Kota Pontianak Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Memperbaiki kualitas ANC 1. Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak 2. Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paruparu/rumah sakit mata 3. Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan 1. Peningkatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang ANC 2. Pengadaan bahanbahan logistik rumah sakit 3. Evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesahatan 4. Distribusi SOP untuk pengujian ANC Kesga Kesekretariatan Kesekretariatan Kesga Kesekretariatan Kesga APBD/Swasta APBN (DAK) APBD BOK APBD

51 Program dan Kegiatan KIA Kota Pontianak Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab 1. Meningkatkan sosialisasi PMTCT kepada masyarakat dan ibu hamil dan meningkatkan cakupan ibu hamil yang positif HIV dan berada di bawah program PMTCT 2. Memperbaiki kualitas Imunisasi dan manajemen cold chain (rantai dingin) 1. Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular 2. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 1. Peningkatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) pencegahan dan pemberantasan penyakit 2. Pendidikan dan pelatihan formal (Pelatihan imunisasi untukbidan swasta) P2PL Pemerintah Desa Pusdiklat Provinsi Potensi Sumber Dana APBD Donor APBN (Dekon) PNPM/ Swasta

52 Program dan Kegiatan KIA Kota Pontianak Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Memperbaiki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar (rujukan tingkat pertama) 1. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 2. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan masyarakat 1. Pendidikan dan pelatihan formal 2. Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat (Promosi Puskesmas PONED) Pusdiklat Provinsi Dinkes Kota Promkes APBN (Dekon) PNPM/Swasta BOK

53 Program dan Kegiatan KIA Kota Pontianak Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Memperbaiki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensi f (rujukan tingkat kedua) 1. Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paruparu/rumah sakit mata 2. Program pemeliharaan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paru- 1. Pengadaan alat-alat rumah sakit 2. Pembangunan bank darah di RS 3. Pemeliharaan rutin/berkala alat-alat kesehatan rumah sakit 4. Pemeliharaan rutin/berkala gedung bank darah Kesekretariatan RS Kesekretariatan RS Kesekretariatan RS Kesekretariatan RS APBN (DAK) APBN (DAK) APBD/APBN APBD/APBN

54 Billions Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Pontianak Private and Community Donors District Provincial Central

55 Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kota Pontianak (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat Dana Pem. Prop. Dana Pem. Kab/Kota. Dinas Lain Donor Swasta Masyarakat Honorarium (DAU) Buffer stocks (DAK) Persediaan Obat dan Alkes (DAK) Equipment (DAK) Insentif (DAU) Infrastruktur (DAK) Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (DAU) Peralatan Kantor (DAU) Kendaraan Ops (DAK)

56 HASIL IC KABUPATEN SIKKA

57 Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. Kualitas ANC 2. Akses Pelayanan obstetric dan neonatal emergensi (PONED dan PONEK) 3. IMD dan ASI Eksklusif 4. Peningkatan jumlah nakes dan kompetensi nakes 5. Perbaikan manajemen penyimpanan dan distribusi vaksin (cold chain) 6. KB Pasca Persalinan 7. Malaria dengan ibu hamil dan balita 8. Terapi Pneumonia 9. Ketersediaan dan pemanfaatan ORT

58 Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Perbaikan layanan persalinan dan perawatan bayi khususnya yang baru lahir hingga berumur 7 hari 1. Program peningkata n keselamat an ibu melahirkan dan anak 1. Peningkatan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Kesga Dinkes KB Potensi Sumber Dana APBD/Donor

59 Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Peningkata n jangkauan ASI eksklusif (termasuk IDM) 1. Program peningkata n kapasitas sumber daya aparatur 2. Program peningkata n keselamat an ibu melahirkan dan anak 1. Pendidikan dan pelatihan formal (Training motivator IMD & Asi Esklusif) 2. Pembentukan Kelompok Pendukung Kelas Ibu PUSDIKLAT Dinas Kesehatan Keluarga Berencana KESGA Pemerintah Desa Potensi Sumber Dana APBN (Dekon) APBD Donor APBD/PNPM/ Donor

