GANGGUAN MEDULA SPINALIS

Transkripsi

1 GANGGUAN MEDULA SPINALIS

2 GANGGUAN MEDULA SPINALIS BANYAK GANGGUAN YANG DAPAT MENGENAI MEDULA SPINALIS DIPERLUKAN PEMAHAMAN ANATOMI/ FISIOLOGI MEDULA SPINALIS PEMAHAMAN TANDA DAN GEJALA YANG BERHUBUNGAN DGN LOKASI KELAINAN MEDULA SPINALIS

3 ANATOMI MEDULA SPINALIS BENTUK TABUNG PANJANG cm MULAI FORAMEN MEGNUM SAMPAI VERT. LUMBAL 1 2 BGN YG LEBAR DISEBUT INTUMESENSIA (CERVICAL & LUMBAL)

4 ANATOMI MEDULA SPINALIS TDD: - SEGMEN CERVIKAL 8 - SEGMEN TORAKAL 12 - SEGMEN LUMBAL 5 - SEGMEN SACRAL 6 SARAF SPINAL I KELUAR ANTARA ATLAS & OS.OKSIPITAL

5 Tabung Medula Spinalis

6 ANATOMI MEDULA SPINALIS KRN PERTUMBUHAN KOLUMNA VERTEBRALIS LBH PANJANG DARI M.SPINALIS MAKA RADIK DORSALIS & RADIK VENTRALIS DARI SARAF LUMBAL & SAKRALIS MENJADI PANJANG BERKAS R.DORSALIS & R.VENTRALIS INI DISEBUT KAUDA EKUINA UJUNG BAWAH M.SPINALIS DISEBUT CONUS MEDULARIS DIBENTANG OLEH MEMBRAN ARAHNOID FILUM TERMINALE

7 ANATOMI MEDULA SPINALIS M.SPINALIS DILINDUNGI OLEH - COLUMNA VERTEBRALIS - MENINGEN - LIKUOR SEREBROSPINALIS MENINGEN TDD: - PIAMATER LEPTOMENINGES - ARAHNOID - DURAMATER PAKIMENINGES

8 POTONGAN MELINTANG M.SPINALIS SUBSTANSIA GRISEA (KUPU-KUPU) SUBSTANSIA ALBA (BGN LUAR) CORNU POSTERIOR AFFERENT POSTERO LATERAL M.SPINALIS CORNU ANTERIOR EFFERENT

9 SUBSTANSIA GRISEA SUBSTANSIA GRISEA DIBAGI-BAGI OLEH REXED DALAM SEJUMLAH LAPISAN (LAMINA) YG JELAS, BAIK MENURUT FUNGSI MAUPUN MORFOLOGINYA. TIAP LAMINA DITANDAI OLEH ANGKA ROMAWI DIMULAI DARI UJUNG KORNU POSTERIOR. LAMINA BERISIKAN NEURON-NEURON YG MEMILIKI FUNGSI TERTENTU.

10 Gambar potongan melintang

11 ANATOMI MEDULA SPINALIS JARAS JARAS ASENDENS - TR. SPINOSEREBEL. DORSALIS - TR. SPINOSEREBEL. VENTRALIS - TR. SPINOTALAMIKUS - FASIKULUS PROPRIUS - TR. SPINOOLIVARIS/SPINOTEKTALIS - FASIKULUS GRASILIS - FASIKULUS KUNEATUS

12 Jaras asenden

13 ANATOMI MEDULA SPINALIS JARAS JARAS DESENDENS - TR. PIRAMIDALIS LATERALIS - TR. PIRAMIDALIS VENTRALIS - FASIKULUS LONGITUDINALIS MED. = FASIKULUS SULKO MARGINALIS - FASIKULUS PROPRIUS - TR. ROBROSPINALIS - TR. VESTIBULOSPINALIS/ OLIVOSERVIKALIS

14 Jaras desenden

15 SPINAL CORD SYNDROME COMPLETE CORD TRANSECTION BROWN-SEQUARD SYNDROME CENTRAL LESIONS (SYRINGOMYELIA) POSTEROLATERAL COLUMN SYNDROME (SUBACUTE COMBINED DEGENERATION) POSTERIOR COLUMN SYNDROME (TABES DORSALIS) ANTERIOR HORN CELL SYNDROME COMBINED ANTERIOR HORN CELL PYRAMIDAL TRACT SYNDROME (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS)

16 Spinal Cord

17 Spinal Cord

18 PENYAKIT PADA M.SPINALIS SPINAL CORD AND ROOT COMPRESSION PENYEBAB 1.TUMOR PRIMER EXTRADURAL SEKUNDER INTRADURAL INTRAMEDULAR 2.INFEKSI AKUT KRONIK EXTRADURAL INTRADURAL

19 . 3. DISC DISEASE AND SPONDYLOSIS AVM EXTRADURAL 4. HAEMATOMA SPONTANEOUS INTRADURAL TRAUMA INTRAMEDULLARY EXTRADURAL 5. CYSTYC LESIONS INTRADURAL - ARACHNOIDAL INTRAMEDULLARY -SYRINGOMYELIA

20 GEJALA KLINIK GEJALA KLINIK TERGANTUNG PADA: - LOKASI LESI - LEVEL DARI LESI - KETERLIBATAN P. DARAH - ONSET

21 DIAGNOSA DIAGNOSA - X RAY AP/LAT - MRI - MYELOGRAFI - CT-SCAN - CSF ANALYSIS

22 TUMOR PADA SPINAL CORD ADULTS CHILDREN EXTRADURAL (78%) EXTRADURAL (18%) METASTASIS 118 METASTASIS 1 MYELOMA 19 LYMPHOMA 1 NEUROFIBROMA 15 LYMPHOMA 14 OTHERS 7 INTRADURAL (18%) INTRADURAL (64%) MENINGIOMA 22 DERMOID/ 6 SCHWANNOMA 13 EPIDERMOID OTHERS 4 OTHERS 1 INTRAMEDULLARY (4%) INTRAMEDULLARY (18%) ASTROCYTOMA 8 ASTROCYTOMA 2 OTHERS I

23

24 MYELITIS INFLAMASI M.SPINALIS BAIK OLEH KRN INFEKSI MAUPUN NON INFEKSI BISA MENGENAI NEURON, MENINGEN, WHITE MATTER, GRAY MATTER PEMBAGIAN - AKUT : BEBERAPA HARI - SUB AKUT : 2 6 MINGGU - KRONIK : > 6 MINGGU

25 MYELITIS GRAY MATTER : POLIOMYELITIS WHITE MATTER : LEUKOMYELITIS GRAY&WHITE MATTER: TRANSVERSMYELITIS BANYAK & TERSEBAR : DIFFUSE MYELITIS MENINGEN&SPINAL CORD : MENINGOMYELITIS MENINGEN&ROOT : MENINGORADIKULITIS SPINAL DURA : PACHYMENINGITIS EPIDURAL SPACE : EPIDURAL ABSES ATAU GRANULOMA

26 MYELITIS KLASIFIKASI INFLAMASI PADA SPINAL CORD 1. MYELITIS VIRUS 2. MYELOPATHY ETIOLOGI??? 3. MYELITIS SEKUNDER AKIBAT INFLAMASI PADA MENINGEN

27 SYRINGOMIELI (GLIOSIS SPINALIS ET SYRINGOMYELIA) GLIOSIS PD M.SPINALIS YG DIIKUTI PEMBENTUKAN SUATU RONGGA (SYRINX) DIDALAMNYA. SERING DI CERVICAL GEJALA - HIPALGESIA & TERMHIPESTESIA PD LENGAN - REFLEX TENDON ANGGOTA GERAK ATAS (-) - GANGGUAN VASOMOTORIK - ATROFI OTOT-OTOT TANGAN - TUNGKAI PARESE SPASTIK, BABINSKI (+)

28 Syringomieli

29 SPINAL TUBERCULOSIS (POTT S DISEASE) LOWER THORACIC SPINE DISKUS MELUAS KE KORPUS VERTEBRAE GAMBARAN KLINIS: - BB MENURUN - NYERI PUNGGUNG - KYPOSIS - GIBUS - PARAPLEGI

30 Spinal Tuberculosis

31 SUB ACUTE COMBINED DEGENERATION (SCD) LESI M.SPINALIS PADA PERNISIOUS ANEMIA (DEF B12). KERUSAKAN PADA BAGIAN POSTERIOR LATERAL MEDULA SPINALIS GANGGUAN KLINIS LEMAS PARASTESIA ATAKSI PARAPLEGI HILANGNYA SENSASI VIBRASI