60 Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Perbaikan kualitas ANC Peningkatan cakupan persalinan normal oleh pembantu kelahiran terampil dalam fasilitas kesehatan 1. Program Promosi Kesehata n dan Pemberd ayaan masyarak at 2. Program Kemitraa n peningkat an pelayana n kesehata n 1. Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat 2. Kemitraan bidan dan paraji PROMKES Dinkes Pemda KESGA Dinkes KB Pemda Potensi Sumber Dana BOK APBD/PNPM/Don or

61 Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Perbaikan sistem dan kualitas layanana persalinan dan neonatal darurat 1. Program peningkata n keselamat an ibu melahirkan dan anak 2. Program Kemitraan peningkata n pelayanan kesehatan 3. Program Standarisa si Pelayanan Kesehatan 1. Pengembangan Desa Siaga 2. Kemitraan bidan dan paraji 3. Pembuatan RAPERDA KESGA Dinkes Pemda KESGA Dinkes Dinsos Pemda Sekretariat Dinkes Pemda DPRD APBD/APBN/P NPM/Donor APBD/PNPM/D onor

62 Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Perbaikan sistem dan kualitas layanan persalinan dan neonatal darurat (PONED) 1. Program pengadaan, peningkata n dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas /puskesma s pembantu dan jaringanny a 1. Pembangunan Rumah Tunggu Persalinan 2. Pengadaan Sarana dan Prasarana 3. Pemeliharaan Rumah Tunggu SEKRETARIATA N Dinkes Dinsos KB RS Potensi Sumber Dana APBD/APBN/D onor

63 Program dan Kegiatan KIA Kab. Sikka Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Penguatan jaringan KIA dan memastika n bahwa KIA merupaka n prioritas dalam kabupaten ini 1. Program Kemitraan peningkata n pelayanan kesehatan 2. Program Standarisa si Pelayanan Kesehatan 1. Kerjasama dengan kecamatan 2. Jejaring KIA 3. Pertemuan regulasi tarif pelayanan kesehatan di kabupaten SIKKA Sekretariatan Kesga Dinkes Depdagri Biro Hukum Pemda Sekretariatan Kesga Dinkes Depdagri Pemda Potensi Sumber Dana APBD/PNPM/D onor APBD/APBN

64 Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Sikka Billions Private and Community Donors District Provincial 5.00 Central

65 Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Sikka (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat Dana Pem. Prop. Dana Pem. Kab/Kota. Dinas Lain Donor Swasta Masyarakat Honorarium (DAU) Buffer stocks (DAK) Persediaan Obat dan Alkes (DAK) Equipment (DAK) Insentif (DAU) Infrastruktur (DAK) Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (BOK) Peralatan Kantor (DAU) Kendaraan Ops (DAK)

66 HASIL IC KAB MERAUKE

67 Prioritas Strategi hasil analisis masalah berdasar data 1. ANC yang berkualitas ---- paket ANC termasuk HIV skrining dan integrasi malaria 2. Pemenuhan kekurangan tenaga kesehatan dan kompetensinya 3. PONED 4. PONEK

68 Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana 1. Meningkatkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) termasuk mencuci tangan dengan sabun 1. Program Upaya Kesehatan Masyarakat 2. Program pembangunan infrastruktur perdesaaan 1. Peningkatan pelayanan dan penanggulangan masalah kesehatan 2. Pembangunan sarana dan prasarana air bersih perdesaaan Dinkes Kab Yankes Kesling PU APBN/APBD/Swa sta 2. Meningkatkan cakupan ASI eksklusif 3. Meningkatkan cakupan penggunaan oralit dalam terapi rehidrasi oral untuk pengobatan 3. Program peningkatan pelayanan kesehatan anak balita 4. Meningkatkan jumlah dan kompetensi petugas kesehatan 5. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 6. Program peningkatan 3. Penyuluhan kesehatan anak balita 4. Pelatihan kembali/lanjutan untuk manajemen laktasi 5. Pendidikan dan pelatihan formal 6. Monitoring, evaluasi dan pelaporan Dinkes Kab Dinkes Prov Dinkes Kab Dinkes Prov Dinkes Kab Dinkes Prov Dinkes Kab Dinkes Prov APBN/APBD/Don or APBN/APBD/Don or APBN/APBD/Don or BOK