32 GANGGUAN VASKULER PADA M.SPINALIS SPINAL CORD INFARCTION (ANTERIOR SPINAL ARTERY SYNDROME) SYMPTOMS AND SIGNS: 1. RADICULAR PAIN AT ONSET 2. SUDDEN PARA / QUADRAPLEGIA 3. FLACCID LIMBS SPASTIC 4. AREFLEXIA HYPER-REFLEXIA 5. SENSORY LOSS TO PAIN AND TEMPERATURE 6. PRESERVED AND JOINT POSITION SENSATION 7. URINARY RETENTION

33 SPONDILOLYSTESIS SPONDILOLYSTESIS ADALAH BERGESERNYA KORPUS VERTEBRA KE ARAH DEPAN DARI VERTEBRA DI BAWAHNYA. BIASANYA DISEBABKAN KARENA DEGENERASI DARI FACET JOINTS. SERING TERJADI ANTARA L4/L5 ATAU L5/S1. SERING TIDAK MENIMBULKAN GEJALA. TETAPI AKIBAT PENYEMPITAN CANALIS SPINALIS BISA MENIMBULKAN GEJALA KOMPRESI PADA RADIK. PENGOBATAN BIASANYA KOSERVATIF.

34 Spondylolisthesis

35 SPINAL DYSRAPHISM SPINAL DYSRAPHISM : THIS TERM ENCOMPASSES ALL DEFECT (OPEN OR CLOSED) ASSOCIATED WITH A FAILURE OF CLOSURE OF THE POSTERIOR NEURAL ARCH. ADA TIGA JENIS: 1. MYELOMENINGOCELE MEDULA SPINALIS DAN RADIK KELUAR MELALUI DEFEK TULANG DAN BERADA DI DALAM RONGGA YANG DIBUNGKUS MENINGEN DAN KULIT. KADANG KALA MENINGEN ROBEK, SEHINGGA SPINAL CORD DAN RADIK BERADA DI LUAR DAN CSF MEREMBES KELUAR (MYELODYSPLASIA).

36 SPINAL DISRAPHISM 2. MENINGOCELE RONGGA HANYA DIISI OLEH CSF YANG DILAPISI MENINGEN TANPA JARINGAN SYARAF (BIASANYA DI DAERAH LUMBOSACRAL). 3. SPINA BIFIDA OCCULTA HANYA DIJUMPAI GANGGUAN PENULANGAN. SERING DIJUMPAI KELAINAN KULIT DI DAERAH LUMBOSACRAL. SEPERTI ADANYA BULU DI DAERAH TEMPAT KELAINAN TERSEBUT.

37 Spinal Disraphism

38 NONTRAUMATIC SUBDURAL HEMATOMA OF THE SPIAL CORD ADANYA PENUMPUKAN DARAH PADA SPINAL SUBDURAL SPACE. ETIOLOGI: KELAINAN DARAH: HEMOFILIA LEUKIMIA THROMBOSITOPENIE PURPURA SETELAH LUMBAL PUNKSI. PEMAKAIAN ANTI KOAGULAN. GAMBARAN KLINIS: 4. NYERI PUNGGUNG. 5. PARAPARESE. DIAGNOSA: MRI. TERAPI : DEXAMETASON, OPERASI.

39 INTERMITTENT CLAUDI CATION OF THE SPINAL CORD NYERI PADA BETIS YANG DIIKUTI RASA KEBAS DAN RASA LEMAH PADA KAKI KETIKA BERJALAN. PENYEBAB : ISCHEMIA PADA SPINAL CORD ATAU CAUDA EQUINA YANG TERJADI AKIBAT PENYEMPITAN KANALIS SPINALIS.

40 Spinal Stenosis

41 . PENYEMPITAN KANALIS SPINALIS BISA TERJADI ANTARA LAIN OLEH: HNP, SPONDILOSIS LUMBALIS. HARUS DIINGAT ISCHEMI PADA SPINAL CORD DAPAT JUGA TERJADI AKIBAT AORTA ILIACA OCLUSIF.