69 Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana 1. Memperba iki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar 1. Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak 1. Monitoring, evaluasi dan pelaporan Dinkes Kab KIA Yankes BOK 2. Meningkat kan ANC yang berkualitas (integrasi dengan malaria dalam kehamilan dan PMTCT) 2. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan masyarakat 2. Pengembangan media promosi dan informasi sadar hidup sehat Dinkes Kab Promkes APBD/Donor

70 Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab 1. Meningkatkan ANC yang berkualitas (integrasi dengan malaria dalam kehamilan dan PMTCT) 1. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 2. Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak 1. Pendidikan dan pelatihan formal (PMTCT) 2. Peningkatan pelayanan ANC Dinkes Provinsi Dinkes Kab Pengembangan SDM Dinkes Kab Potensi Sumber Dana APBN APBD Donor APBD/Donor 2. Meningkatkan kualitas dan cakupan imunisasi 3. Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular 3. Imunisasi bagi anak balita Dinkes Kab P2PL APBN/APBD/Dono r 4. Program Upaya Kesehatan Masyarakat 4. Monitoring, evaluasi dan pelaporan Dinkes Kab Yankes BOK

71 Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Memperbaiki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar 1. Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/puskes mas pembantu dan jaringannya 1. Pengadaaan sarana dan prasarana puskesmas 2. Pemeliharaan rutin/berkala sarana dan prasarana puskesmas Dinkes Kab Sekretariat Dinkes Kab Sekretariat APBN (DAK) APBD APBD 2. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 3. Pendidikan dan pelatihan formal tim PONED Dinkes Provinsi Dinkes Kab APBN (Dekon) APBD 3. Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak 4. Pemeliharaan dan pemulihan kesehatan Dinkes Kab Promkes Yankes KIA APBD/Donor

72 Program dan Kegiatan KIA Kab. Merauke Strategi Program Kegiatan Pelaksana dan Penanggung Jawab Potensi Sumber Dana Memperbaiki Sistem dan Kualitas Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif 1. Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paru-paru/rumah sakit mata 2. Program pemeliharaan sarana dan prasarana rumah sakit/rumah sakit jiwa/rumah sakit paru-paru/rumah sakit mata 3. Program peningkatan kapasitas sumber daya aparatur 1. Pembangunan bank darah 2. Pembangunan rumah tunggu persalinan 3. Pemeliharaan rutin/berkala gedung bank darah 4. Pendidikan dan pelatihan formal tim PONEK Sekretariat RS Sekretariat RS Sekretariat RS Dinkes Prov APBN (DAK) Donor APBN (DAK) Donor APBD/APBN APBN (Dekon) APBD

73 Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Merauke Billions Private and Community Donors District Province Central

74 Kebutuhan Pendanaan Untuk Intervensi KIA diluar Gaji, Kabupaten Merauke (dalam Miliar Rupiah) Dana Pem. Pusat Dana Pem. Prop. Dana Pem. Kab/Kota. Dinas Lain Donor Swasta Masyarakat Honorarium (DAU) Buffer stocks (DAK) Persediaan Obat dan Alkes (DAK) Equipment (DAK) Insentif (DAU) Infrastruktur (DAK) Perawatan (DAU) MonEv Supervisi (DEKON BOK) Pre-service training (DEKON) Refreshment training (DEKON) User defined (kegiatan baru) (BOK) Peralatan Kantor (DAU) Kendaraan Ops (DAK)

75 Kebutuhan Alokasi Penganggaran KIA Berdasarkan Jenis Mata Anggaran, 4 Kab/Kota Billions Current Needs Current Needs Current Needs Current Needs Vehicles Utilities User defined Salaries Re fresher training Pre service training Monitoring and supervision Maintenance Infrastructure Incentive Equipment Commodities Buffer stock Allowance Tasikmalaya Pontianak Sikka Merauke

76 Scaling-Up Anggaran Intervensi Prioritas KIA Jangka Pendek Tasikmalaya Pontianak Sikka Merauke No Fase % % % % 1 Birth 11% 8% 14% 70% 2 Childhood 50% 15% 2% 2% 3 Salaries, Maintenance, Monitoring, Utilities, User defined 15% 11% 23% 32% 4 Neonatal 7% 178% 3567% 234% 5 Pregnancy 12% 317% 134% 138% 6 Pre Pregnancy 44% 170% 0% 0% Annual Scale Up 16% 20% 22% 32%

77 5. HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS PEMBIAYAAN PROGRAM KESEHATAN IBU ANAK DI 4 KAB/KOTA Jumlah dan distribusi SDM terbatas Kualitas SDM dan Mutu Pelayanan juga terbatas Sosio-Kultural Masyarakat Aksesbilitas ke titik terluar (Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan) Belum adanya kesesuaian penggunaan anggaran (channeling)

78 Hasil Identifikasi Analisis Pembiayaan Kesehatan Ibu Anak di 4 Kab/Kota Dana terbatas justru di Tasikmalaya (wilayah kota) Kota ini mempunyai kemampuan fiskal rendah, Kputusan penganggaran ada di dewan, sehingga untuk mengalokasikan dana butuh lobby dan advokasi ke eksekutif dan dewan

79 Dana tersedia relatif besar untuk di wilayah kepulauan (NTT) karena ada bantuan asing; Papua (daerah terpencil/perbatasan) ada peluang Otsus Belum ada manajemen pengelolaan dana yang baik untuk operasional program sehingga sering terjadi mis-alokasi (misalnya penyediaan fasilitas kelas 3 yang berlebih, inkubator yang oversupply, dsbnya)

80 Makna Investment Case membuat suatu benang merah dari proses perencanaan yang rasional Bagaimana kenyataannya? Masalah Solusi - Strategi Perencanaan Penganggaran

81 Kenyataan: Hasil Sementara Implementasi Study IC dalam Musrenbangda 2011 Kota Tasikmalaya perencanaan untuk KIA 2012 tidak mengacu kepada permasalahan yang ada dan berbasis bottleneck (masih perencanaan historical), alokasi dana sangat tergantung loby pemerintah dengan legislatif. Kota Pontianak perencanaan untuk KIA 2012 sebagian sudah mulai mengadopsi strategi yang ada dalam IC Study Kab Merauke hasil perencanaan untuk KIA sedang dibawa ke Kemenkes untuk didiskusikan, dan dalam program tersebut sudah memasukkan sebagian besar strategi/intervensi berbasis IC Study Kab Sikka hasil perencanaan untuk KIA sudah memasukkan sebagian besar strategi/intervensi berbasis IC Study

82 Kesimpulan sementara Proses perencanaan dan penganggaran di kabupaten untuk KIA masih belum bisa rasional, khususnya di kota Tasikmalaya Di Merauke, ada potensi dana namun belum dimanfaatkan. Butuh pembinaan proses perencanaan yang rasional secara terus menerus.

83 Saran: Memperkuat proses perencanaan di Kabupaten DTPS yang ada saat ini perlu direvitalisasi dengan menggunakan prinsip Investment Case DInKes Propinsi perlu membina proses perencanaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Catatan: Dengan adanya BOK di Puskesmas kebutuhan perbaikan perencanaan di Kabupaten menjadi semakin besar

84 TERIMA KASIH